{"id":347814,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-il-cuore-si-indebolisce-in-eta-avanzata\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"quando-il-cuore-si-indebolisce-in-eta-avanzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-il-cuore-si-indebolisce-in-eta-avanzata\/","title":{"rendered":"Quando il cuore si indebolisce in et\u00e0 avanzata"},"content":{"rendered":"

Con l’avanzare dell’et\u00e0, aumentano sia l’incidenza dell’insufficienza cardiaca che l’importanza della disfunzione diastolica. I sintomi sono spesso aspecifici in et\u00e0 avanzata. La diagnosi non differisce da quella dei pazienti pi\u00f9 giovani. Attualmente mancano ancora studi su pazienti geriatrici multimorbidi per una terapia basata sull’evidenza. C’\u00e8 un’urgente necessit\u00e0 di recuperare il ritardo. Tuttavia, gli ACE-inibitori, gli antagonisti dell’AT-II, i \u03b2-bloccanti, gli antagonisti dell’aldosterone, i diuretici e i glicosidi digitalici dovrebbero essere utilizzati anche in et\u00e0 avanzata. Le procedure interventistiche e chirurgiche non devono pi\u00f9 essere escluse nei pazienti di et\u00e0 superiore ai 75 anni. La valutazione dei rischi e dei benefici deve essere effettuata su base individuale.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’incidenza dell’insufficienza cardiaca aumenta con l’et\u00e0. La prevalenza tra le persone di et\u00e0 inferiore a  70 anni \u00e8 del 2-3%. Per le persone di 70-80 anni, la percentuale sale al 10-20%. Gli uomini hanno maggiori probabilit\u00e0 di essere colpiti in giovane et\u00e0, mentre le donne in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata. L’et\u00e0 mediana dei pazienti con insufficienza cardiaca nel registro di W\u00fcrzburg “Interdisciplinary Heart Failure Network” era di circa 72 anni. Circa il 50% dei pazienti aveva sette o pi\u00f9 comorbidit\u00e0 o fattori di rischio, come iperuricemia, ipertensione arteriosa, infiammazione, insufficienza renale cronica o malattia coronarica (CAD).<\/p>\n

L’insufficienza cardiaca \u00e8 una delle diagnosi pi\u00f9 comuni in ospedale: nel 2007, era la diagnosi pi\u00f9 comune tra le donne e la terza pi\u00f9 comune tra gli uomini. Per le persone di et\u00e0 superiore a  65 anni, l’insufficienza cardiaca \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di ricovero ospedaliero in generale.<\/p>\n

Come causa di morte, l’insufficienza cardiaca \u00e8 al secondo posto per le donne e al quarto per gli uomini. A causa dell’invecchiamento della popolazione, il modello di malattia diventer\u00e0 sempre pi\u00f9 importante in futuro. In futuro, anche il gruppo di pazienti di 95 anni e pi\u00f9 si concentrer\u00e0 sempre di pi\u00f9.<\/p>\n

Linee guida<\/h2>\n

I pazienti geriatrici sono ancora poco rappresentati negli studi clinici e nelle linee guida che ne derivano. C’\u00e8 una grande necessit\u00e0 di recuperare questo ritardo, poich\u00e9 le malattie cardiovascolari, compresa l’insufficienza cardiaca, aumentano notevolmente in et\u00e0 avanzata. Anche la mortalit\u00e0 di queste malattie \u00e8 elevata. Tuttavia, a causa della mancanza di dati, non \u00e8 chiaro se i pazienti anziani con insufficienza cardiaca traggano lo stesso beneficio dalla terapia basata sulle linee guida rispetto ai pazienti pi\u00f9 giovani.<\/p>\n

Le raccomandazioni delle linee guida sono seguite meno da internisti, geriatri e medici generici che dai cardiologi, secondo uno studio. Nei pazienti geriatrici, tuttavia, il senso delle linee guida specifiche per la malattia \u00e8 generalmente discutibile.<\/p>\n

