{"id":348005,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/di-trascuratezza-miti-e-novita-in-angiologia\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"di-trascuratezza-miti-e-novita-in-angiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/di-trascuratezza-miti-e-novita-in-angiologia\/","title":{"rendered":"Di trascuratezza, miti e novit\u00e0 in angiologia"},"content":{"rendered":"

La 13esima Conferenza dell’Unione delle Societ\u00e0 Vascolari Svizzere, tenutasi a Berna, si \u00e8 svolta all’insegna del motto “Fatti e miti nella medicina vascolare”. Gli esperti hanno fornito approfondimenti sul loro lavoro e nei workshop i partecipanti hanno potuto cimentarsi in prima persona. <\/strong><\/p>\n

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Il Prof. Peter Mortimer dell’Ospedale St. George di Londra ha discusso un argomento che purtroppo non ha ancora trovato il suo posto nella vita quotidiana dei medici. “La linfologia sta per catapultarsi fuori da un abbandono di 350 anni per tornare alla ricerca clinica”, ha sottolineato il dermatologo. Finora, le tecniche di esame e quindi le conoscenze erano carenti.<\/p>\n

Il gruppo di ricerca del Prof. Mortimer \u00e8 riuscito a trovare i geni per cinque diverse forme di linfedema non ereditario, in totale si conoscono otto forme. Attraverso gli studi sul linfedema familiare e i cambiamenti genetici riscontrati, si spera di scoprire ancora pi\u00f9 cause di malfunzionamento, ma anche altre funzioni del sistema linfatico. Ad esempio, il tasso di rimozione del fluido tissutale ipotizzato in precedenza (10% attraverso la linfa, 90% attraverso le vene) \u00e8 certamente sbagliato, come dimostrano le misurazioni dirette [1], ha sottolineato il Prof. Mortimer. “Ogni edema venoso \u00e8 in realt\u00e0 un edema linfatico”, ha osservato a Berna. L’edema periferico cronico \u00e8 dovuto a un’insufficienza linfatica o a un’eccessiva filtrazione capillare che supera il drenaggio linfatico. Anche la funzione dei vasi linfatici nell’obesit\u00e0 patologica sembra essere molto pi\u00f9 importante di quanto si pensasse in precedenza. L’assorbimento e il trasporto dei grassi attraverso la linfa potrebbero giocare un ruolo nello sviluppo. La liposuzione come terapia per il linfedema ha un senso meccanico. Tuttavia, \u00e8 importante avere una compressione permanente sufficiente. Sarebbe anche molto importante avere un predittore per il linfedema post-operatorio nella chirurgia tumorale, che \u00e8 in fase di ricerca [2].<\/p>\n

Anche la ricerca linfologica di base di Losanna e Zurigo era ben rappresentata al congresso. I vasi linfatici e i linfonodi svolgono un ruolo molto pi\u00f9 attivo nell’infiammazione e nella regolazione immunitaria di quanto si pensasse in precedenza. Nei modelli animali, si \u00e8 potuto dimostrare che le forze di taglio hanno un’importanza per la funzione immunitaria e che i vasi linfatici diventano bruscamente iperpermeabili sotto pressione passiva. Attualmente \u00e8 in corso un’intensa ricerca sui punti in comune tra vasculo- e linfoangiogenesi. L’attenzione \u00e8 rivolta alla famiglia VEGF. Nella malattia di Milroy, i pazienti hanno vasi linfatici, ma sono inattivi. I capillari linfatici sono in grado di assorbire liquidi, proteine e cellule, i vasi di raccolta per il trasporto della linfa. Entrambi sono necessari per un trasporto linfatico e una risposta immunitaria efficienti. Oggi \u00e8 possibile utilizzare la micro-linfangiografia a fluorescenza per determinare come scorre la linfa e se \u00e8 presente un reflusso retrogrado.<\/p>\n

