{"id":347970,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-svizzero-sulla-gestione-delleczema-della-mano\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"consenso-svizzero-sulla-gestione-delleczema-della-mano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/consenso-svizzero-sulla-gestione-delleczema-della-mano\/","title":{"rendered":"Consenso svizzero sulla gestione dell’eczema della mano"},"content":{"rendered":"

L’eczema delle mani ha conseguenze mediche e socio-economiche di vasta portata. Una terapia rapida ed efficace e l’identificazione dei fattori scatenanti sono necessari per prevenire le recidive e i decorsi cronici. I capisaldi della terapia graduale sono una terapia di base di rifornimento, l’uso di corticosteroidi topici e di inibitori della calcineurina, l’irradiazione UV e, in caso di risposta insufficiente, l’alitretinoina o gli immunosoppressori.<\/strong><\/p>\n

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L’eczema delle mani \u00e8 molto comune [1], tende ad essere cronico [2] e influisce significativamente sulla qualit\u00e0 della vita [3]. Non riguardano solo i pazienti, ma hanno anche conseguenze sociali ed economiche di vasta portata [4]. Pertanto, la diagnosi tempestiva, il chiarimento delle cause e l’inizio della terapia sono di immensa importanza. Gli esperti del Gruppo di lavoro di dermatoallergologia della Societ\u00e0 Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV) hanno redatto un documento di consenso che riassume gli aspetti clinici pi\u00f9 importanti, le misure diagnostiche e una terapia graduale [5].<\/p>\n

Classificazione dell’eczema<\/h2>\n

L’eczema delle mani viene classificato in base alla sua eziologia e, se non \u00e8 possibile, in base alla sua morfologia. La pi\u00f9 comune \u00e8 la dermatite irritante da contatto. Rientrano in questa categoria numerosi eczemi professionali alle mani causati da lavori umidi, dall’uso prolungato di guanti di gomma, da lavaggi frequenti e intensivi, dall’uso di detergenti. L’eczema irritante \u00e8 spesso un precursore della dermatite allergica da contatto. L’eczema atopico delle mani si presenta in modo isolato o in associazione con altre manifestazioni cutanee, rinite allergica e\/o asma bronchiale. A causa del disturbo geneticamente determinato della funzione barriera, la pelle \u00e8 particolarmente sensibile alle influenze esterne. Nella pratica clinica quotidiana, si incontra spesso una combinazione di questi tipi di eczema, ad esempio un eczema irritante da contatto con una dermatite atopica predisponente, su cui si innesta un’allergia da contatto (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Morfologicamente, si possono distinguere gli eczemi disidrosiformi, ipercheratotici-rhagadiformi e nummulari.<\/p>\n

Gravit\u00e0<\/h2>\n

La gravit\u00e0 dell’eczema della mano \u00e8 determinata principalmente dall’estensione e dai segni clinici, ma anche dalla durata, dalla risposta alla terapia e dal livello di sofferenza. L’eczema della mano che guarisce spontaneamente, evitando i fattori scatenanti o con una terapia adeguata entro tre mesi, \u00e8 considerato acuto [6]. L’eczema delle mani che persiste per pi\u00f9 di tre mesi o che si ripete pi\u00f9 volte (>2 all’anno) \u00e8 definito cronico [6]. Per misurare la gravit\u00e0 sono disponibili diversi punteggi, che tengono conto dell’estensione e dell’intensit\u00e0 dei segni della malattia, come eritema, infiltrazione, vescicole, fessure\/fessure, desquamazione ed edema, ad esempio “Hand ECzema Severity Index” (HECSI) e “Osnabr\u00fcck Hand eczema Severity Index” (OHSI) [7, 8]. Anche le tavole fotografiche con esempi di eczema della mano lieve, moderato e grave si sono rivelate utili per gli studi clinici e la pratica quotidiana [9].<\/p>\n