In un’analisi, un ipotetico ma tipico caso geriatrico \u00e8 stato trattato utilizzando diverse linee guida. Si \u00e8 scoperto che l’aderenza alle linee guida ha portato a una terapia complessa e costosa. Inoltre, il rischio di effetti collaterali \u00e8 aumentato dalla multimedicazione. Nel complesso, \u00e8 probabile che la gestione complessa e complicata riduca l’adesione alle linee guida. Questa ipotesi \u00e8 supportata da un sondaggio condotto tra i medici americani. Dubitano fondamentalmente dell’applicabilit\u00e0 delle linee guida specifiche per la malattia ai loro pazienti geriatrici.<\/p>\n

Le precedenti linee guida sull’insufficienza cardiaca contengono solo consigli generali per i pazienti geriatrici. Questo vale sia per la linea guida europea del 2008 che per le linee guida statunitensi del 2005 e del 2009.<\/p>\n

Classificazione<\/h2>\n

Gli stadi dell’insufficienza cardiaca possono essere classificati in base alla classificazione AHA e\/o alla classificazione NYHA.<\/p>\n

La classificazione dell’American Heart Association (AHA) prevede gli stadi da A a D (Tabella 1)<\/strong>.
\nLa classificazione della New York Heart Association (NYHA) \u00e8 pi\u00f9 diffusa nella pratica clinica. A seconda del livello di sforzo in cui si manifestano i sintomi dell’insufficienza cardiaca, il paziente viene classificato negli stadi da I a IV. Nello stadio I, non ci sono sintomi durante lo sforzo fisico quotidiano. Nella fase II, il disagio si manifesta con uno sforzo fisico maggiore. Nello stadio III, i sintomi compaiono anche con uno sforzo fisico ridotto. Nella fase IV, questi esistono gi\u00e0 a riposo (Tab. 2).<\/p>\n

Cause<\/h2>\n

L’insufficienza cardiaca cronica si divide in insufficienza cardiaca sinistra, insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca globale. L’insufficienza cardiaca sinistra, a sua volta, si distingue in insufficienza cardiaca sistolica e insufficienza cardiaca diastolica. Nell’insufficienza cardiaca sistolica, la funzione ventricolare sinistra sistolica \u00e8 ridotta, la frazione di eiezione (EF) \u00e8 <del 35-40%. Si chiama anche “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta” (HFREF).<\/p>\n

L’insufficienza cardiaca diastolica, invece, \u00e8 chiamata anche insufficienza cardiaca con funzione ventricolare sinistra conservata o insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata (HFPEF).<\/p>\n

Con l’et\u00e0, la rigidit\u00e0 del ventricolo e dell’atrio aumenta. Allo stesso tempo, la disfunzione diastolica aumenta, le fluttuazioni della pressione sanguigna aumentano, la frequenza cardiaca massima diminuisce e la capacit\u00e0 di aumentare la gittata cardiaca si riduce.<\/p>\n

La prevalenza della disfunzione diastolica aumenta con l’et\u00e0. Causa circa il 15% dei casi di insufficienza cardiaca nelle persone di et\u00e0 inferiore ai 50 anni, il 33% nelle persone di et\u00e0 compresa tra i 50 e i 70 anni e il 50% nelle persone di et\u00e0 superiore ai 70 anni.<\/p>\n

La disfunzione diastolica aggrava i sintomi in un altro 15% di pazienti anziani con una frazione di eiezione solo lievemente compromessa. Le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini. La disfunzione \u00e8 spesso associata a diabete mellito, ipertensione arteriosa, obesit\u00e0, insufficienza renale cronica e stenosi della valvola aortica.<\/p>\n

Le cause di gran lunga pi\u00f9 comuni di insufficienza cardiaca sono l’ipertensione arteriosa, la malattia coronarica o una combinazione di entrambe.<\/p>\n

Insieme, sono responsabili di circa il 70-90% dei casi di insufficienza cardiaca. Le cause meno comuni sono le cardiomiopatie non ischemiche, cio\u00e8 le cardiomiopatie dilatative, ipertrofiche (ostruttive) e restrittive. Anche le aritmie, i difetti valvolari, le malattie del pericardio e l'”insufficienza di produzione elevata”, ad esempio nell’anemia o nell’ipertiroidismo, possono causare sintomi di insufficienza cardiaca.<\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

L’insufficienza cardiaca viene diagnosticata principalmente a livello clinico. I sintomi principali sono dispnea o dispnea da sforzo, edema periferico e rapido esaurimento fisico. Con l’et\u00e0, alcuni sintomi diventano pi\u00f9 atipici. I pazienti spesso lamentano soprattutto stanchezza e affaticamento. Questo viene poi liquidato come un semplice sintomo di vecchiaia.<\/p>\n

