{"id":347978,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infezioni-virali-della-pelle\/"},"modified":"2023-01-19T01:03:02","modified_gmt":"2023-01-19T00:03:02","slug":"infezioni-virali-della-pelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/infezioni-virali-della-pelle\/","title":{"rendered":"Infezioni virali della pelle"},"content":{"rendered":"

Il numero di malattie della pelle legate ai virus \u00e8 elevato. Alcune di queste si manifestano localmente, come le verruche, l’herpes simplex o le lesioni cutanee scatenate dai parapoxvirus, come i noduli di Milker o Orf. Tuttavia, un gran numero di malattie virali che colpiscono la pelle sono esantematiche.<\/strong><\/p>\n

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Le eruzioni virali si verificano sia nell’infanzia che nell’et\u00e0 adulta. L’esantema pu\u00f2 essere causato direttamente dal virus patogeno, come risultato del danno cellulare diretto della replicazione nell’endotelio capillare, oppure pu\u00f2 essere parainfettivo a causa di immunocomplessi circolanti nei vasi cutanei.<\/p>\n

Manifestazioni cliniche delle infezioni virali<\/h2>\n

Le infezioni virali possono causare un ampio spettro di lesioni mucocutanee. La Tabella 1<\/strong> fornisce una panoramica.<\/p>\n

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Malattie esantematiche infettive (dirette)<\/h2>\n

Gli esantemi direttamente infettivi dell’infanzia sono stati numerati da 1 a 6 alla fine del XIX secolo e denominati morbillo, scarlattina, rosolia, rubeola scarlattinosa, eritema infettivo ed esantema subitum, essendo la scarlattina nota come batterica. Tuttavia, queste malattie classiche, soprattutto quelle dell’infanzia, non saranno trattate ulteriormente in questo articolo. Le malattie esantematiche infettive non classiche comprendono le infezioni da varicella, coxsackie e citomegalovirus, e la sindrome papulare purpurica dei guanti e dei calzini, che \u00e8 pi\u00f9 comunemente associata al parvovirus B-19, ma pu\u00f2 verificarsi anche in presenza di altre infezioni virali e indotte da farmaci.<\/p>\n

Varicella<\/h2>\n

La prima infezione con il virus della varicella-zoster si verifica nella maggior parte dei casi all’et\u00e0 di 15 anni. Il virus \u00e8 altamente contagioso, circa il 96% delle persone esposte suscettibili si ammalano. La trasmissione \u00e8 aerogena o mucocutanea attraverso il contatto diretto con il contenuto vescicolare. Nei bambini, l’esantema obbligato si sviluppa dopo una fase prodromica di 24-72 ore con febbre, cefalea e dolore addominale. \u00c8 caratterizzata da macule, papule e successivamente vescicole con opacizzazione fino a pustole (Fig. 1) <\/strong>. Le diverse forme di efflorescenza sono presenti contemporaneamente (polimorfismo sincrono) e tipicamente sono interessati anche il cuoio capelluto e la mucosa orale. Negli adulti, i prodromi sono molto pi\u00f9 pronunciati e la malattia pu\u00f2 anche essere letale in rari casi, a causa della temuta polmonite da varicella. Negli adulti, la terapia antivirale \u00e8 quindi solitamente raccomandata entro 24 ore dalla comparsa dell’esantema.<\/p>\n

Malattia della mano e dell’afta epizootica<\/h2>\n

Questa malattia, nota anche come “afta epizootica”, colpisce soprattutto i bambini piccoli; nella maggior parte dei casi, nelle famiglie colpite si ammalano anche i fratelli e i genitori. Il Coxsackie e altri enterovirus sono i fattori scatenanti e la trasmissione \u00e8 prevalentemente di tipo oro-fecale. Il periodo di incubazione \u00e8 solitamente di 3-6 giorni, con temperature subfebbrili, mal di gola e dolori addominali durante la fase prodromica. Questo \u00e8 seguito da un esantema con vescicole ovali, dall’aspetto grigiastro, sui siti di predilezione delle labbra, delle guance e della lingua, nonch\u00e9 sul palmoplantare, dove sono spesso disposte parallelamente ai dermatoglifi (Figg. 2 e 3) <\/strong>. Il decorso \u00e8 solitamente privo di complicazioni, con guarigione spontanea entro 8-10 giorni.<\/p>\n

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Esantema nelle infezioni da citomegalovirus (virus dell’herpes umano [5])<\/h2>\n

Negli adulti, l’infezione da CMV pu\u00f2 causare un quadro simile alla mononucleosi con esantema maculo-papulare. Nella popolazione immunocompetente, l’infezione ha un ruolo insignificante, poich\u00e9 di solito \u00e8 asintomatica. Tuttavia, nelle persone immunocompromesse e soprattutto nell’HIV\/AIDS, possono verificarsi ulcerazioni cutanee persistenti, oltre a complicazioni pi\u00f9 gravi come polmonite e corioretinite. Tuttavia, l’infezione da CMV \u00e8 temuta anche durante la gravidanza. Quando una donna incinta \u00e8 infetta, una buona met\u00e0 dei feti sviluppa un’infezione intrauterina. Circa un terzo dei feti infetti diventa sintomatico. I neonati mostrano poi un esantema petecchiale o purpureo (“bambino muffin al mirtillo”) insieme a sintomi extracutanei come epatosplenomegalia, trombocitopenia e gravi danni al SNC.<\/p>\n

