{"id":347884,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattare-la-depressione-e-il-disturbo-bipolare-utilizzando-le-linee-guida\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"trattare-la-depressione-e-il-disturbo-bipolare-utilizzando-le-linee-guida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-la-depressione-e-il-disturbo-bipolare-utilizzando-le-linee-guida\/","title":{"rendered":"Trattare la depressione e il disturbo bipolare utilizzando le linee guida"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ci\u00f2 che \u00e8 una pratica standard nella medicina somatica &#8211; raccomandazioni terapeutiche basate su linee guida per malattie specifiche &#8211; \u00e8 relativamente nuovo nella psichiatria svizzera. Sebbene esistano ottimi algoritmi basati sull&#8217;evidenza per la maggior parte delle malattie mentali e siano consolidati a livello internazionale nella pratica clinica, solo nel 2010 la Societ\u00e0 Svizzera di Psichiatria e Psicoterapia (SGPP) [1] ha commissionato e pubblicato le prime raccomandazioni terapeutiche, quelle per il trattamento somatico della depressione unipolare [2].&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Questo processo non pu\u00f2 essere sopravvalutato, poich\u00e9 l&#8217;SGPP ha avviato un importante cambiamento di paradigma. Per molto tempo, le linee guida sono state vissute come una minaccia alla libert\u00e0 terapeutica in psichiatria e psicoterapia e sono state rifiutate. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto, tra l&#8217;altro, al fatto che le malattie mentali sono pi\u00f9 difficili da comprendere e meno standardizzabili rispetto alle malattie fisiche, e che in psichiatria non esistono marcatori biologici semplici e clinicamente rilevanti e metodi diagnostici oggettivi. La comprensione delle malattie mentali \u00e8 soggetta a un notevole margine di giudizio e interpretazione; di conseguenza, questo vale anche per la valutazione del successo del trattamento o dell&#8217;efficacia delle terapie. Questo \u00e8 particolarmente vero per le malattie il cui trattamento ha un effetto ritardato, come il miglioramento psicopatologico negli stati depressivi o, in misura ancora maggiore, la profilassi di fase a lungo termine nei disturbi bipolari, che sono al centro di questo numero.<\/p>\n<p>Le linee guida per il trattamento sono solitamente sviluppate sulla base dei risultati di studi randomizzati, controllati con placebo e in doppio cieco. Tali studi clinici sono complessi e costosi e di solito vengono effettuati solo quando vengono introdotti nuovi farmaci. Devono soddisfare i requisiti molto elevati delle autorit\u00e0 di registrazione per quanto riguarda la standardizzazione della diagnostica e del trattamento, nonch\u00e9 l&#8217;omogeneit\u00e0 e la selettivit\u00e0 dei pazienti esaminati e delle loro malattie. \u00c8 qui che le raccomandazioni di trattamento raggiungono i loro limiti a causa di considerazioni metodologiche. Mentre noi operatori della psicoterapia psichiatrica ci troviamo di fronte a pazienti che soffrono di quadri clinici complessi ed eterogenei, i pazienti degli studi di fase III hanno quadri clinici omogenei e circoscritti. I nostri pazienti sono spesso caratterizzati da comorbidit\u00e0 mentali e fisiche, hanno storie di trattamento diverse o mostrano resistenza alla terapia; inoltre, i nostri pazienti arrivano spesso al nostro trattamento gi\u00e0 premedicati o con una co-medicazione per condizioni fisiche. Inoltre, le raccomandazioni terapeutiche si basano solo su ci\u00f2 che \u00e8 stato studiato negli studi clinici. I trattamenti che non sono stati studiati in studi clinici e che quindi possono essere utilizzati solo off-label non sono inclusi nelle raccomandazioni terapeutiche, il che non significa che non siano efficaci, ma semplicemente che non sono stati studiati. L&#8217;esperienza personale dell&#8217;operatore, le preferenze del paziente, la qualit\u00e0 del rapporto medico-paziente e altri fattori non specifici possono contribuire in modo significativo al successo della terapia, anche se non sono inclusi nelle linee guida del trattamento.<\/p>\n<p>Le raccomandazioni terapeutiche, che sono state sviluppate sulla base di quadri clinici standardizzati in circostanze meno naturalistiche, sono ancora rilevanti per il trattamento pratico? La risposta \u00e8 chiaramente s\u00ec, a condizione che vengano presi per quello che sono. Le linee guida riassumono le prove scientifiche disponibili. Come algoritmo, definiscono un corridoio decisionale terapeutico all&#8217;interno del quale una terapia basata sull&#8217;evidenza dovrebbe generalmente muoversi. Inoltre, le linee guida indicano la direzione strategica e quindi ci aiutano a non perdere di vista l&#8217;obiettivo e il modo per raggiungerlo. Un buon medico arricchisce naturalmente le sue considerazioni terapeutiche con la sua esperienza clinica e adatta il piano di trattamento individualmente alle esigenze e alle caratteristiche del singolo paziente. Pu\u00f2 anche discostarsi dalle linee guida terapeutiche, purch\u00e9 possa essere giustificato razionalmente. In questo modo, un trattamento ideale beneficia in egual misura dell&#8217;evidenza scientifica e dell&#8217;esperienza medica combinate e, in ultima analisi, consente un approccio terapeutico personalizzato.<\/p>\n<p>Un caloroso saluto dai colleghi<\/p>\n<p><em><br \/>\n  <strong>Prof. Dr. med. Philippe Lyrer<br \/>\nProf. Dr.<\/strong><br \/>\n<\/em><em><br \/>\n  <strong>med. Erich Seifritz<\/strong><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Letteratura:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>In collaborazione con la Societ\u00e0 Svizzera per l&#8217;Ansia e la Depressione (www.sgad.ch) e la Societ\u00e0 Svizzera di Psichiatria Biologica (www.ssbp.ch).<\/li>\n<li>Holsboer-Trachsler E, H\u00e4ttenschwiler J, Beck J, Brand S, Hemmeter UM, Keck ME, Rennhard S, Hatzinger M, Merlo M, Bondolfi G, Preisig M, Attinger Y, Andreoli, Gehret A, Bielinski D, Seifritz E: Il trattamento somatico dei disturbi depressivi unipolari, Parte 1, Switzerland Med Forum 2010; 10: 802-809.<\/li>\n<\/ol>\n<h6 id=\"\">&nbsp;<\/h6>\n<h6 id=\"info-neurologia-psichiatria-2013-111-1-2\"><em>InFo Neurologia &amp; Psichiatria 2013; 11(1): 1-2<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ci\u00f2 che \u00e8 una pratica standard nella medicina somatica &#8211; raccomandazioni terapeutiche basate su linee guida per malattie specifiche &#8211; \u00e8 relativamente nuovo nella psichiatria svizzera. 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