Anamnesi ed esame fisico<\/h2>\n

Se si sospetta un’insufficienza cardiaca, vengono eseguiti un’anamnesi e un esame fisico approfonditi.<\/p>\n

Laboratorio<\/h2>\n

La diagnostica di laboratorio di base comprende inizialmente emocromo, sodio, potassio, creatinina, glicemia, enzimi epatici e stato delle urine.<\/p>\n

La determinazione del BNP (“peptide natriuretico cerebrale”) \u00e8 utile per la diagnosi differenziale. Con valori <100 pg\/ml, si pu\u00f2 escludere l’insufficienza cardiaca in modo abbastanza affidabile. A livelli >400 pg\/ml, l’insufficienza cardiaca \u00e8 altamente probabile. Esiste un’area grigia intermedia, poich\u00e9 il valore NBP aumenta fisiologicamente con l’et\u00e0.<\/p>\n

Il National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) raccomanda una valutazione specialistica entro sei settimane per i valori nella zona grigia, indipendentemente dall’et\u00e0 del paziente [2]. Tuttavia, non \u00e8 stato possibile dimostrare alcun beneficio nelle coorti aggiustate per et\u00e0 [36].<\/p>\n

ECG, ecocardiografia, angiografia coronarica<\/h2>\n

Un ECG a 12 derivazioni \u00e8 seguito da un’ecocardiografia. \u00c8 l’elemento centrale della diagnostica. Pu\u00f2 essere utilizzato per distinguere tra insufficienza cardiaca sistolica e diastolica. Spesso, l’ecocardiografia pu\u00f2 anche chiarire la causa della malattia.<\/p>\n

L’esame \u00e8 difficile nei pazienti poco trasducibili e, talvolta, nella stenosi della valvola aortica a basso gradiente con scarsa funzione sistolica del ventricolo sinistro. Oltre a una buona attrezzatura tecnica, la formazione e l’esperienza dell’esaminatore giocano un ruolo fondamentale nella diagnosi delle diverse fasi della disfunzione diastolica.<\/p>\n

L’angiografia coronarica pu\u00f2 essere indicata anche in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata: se si sospetta una CHD sintomatica come causa di insufficienza cardiaca o prima di un’operazione valvolare programmata. La gravit\u00e0 della stenosi valvolare aortica di alto grado pu\u00f2 essere valutata sufficientemente bene dall’ecocardiografia. Tuttavia, bisogna sempre aspettarsi un CHD significativo in et\u00e0 avanzata. Questo dovrebbe essere trattato chirurgicamente allo stesso tempo.<\/p>\n

Ulteriori indagini<\/h2>\n

L’ECG a lungo termine e l’ecocardiografia da sforzo non fanno parte della diagnostica di routine. Tuttavia, vengono utilizzati per verificare le cause dell’insufficienza cardiaca, come le aritmie o per rilevare l’ischemia. L’importanza dei test da sforzo va vista soprattutto nella pianificazione della terapia e nel monitoraggio dei progressi.<\/p>\n

Raggi X<\/h2>\n

Nell’insufficienza cardiaca NYHA di stadio III-IV, la congestione polmonare \u00e8 spesso visibile alla radiografia del torace.<\/p>\n

Principi della terapia Gli obiettivi della terapia sono:<\/p>\n

    \n
  • Riduzione dei sintomi,<\/li>\n
  • Miglioramento della tolleranza allo stress,<\/li>\n
  • Ridurre i tassi di ospedalizzazione e la mortalit\u00e0,<\/li>\n
  • Inibizione della progressione della malattia,<\/li>\n
  • influenza favorevole sulle co-morbilit\u00e0 e<\/li>\n
  • Migliorare la qualit\u00e0 della vita.<\/li>\n<\/ul>\n

    Anche in et\u00e0 avanzata, l’attivit\u00e0 fisica moderata e l’esercizio regolare sono raccomandati ai pazienti con insufficienza cardiaca NYHA di stadio I-III. Particolarmente adatti sono la camminata veloce, il ciclismo e l’allenamento di resistenza mirato, ad esempio nel contesto di un gruppo cardiaco.<\/p>\n