Sindrome dei guanti e delle calze purpuriche papulari (PPGSS)<\/h2>\n

La malattia \u00e8 principalmente associata al parvovirus B19, ma sono stati rilevati anche i virus coxsackie, citomegalovirus, morbillo, Epstein-Barr o epatite B. Dopo un periodo di incubazione di 5-10 giorni, sulle mani e sui piedi compaiono papule rosse, pruriginose o brucianti in forma di calza. Sono presenti anche edema e petecchie intercalate (Fig. 4) <\/strong>. L’enantema con vescicole orali, erosioni e afte si riscontra nel coinvolgimento della mucosa. I sintomi generali che accompagnano sono febbre, linfoadenopatia e dolori articolari. Pu\u00f2 verificarsi una trombocitopenia passiva. Il decorso della malattia nei bambini \u00e8 molto pi\u00f9 lieve rispetto agli adulti; in particolare, febbre, linfoadenopatia e artralgia sono molto rare nei bambini. Le complicazioni possono insorgere se l’infezione primaria da parvovirus B19 si verifica durante la gravidanza. In seguito, da un terzo a un quarto delle donne incinte sviluppa un’infezione transplacentare, che nel 5-10% dei casi provoca danni al feto con anemia e idrope fetale. Durante il periodo 11-23. Il rischio \u00e8 massimo durante la prima settimana di gravidanza.<\/p>\n

Un quadro clinico correlato alla PPGSS, anch’esso causato dal parvovirus B19, \u00e8 la sindrome acropetecica: oltre ai cambiamenti nelle mani e nei piedi tipici della PPGSS, questa entit\u00e0 presenta anche un coinvolgimento periorale.<\/p>\n

Malattie esantematiche parainfettive<\/h2>\n

Gli esantemi parainfettivi non derivano da un effetto citopatico diretto associato al virus, ma riflettono la risposta immunitaria dell’organismo ospite al virus.<\/p>\n

Sindrome di Gianotti-Crosti (GCS) = Acrodermatite papulosa eruptiva infantile<\/h2>\n

La GCS \u00e8 una dermatosi relativamente comune, che si manifesta soprattutto nei bambini tra i 2 e i 6 anni. Il 90% dei pazienti ha meno di quattro anni. Si tratta di un esantema papulovescicolare autolimitante; altri sintomi sono solitamente assenti. Raramente, i prodromi si verificano con faringite, infezioni del tratto respiratorio superiore o diarrea. L’esantema consiste in papule o papulovescicole multiple, monomorfe, di colore da rosa a marrone rossastro (Fig. 5) <\/strong>. Possono prudere facilmente. Il modello di distribuzione \u00e8 solitamente simmetrico sulle guance, sui lati estensori delle estremit\u00e0 e sui glutei. La guarigione avviene spontaneamente nell’arco di diverse settimane. Diverse infezioni virali possono essere alla base della GCS. Le infezioni da virus di Epstein-Barr sono la causa pi\u00f9 comune, ma anche l’epatite, il citomegalovirus (CMV), l’herpesvirus umano 6 (HHV6), i coxsackievirus, i rotavirus, il parvovirus B19, il molluscum congatiosum e molte altre malattie virali possono essere causali. La GCS pu\u00f2 verificarsi anche dopo le vaccinazioni.<\/p>\n

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Pityriasis rosea<\/h2>\n

La pitiriasi rosea si manifesta pi\u00f9 frequentemente nell’adolescenza e nella giovane et\u00e0 adulta. L’esantema inizia con una placca ovale di dimensioni fino a 6 cm, il cosiddetto medaglione primario o “plaque m\u00e8re”. Entro 1-2 settimane, si diffondono molteplici focolai figliali pi\u00f9 piccoli sul tronco e sulle estremit\u00e0 prossimali. Sia le lesioni primarie che quelle secondarie mostrano un’increspatura squamosa verso l’interno come segno clinico tipico e le lesioni sono disposte lungo le linee di clivaggio della pelle (Fig. 6)<\/strong>. L’eruzione pu\u00f2 essere preceduta da una condizione generale lievemente compromessa.<\/p>\n

La guarigione avviene spontaneamente entro 4-6 settimane. La terapia non \u00e8 necessaria, ma i pazienti devono essere esortati ad evitare le irritazioni, come lavaggi frequenti o eccessivo ingrassaggio, altrimenti possono verificarsi eczematizzazione e prurito. HHV-6 e HHV-7 sono risultati essere i virus causali.<\/p>\n