Impatto sulla qualit\u00e0 di vita <\/h2>\n

L’eczema della mano ha un impatto significativo sulla vita personale, sociale e professionale dei pazienti. Compromettono in modo significativo la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite [3]. Le limitazioni sono paragonabili a quelle dei pazienti affetti da psoriasi o asma [3]. Nei pazienti con eczema della mano di origine professionale, la compromissione della qualit\u00e0 della vita \u00e8 correlata alla gravit\u00e0 clinica [10]. L’eczema delle mani grave \u00e8 stato associato significativamente pi\u00f9 spesso a sintomi di ansia e depressione [10].<\/p>\n

Il trattamento tardivo aumenta il rischio di cronicizzazione<\/h2>\n

Uno studio condotto in Danimarca chiarisce che la prognosi dell’eczema della mano peggiora con ogni mese di ritardo nel trattamento medico  [2]. Pi\u00f9 tempo passa prima che venga diagnosticato un eczema della mano, pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di un decorso cronico [11].<\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

La diagnosi di eczema delle mani pu\u00f2 essere fatta clinicamente nella maggior parte dei casi, tenendo conto delle diagnosi differenziali. Se si sospetta una dermatite allergica da contatto, \u00e8 indicato un test epicutaneo (Fig. 2)<\/strong>. Sulla base di un’anamnesi medica dettagliata, devono essere testati i potenziali allergeni dell’ambiente professionale e privato del paziente. \u00c8 importante determinare la rilevanza della sensibilizzazione da contatto all’eczema della mano in caso di reazioni positive al test. <\/p>\n

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Terapia passo dopo passo<\/h2>\n

Per la gestione dell’eczema della mano, la conoscenza di base della patogenesi \u00e8 fondamentale: \u00e8 necessario ripristinare la barriera cutanea e ridurre l’infiammazione. Per ragioni pratiche, si raccomanda un approccio graduale al trattamento (Fig. 3) <\/strong>[5]. La terapia di base per il reintegro dei lipidi deve essere applicata in modo coerente, da sola o in combinazione con altre misure antinfiammatorie. Inoltre, si raccomanda una pulizia delicata e una protezione della pelle in base allo stress cutaneo esterno individuale. Occorre evitare i fattori scatenanti esterni, come le sostanze irritanti, l’umidit\u00e0 e l’umidit\u00e0 o gli allergeni da contatto.<\/p>\n

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I corticosteroidi topici (almeno di classe 2) sono utilizzati principalmente per la terapia. Sono particolarmente indicati per la terapia a breve termine quando vengono prescritti steroidi di classe 4. In caso di terapia a lungo termine, si pu\u00f2 effettuare un trattamento di intervallo. Oltre a inibire l’infiammazione, gli inibitori topici della calcineurina portano al ripristino della barriera cutanea [12]. Inoltre, pu\u00f2 essere presa in considerazione la terapia UV con UVB o PUVA.<\/p>\n