    \u00c8 importante un’assunzione controllata di 1,5-2 litri di liquidi al giorno. I pazienti dovrebbero idealmente pesarsi ogni giorno. In caso di aumento di peso a breve termine di >1 kg per notte, >2 kg in tre giorni o >2,5 kg in una settimana, \u00e8 necessario avvisare il medico.<\/p>\n

    Soprattutto, le comorbidit\u00e0 rilevanti dal punto di vista prognostico devono essere trattate adeguatamente, ossia CHD, diabete mellito, insufficienza renale cronica e depressione. In et\u00e0 avanzata, la riduzione del peso nell’obesit\u00e0 non ha pi\u00f9 alcun vantaggio percepibile fino a un indice di massa corporea di 35 anni. Pertanto, non deve essere raccomandato. Le cause trattabili di insufficienza cardiaca devono essere trattate in modo appropriato, ad esempio stenosi coronarica sintomatica, difetti valvolari o aritmie. In ogni caso, il rischio dell’intervento deve essere valutato molto attentamente rispetto al beneficio. Il desiderio del paziente \u00e8 uno dei fattori decisivi.<\/p>\n

    Fino al 25% dei pazienti con insufficienza cardiaca soffre anche di depressione. \u00c8 un fattore indipendente per una prognosi peggiore e deve essere trattato in modo specifico.<\/p>\n

    Terapia farmacologica<\/h2>\n

    Molti studi sull’efficacia dei farmaci per l’insufficienza cardiaca hanno escluso i pazienti anziani e soprattutto i pazienti geriatrici multimorbidi.<\/p>\n

    Questo non si \u00e8 verificato nello studio SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalisation in Seniors with Heart Failure). Sono stati inclusi oltre 2100 pazienti con insufficienza cardiaca >70 anni. Il gruppo di intervento ha ricevuto il \u03b2-bloccante nebivololo, il gruppo di controllo il placebo.
    \nTuttavia, lo studio \u00e8 ancora un’eccezione. Nei grandi studi clinici randomizzati sull’insufficienza cardiaca, l’et\u00e0 media era di 60 anni e la popolazione in studio era prevalentemente maschile. Sono stati esclusi i pazienti con una frazione di eiezione >40%. Il tasso di mortalit\u00e0 a un anno era di circa <15%. Pertanto, esistono in parte solo raccomandazioni di esperti per l’uso di questi farmaci in et\u00e0 avanzata.<\/p>\n

    Nei pazienti geriatrici, si devono sempre considerare le interazioni con altri farmaci. Tuttavia, c’\u00e8 consenso sul fatto che gli anziani non dovrebbero essere privati dei farmaci che hanno dimostrato di essere benefici nei pazienti pi\u00f9 giovani con insufficienza cardiaca.<\/p>\n

    Tali farmaci sono gli ACE-inibitori, gli antagonisti dell’AT-II, i \u03b2-bloccanti, gli antagonisti dell’aldosterone e, in modo un po’ meno efficace, i diuretici e la digitale (Tab. 3). La combinazione di ACE inibitori e antagonisti AT-II non \u00e8 raccomandata. Ogni paziente con insufficienza cardiaca cronica deve essere valutato per vedere se viene trattato adeguatamente con i farmaci raccomandati o se ci sono controindicazioni. La dose target deve essere la pi\u00f9 alta possibile anche in et\u00e0 avanzata. Tuttavia, spesso non \u00e8 possibile ottenerlo a causa della scarsa tolleranza. \u00c8 importante iniziare con una dose pi\u00f9 bassa possibile e aumentare lentamente (Tab. 4).<\/p>\n

    La terapia della disfunzione diastolica \u00e8 principalmente empirica a causa della mancanza di dati. Essenzialmente, consiste nel controllare l’ipertensione sistolica e diastolica, mantenere il ritmo sinusale il pi\u00f9 a lungo possibile, controllare la frequenza cardiaca nella fibrillazione atriale e ridurre la congestione polmonare con i diuretici.<\/p>\n