Pityriasis lichenoides (PL)<\/h2>\n

La PL \u00e8 una malattia infiammatoria della pelle benigna, che si manifesta piuttosto raramente. Pu\u00f2 insorgere a qualsiasi et\u00e0, ma c’\u00e8 un gruppo di casi nella tarda infanzia e nella prima et\u00e0 adulta.<\/p>\n

Le manifestazioni cliniche della PL sono fondamentalmente due: la pitiriasi lichenoide e varioliforme acuta (PLEVA) e la pitiriasi lichenoide cronica (PLC). Tuttavia, le due forme possono anche verificarsi contemporaneamente, oppure la forma acuta pu\u00f2 trasformarsi in forma cronica.<\/p>\n

La PLEVA \u00e8 caratterizzata da un’eruzione da acuta a subacuta di papule eritematose multiple che si trasformano rapidamente in lesioni polimorfe come vescicole, pustole, croste emorragiche e ulcerazioni. La fase di guarigione dura da settimane a mesi e pu\u00f2 essere prolungata, soprattutto nei bambini. A volte rimangono delle cicatrici.
\nLa PLC mostra maculo-papule appiattite di colore rosso-marrone con una crosta centrale di squame (squamatura a cialda). L’eruzione cutanea pu\u00f2 persistere per mesi o anni, con vari gradi di gravit\u00e0.<\/p>\n

La fototerapia, gli antibiotici o il metotrexato possono essere utilizzati per trattare entrambe le condizioni. I pazienti devono essere seguiti, poich\u00e9 raramente sono stati descritti decorsi con transizione a linfoma maligno.<\/p>\n

Le infezioni associate alla PLEVA e alla PLC sono i virus erpetici (EBV, CMV), l’HIV, il parvovirus B19, gli stafilococchi e gli streptococchi e anche la toxoplasmosi.<\/p>\n

Esantema asimmetrico periflessorio dell’infanzia (APEC)<\/h2>\n

L’APEC, chiamato anche esantema laterotoracico unilaterale, \u00e8 una malattia dell’infanzia che si presenta stagionalmente ed \u00e8 associata a linfoadenopatia. La diagnosi pu\u00f2 essere fatta principalmente sulla base del modello di distribuzione caratteristico delle efflorescenze. L’eruzione di solito inizia con un eritema squamoso, che pu\u00f2 anche essere papulare, vescicolare o edematoso. La sede iniziale \u00e8 spesso ascellare o inguinale unilaterale, con diffusione al lato controlaterale del corpo durante la seconda settimana di malattia. La guarigione avviene spontaneamente entro 4-5 settimane. Non \u00e8 ancora chiaro quali infezioni possano essere la causa. I virus della parainfluenza, gli adenovirus e l’HHV-7 sono discussi come potenziali fattori scatenanti.<\/p>\n

Pseudoangiomatosi eruttiva<\/h2>\n

Questa rara eruzione colpisce principalmente i bambini e si manifesta con un esordio acuto di piccole macule e papule angiomatose, spesso circondate da un alone bianco. I siti di predilezione sono le guance e le estremit\u00e0. Di solito, le lesioni cutanee guariscono entro 10 giorni. I lievi sintomi simil-influenzali, che possono accompagnare la malattia, e l’anamnesi familiare suggeriscono una genesi virale. In alcuni pazienti \u00e8 stata rilevata un’infezione da Enterovirus.<\/p>\n

Conclusione per la pratica<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • I virus possono causare l’esantema multiforme direttamente (infettivo) o attraverso la risposta immunitaria (indiretto, parainfettivo).<\/li>\n
  • La morfologia delle lesioni cutanee pu\u00f2 fornire indizi sul virus causale in questione.<\/li>\n
  • Poich\u00e9 il decorso di queste malattie \u00e8 spesso autolimitato, il trattamento non \u00e8 necessario; se le condizioni generali sono compromesse, si raccomanda una terapia di supporto per alleviare i sintomi.<\/li>\n
  • L’esantema infettivo \u00e8 pi\u00f9 grave negli adulti che nei bambini, in particolare le infezioni da varicella e CMV.<\/li>\n
  • La pitiriasi lichenoide pu\u00f2 avere un decorso molto prolungato, \u00e8 difficile da trattare e, in rari casi, pu\u00f2 progredire in un linfoma maligno.<\/li>\n<\/ul>\n

    Barbara Laetsch, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    • Drago F, et al: J Am Acad Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • F\u00f6lster-Holst R, Kreth HW: JDDG 2009;7:414-419,506-510.<\/li>\n
    • Adamidou A, et al: Int J of Dermatol. 2008; 47:760-762.<\/li>\n
    • Lipsker D, Saurat J-H: Dermatologia 2005;211:309-311.<\/li>\n
    • Brandt O, et al: G J Am Acad Dermatol 2006;54:136-145.<\/li>\n
    • Retrouvey M, et al: Pediatr Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Khachemoune A, Blyumin L: Am J Clin Dermatol 2007;8:29-36.<\/li>\n
    • Al Yousef Ali A, et al: Eur J Dermatol 2010;20:230-1.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 1: 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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