Se queste misure non sono sufficienti, \u00e8 indicata una terapia sistemica. L’alitretinoina, approvata per il trattamento dell’eczema cronico grave delle mani, \u00e8 un trattamento adatto. L’alitretinoina viene solitamente dosata a 30 mg al giorno e somministrata per un periodo da tre a sei mesi. Bisogna considerare il profilo di rischio e di effetti collaterali dei retinoidi. Pu\u00f2 essere somministrata anche l’acitretina, un retinoide approvato per il trattamento dei disturbi della cornificazione. In caso di risposta insufficiente o di controindicazioni ai retinoidi, possono essere utili altri farmaci immunosoppressivi. La ciclosporina \u00e8 stata studiata nei pazienti con eczema cronico delle mani e ha mostrato un buon effetto. I dati sull’efficacia dell’azatioprina, del metotrexato e dei bloccanti del TNF-alfa sono disponibili in relazioni e serie di casi [5]. I corticosteroidi sistemici dovrebbero essere utilizzati solo per le esacerbazioni acute dell’eczema delle mani, che spesso mostrano un effetto rapido, ma non sono adatti per un trattamento a lungo termine.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Gli effetti dell’eczema delle mani sono di vasta portata. Una diagnosi rapida e l’inizio della terapia sono i prerequisiti per una guarigione rapida e completa dell’eczema della mano. L’eczema delle mani di lunga durata e grave tende a diventare cronico. I fattori scatenanti, come le sostanze irritanti e gli allergeni da contatto, devono essere identificati ed evitati. Il trattamento deve essere somministrato in pi\u00f9 fasi e comprende una terapia sistemica. I pazienti affetti da eczema alle mani devono essere istruiti in modo approfondito, individuale e, se necessario, ripetuto, sull’uso della cura della pelle e delle misure protettive, al fine di prevenire le recidive e i decorsi cronici.<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Meding B, J\u00e4rvholm B: Eczema delle mani negli adulti svedesi – cambiamenti nella prevalenza tra il 1983 e il 1996. J Invest Dermatol 2002; 118: 719-723.<\/li>\n
  2. Hald M, Agner T, Blands J, Johansen JD; Gruppo danese sulla dermatite da contatto: Ritardo nell’attenzione medica all’eczema della mano: uno studio di follow-up. Br J Dermatol 2009; 161: 1294-1300.<\/li>\n
  3. Moberg C, Alderling M, Meding B: Eczema delle mani e qualit\u00e0 della vita: uno studio basato sulla popolazione. Br J Dermatol 2009; 161: 397-403.<\/li>\n
  4. Augustin M, Kuessner D, Purwins S, Hieke K, Posthumus J, Diepgen TL: Costo della malattia dei pazienti con eczema cronico della mano nell’assistenza di routine: risultati di uno studio multicentrico in Germania. Br J Dermatol 2011; 165: 845-851.<\/li>\n
  5. Ballmer-Weber BK, Bircher A, Piletta P, Hofbauer GFL, Spring P, Anliker M, Gilardi S, Rast HP, Grillet JP, Simon D: Gestione dell’eczema cronico della mano: consenso svizzero. Dermatol helvet 2012; in stampa.<\/li>\n
  6. Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, K\u00f6llner A, Skudlik C, John SM, Worm M; Deutsche Dermatologische Gesellschaft: Linea guida sulla gestione dell’eczema della mano Codice ICD-10: L20. L23. L24. L25. L30. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 Suppl 3: S1-16.<\/li>\n
  7. Held E, Skoet R, Johansen JD, Agner T: L’indice di gravit\u00e0 dell’eczema della mano (HECSI): un sistema di punteggio per la valutazione clinica dell’eczema della mano. Uno studio sull’affidabilit\u00e0 inter- e intra-osservatore. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.<\/li>\n
  8. Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A: Indice di gravit\u00e0 dell’eczema delle mani di Osnabrueck – uno studio sull’affidabilit\u00e0 interosservatore di un sistema di punteggio che valuta le malattie cutanee delle mani. Dermatite da contatto 2006; 55: 42-47.<\/li>\n
  9. Hald M, Veien NK, Laurberg G, Johansen JD: Gravit\u00e0 dell’eczema della mano valutata dai pazienti e dal dermatologo utilizzando una guida fotografica. Br J Dermatol 2007; 156: 77-80.<\/li>\n
  10. Boehm D, Schmid-Ott G, Finkeldey F, John SM, Dwinger C, Werfel T, Diepgen TL, Breuer K: Ansia, depressione e compromissione della qualit\u00e0 della vita correlata alla salute nei pazienti con eczema della mano di origine professionale. Dermatite da contatto 2012; 67: 184-192.<\/li>\n
  11. M\u00e4lk\u00f6nen T, Alanko K, Jolanki R, Luukkonen R, Aalto-Korte K, Lauerma A, Susitaival P: Studio di follow-up a lungo termine dell’eczema della mano da lavoro. Br J Dermatol 2010; 163: 999-1006.<\/li>\n
  12. Jensen JM, Scherer A, Wanke C, Br\u00e4utigam M, Bongiovanni S, Letzkus M, Staedtler F, Kehren J, Zuehlsdorf M, Schwarz T, Weichenthal M, F\u00f6lster-Holst R, Proksch E: L’espressione genica \u00e8 influenzata in modo diverso da pimecrolimus e betametasone nella pelle lesionata della dermatite atopica. Allergia 2012; 67: 413-423.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 1: 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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