    Digitalis<\/h2>\n

    La digitale \u00e8 indicata nella fibrillazione atriale per il controllo della frequenza. Il livello ematico target di digossina deve essere preferibilmente nell’intervallo terapeutico inferiore di 0,5-0,8 ng\/ml. In caso di insufficienza renale, comune nell’et\u00e0 avanzata, la dose deve essere ridotta a 0,0625 e 0,125 mg\/24 ore.<\/p>\n

    La digitossina viene anche escreta in una certa misura attraverso i reni. A causa dell’emivita molto lunga, ci vuole un tempo estremamente lungo perch\u00e9 l’effetto svanisca quando si raggiunge un livello tossico. In singoli casi di ritmo sinusale, l’uso della digitale \u00e8 giustificato nello stadio NYHA III-IV. La digitale non riduce la mortalit\u00e0, ma riduce il tasso di riospedalizzazione per insufficienza cardiaca. Un vantaggio della digitale \u00e8 che non abbassa la pressione sanguigna.<\/p>\n

    Anticoagulazione<\/h2>\n

    L’insufficienza cardiaca non giustifica di per s\u00e9 l’anticoagulazione terapeutica. \u00c8 indicato solo nel contesto della fibrillazione atriale secondo i criteri appropriati. Tuttavia, questo tema complesso, soprattutto l’uso delle nuove sostanze (dabigatran, rivaroxaban), \u00e8 attualmente discusso in modo molto controverso nei pazienti anziani.<\/p>\n

    Antagonisti del calcio<\/h2>\n

    Solo l’amlodipina e la felodipina dovrebbero essere utilizzate come calcio antagonisti nell’ipertensione arteriosa refrattaria o nell’angina pectoris. Gli altri farmaci di questo gruppo peggiorano la prognosi nell’insufficienza cardiaca.<\/p>\n

    Diuretici<\/h2>\n

    I diuretici sono spesso meno efficaci nei pazienti anziani con insufficienza renale. Spesso, l’assunzione peggiora anche l’incontinenza preesistente. Questo a sua volta peggiora la compliance.<\/p>\n

    Ivabradina (Procoralan\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

    Recentemente, sulla base dei dati dello studio SHIFT, l’ivabradina \u00e8 stata approvata anche per il trattamento dell’insufficienza cardiaca sistolica sintomatica con una frequenza cardiaca di 75\/min e superiore [6]. Questo cut-off di frequenza non solo ha dimostrato di ridurre l’ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, ma anche di ridurre la mortalit\u00e0.<\/p>\n

    Farmaci ad azione sfavorevole<\/h2>\n

    Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, ci sono diversi farmaci che hanno un effetto sfavorevole. Devono essere rigorosamente evitati, ad esempio, i farmaci antinfiammatori non steroidei, gli inibitori selettivi della COX-2, i calcioantagonisti inotropi negativi come il verapamil e il diltiazem, i farmaci antiaritmici di classe I e III, ad eccezione dell’amiodarone, gli antidepressivi triciclici, il minoxidil, la metformina, i glitazoni e i preparati a base di ergotamina.<\/p>\n

    Terapia con pacemaker, cardioverter\/defibrillatore<\/h2>\n

    Un pacemaker biventricolare pu\u00f2 essere indicato nei pazienti con insufficienza cardiaca NYHA di stadio III e IV. Le raccomandazioni della linea guida sono: ritmo sinusale, frazione di eiezione <35%, complesso QRS >120 ms. L’obiettivo \u00e8 la risincronizzazione cardiaca. Tuttavia, solo una parte dei pazienti beneficia della terapia. L’efficacia nei pazienti geriatrici non \u00e8 stata studiata in modo specifico.<\/p>\n

    Nei pazienti con morte cardiaca improvvisa sopravvissuta e tachicardia ventricolare sintomatica ricorrente o sostenuta, \u00e8 indicato un cardioverter\/defibrillatore (ICD). Il beneficio per i pazienti di et\u00e0 superiore ai 75 anni \u00e8 stato dimostrato in un’analisi di sottogruppo dello studio MADIT-II (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial). La mortalit\u00e0 \u00e8 diminuita del 46% con l’impianto di ICD.<\/p>\n

    Terapia chirurgica e interventistica Chirurgia cardiaca<\/h2>\n

    Il numero di pazienti cardiochirurgici >75 anni \u00e8 in aumento. Gi\u00e0 il 36% dei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca ha pi\u00f9 di 70 anni, mentre la percentuale di ottantenni \u00e8 di circa il 6%.<\/p>\n

    Nei punteggi di valutazione del rischio chirurgico, l’et\u00e0 \u00e8 un forte predittore dell’esito. La riduzione della funzione ventricolare sinistra \u00e8 considerata un fattore predittivo di esito negativo. Negli anziani, la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 aumentano dopo la chirurgia cardiaca. Tuttavia, la giusta selezione dei pazienti gioca un ruolo decisivo. In pazienti selezionati >80 anni di et\u00e0 senza comorbidit\u00e0 significative, il decorso \u00e8 paragonabile a quello dei pazienti pi\u00f9 giovani. Tuttavia, molti pazienti anziani non vengono nemmeno presentati per l’intervento.<\/p>\n

    Intervento alla valvola aortica<\/h2>\n

    In uno studio, sono stati seguiti pazienti >75 anni di et\u00e0 con stenosi valvolare aortica sintomatica grave. Un terzo dei pazienti non si \u00e8 sottoposto all’intervento chirurgico. Le ragioni addotte sono state l’et\u00e0 avanzata, la ridotta funzione ventricolare sinistra, ma non la comorbilit\u00e0. Tuttavia, poich\u00e9 la prognosi della stenosi aortica sintomatica non trattata \u00e8 molto scarsa, il trattamento deve essere preso in considerazione anche nelle persone anziane. Uno studio \u00e8 riuscito a dimostrare che il rischio di un intervento alla valvola aortica nelle persone di et\u00e0 superiore agli 80 anni \u00e8 giustificabile. Questo \u00e8 particolarmente vero per quanto riguarda la qualit\u00e0 della vita e la sopravvivenza a lungo termine. Il 77% dei pazienti \u00e8 stato in grado di tornare a casa e il 38% ha potuto continuare a vivere senza aiuto esterno. In un altro studio, l’86% dei pazienti si sentiva meglio rispetto a prima dell’intervento, il 66% aveva raggiunto la classe NYHA I, il 24% la classe NYHA II.<\/p>\n

    Procedure interventistiche non coronariche<\/h2>\n

    Negli ultimi anni, sono state sviluppate procedure alternative di sostituzione della valvola aortica per i pazienti ad alto rischio chirurgico. Lo studio PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve Trial) ha confrontato la sostituzione della valvola aortica transfemorale (TAVI) con la terapia conservativa nei pazienti considerati inoperabili. L’et\u00e0 media era di 83 anni, la mortalit\u00e0 a 30 giorni era del 30% contro il 26%. La mortalit\u00e0 \u00e8 diminuita dal 50,7% al 30,7% nel gruppo di intervento dopo un anno (p<0,001). Il tasso di riospedalizzazione potrebbe essere quasi dimezzato. Anche i sintomi sono migliorati in modo significativo. Tuttavia, \u00e8 necessario prendere in considerazione anche le complicazioni specifiche. L’accesso arterioso di grandi dimensioni ha aumentato significativamente il numero di complicanze vascolari e di ictus nel gruppo di intervento. \u00c8 importante selezionare i pazienti individualmente. Dovrebbe essere fatto in stretta consultazione tra cardiologi e cardiochirurghi.<\/p>\n

    Rivascolarizzazione coronarica<\/h2>\n

    La rivascolarizzazione coronarica non deve essere rifiutata ai pazienti anziani con infarto miocardico acuto.<\/p>\n

    Un registro canadese ha incluso quasi 30.000 pazienti >80 anni di et\u00e0 con infarto miocardico acuto tra il 1996 e il 2007. Nel complesso, il tasso di procedure di terapia percutanea \u00e8 aumentato dal 2,2% al 24,9% durante questo periodo. Il tasso di pazienti trattati con farmaci basati sull’evidenza \u00e8 aumentato in modo significativo. Di conseguenza, la mortalit\u00e0 a un anno dei pazienti trattati con interventi \u00e8 diminuita in modo significativo, mentre quella dei pazienti trattati in modo conservativo \u00e8 rimasta invariata. Il tasso di riospedalizzazione per l’insufficienza cardiaca \u00e8 diminuito, mentre quello per il reinfarto \u00e8 rimasto costante.<\/p>\n

    L’et\u00e0 non dovrebbe essere l’unica ragione per rifiutare un intervento percutaneo dopo un infarto. La valutazione dei rischi e dei benefici deve essere effettuata individualmente.<\/p>\n

    Formazione<\/h2>\n

    In generale, l’attivit\u00e0 fisica e l’esercizio sono raccomandati per un invecchiamento pi\u00f9 sano possibile. Questa raccomandazione si trova in tutti i programmi di prevenzione secondaria e di riabilitazione delle societ\u00e0 professionali tedesche, europee e americane per le malattie cardiovascolari. Non \u00e8 ancora certo se l’esercizio fisico abbia o meno un impatto positivo sulla morbilit\u00e0 e sulla mortalit\u00e0.<\/p>\n

    In uno studio condotto su oltre 2000 pazienti, non \u00e8 stato riscontrato alcun risultato positivo. Tuttavia, la resilienza e quindi anche la qualit\u00e0 della vita sono migliorate. Non sono disponibili risultati di intervento specifici per i pazienti molto anziani. Tuttavia, i risultati della riabilitazione geriatrica generale suggeriscono che le misure di formazione mirate hanno un effetto positivo.<\/p>\n

    Le indicazioni per la riabilitazione geriatrica (precoce) nell’insufficienza cardiaca o nelle malattie cardiovascolari sono:<\/p>\n

    – Et\u00e0 \u226570 anni e multimorbilit\u00e0 geriatrica-tipica o
    \n– Et\u00e0 \u2265 80 anni con l’obiettivo:<\/p>\n

      \n
    • Ottimizzazione della terapia farmacologica<\/li>\n
    • Trattamento e gestione delle comorbidit\u00e0 e delle sindromi geriatriche<\/li>\n
    • Inizio e continuazione della terapia di mobilizzazione fisica e di allenamento.<\/li>\n
    • Formazione in (auto)gestione e intervento sullo stile di vita<\/li>\n
    • Sostegno nell’affrontare la malattia e stabilizzazione dei sintomi psicologici.<\/li>\n
    • Raggiungere una maggiore mobilit\u00e0 e autonomia nella cura di s\u00e9 e quindi una partecipazione sociale migliorata o abilitata.<\/li>\n
    • Consulenza e supporto per i familiari.<\/li>\n<\/ul>\n

      Previsioni<\/h2>\n

      I pazienti anziani con insufficienza cardiaca avanzata hanno un’aspettativa di vita mediana inferiore a tre anni, con una mortalit\u00e0 a un anno del 25-50%. I pazienti anziani hanno meno probabilit\u00e0 di sopravvivere al ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca rispetto ai pazienti pi\u00f9 giovani. Al contrario, la probabilit\u00e0 di essere ricoverati di nuovo come pazienti nei sei mesi successivi \u00e8 pi\u00f9 alta. Per questi pazienti devono essere possibili cure palliative adeguate.<\/p>\n

      Bibliografia con l’autore<\/em><\/p>\n

      Dieter Fischer, MD<\/strong><\/p>\n

      La prima pubblicazione \u00e8 apparsa su CME 2012; 6: 7-14.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Con l’avanzare dell’et\u00e0, aumentano sia l’incidenza dell’insufficienza cardiaca che l’importanza della disfunzione diastolica. I sintomi sono spesso aspecifici in et\u00e0 avanzata. La diagnosi non differisce da quella dei pazienti pi\u00f9…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32314,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnosi e terapia dell'insufficienza cardiaca cronica","footnotes":""},"category":[11366,11519,11355,11550],"tags":[26627,11607,16835,63931,12430,43579,31506,22512],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347814","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-geriatria-it","category-rx-it","tag-aha-it","tag-angiografia-coronarica","tag-associazione-americana-del-cuore","tag-digitalis-it","tag-ecg-it","tag-ecocardiografia-it","tag-insufficienza-cardiaca-cronica-it","tag-raggi-x","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 10:57:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":347819,"slug":"quando-o-coracao-enfraquece-na-velhice","post_title":"Quando o cora\u00e7\u00e3o enfraquece na velhice","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-coracao-enfraquece-na-velhice\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":347796,"slug":"cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez","post_title":"Cuando el coraz\u00f3n se debilita en la vejez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347814","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347814"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347814\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32314"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347814"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347814"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347814"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347814"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}