Cambio di paradigma in angiologia?<\/h2>\n

Lo stato attuale dei nuovi anticoagulanti orali NOAC \u00e8 stato discusso da uno specialista della coagulazione, un angiologo e un anestesista in un simposio all’ora di pranzo. Non solo queste tre discipline si trovano a dover prendere decisioni quotidianamente con l’uso pi\u00f9 ampio di rivaroxaban (Xarelto\u00ae), dabigatran (Pradaxa\u00ae<\/sup>) e probabilmente presto apixaban (Eliquis\u00ae), ma praticamente tutti i medici che vedono pazienti con disturbi della coagulazione. C’\u00e8 stato sicuramente molto interesse per le presentazioni. Il pi\u00f9 grande vantaggio finora \u00e8 stato raggiunto nel fatto che nella fibrillazione atriale tutte e tre le nuove sostanze di due classi hanno ottenuto risultati coerenti, dimostrando cos\u00ec che il principio del blocco selettivo funziona di per s\u00e9, ha spiegato il PD Dr med Jan Steffel dell’USZ di Zurigo. Rivaroxaban (Xarelto\u00ae) ha dimostrato di essere un’alternativa migliore nel trattamento della trombosi venosa profonda DVT e dell’embolia polmonare LE (con un sanguinamento significativamente inferiore nel trattamento della LE). La gestione \u00e8 semplificata perch\u00e9 \u00e8 possibile una terapia iniziale orale. Nella prevenzione secondaria, c’\u00e8 una prevenzione significativa di nuovi eventi. \u00c8 anche chiaro, ha spiegato il Dr. Steffel, che questi numerosi vantaggi sono contrastati da ambiguit\u00e0, su cui tuttavia si sta lavorando. Non \u00e8 ancora chiaro come si possa quantificare l’effetto anticoagulante e come si possa convalidare questa misurazione. A differenza degli antagonisti della vitamina K, non esiste un antidoto ad azione rapida. Tuttavia, l’emivita delle sostanze \u00e8 un utile regolatore. Mancano ancora dati in alcuni gruppi di pazienti, ad esempio dopo una sindrome coronarica acuta o in combinazione con la doppia terapia antipiastrinica. Anche i pazienti con insufficienza renale devono prestare particolare attenzione. Un punto interrogativo che rimarr\u00e0 sempre \u00e8 la compliance dei pazienti.<\/p>\n

Caratteristiche del paziente e -desiderio<\/h2>\n

Il Prof. J\u00fcrgen Beer di Baden ha sottolineato le somiglianze e le differenze tra i due anticoagulanti, gi\u00e0 approvati in Svizzera. Per lui, i criteri di selezione pi\u00f9 importanti per decidere se continuare a prescrivere VKA o un NOAC sono le caratteristiche individuali del paziente e i suoi desideri. Nei pazienti che sono ben adattati con un VKA, raramente vede un motivo per cambiare. Anche se i pazienti mostrano o temono una scarsa compliance, le determinazioni rapide del valore sono uno strumento per mantenere il paziente in terapia, ha detto. Se si verificano problemi nonostante una buona compliance alla terapia, si deve discutere di un NOAC. Un motivo importante per passare a rivaroxaban o a un dosaggio inferiore di dabigatran \u00e8 anche l’insufficienza renale.<\/p>\n

Il Prof. Beer vede anche la mancanza di un antidoto per le emorragie gravi come una lacuna. Ecco perch\u00e9 valuta molto attentamente l’anamnesi di emorragia gastrointestinale e consulta un gastroenterologo. Il tema dell'”efficienza dei costi” deve sempre essere visto dal punto di vista dell’osservatore – ad esempio, il paziente, il medico, l’assicurazione sanitaria, l’industria farmaceutica e la societ\u00e0 hanno ciascuno preoccupazioni diverse. Nel complesso, ci sono argomenti sufficienti per il progresso della terapia, ma anche nell’ambito dei costi.
\nIl Prof. Donat Spahn, Direttore dell’Istituto di Anestesiologia dell’USZ, ha sottolineato le raccomandazioni del gruppo di esperti “Rivaroxaban e Anestesiologia” [3]. Le parti interessate possono trovare informazioni dettagliate sull’argomento sul sito web dello SGAR. Finora non ci sono stati problemi irrisolvibili con rivaroxaban nel contesto perioperatorio nel suo ambiente, ha riassunto. Nei casi di emorragia acuta o di intossicazione sospetta, la misurazione della concentrazione plasmatica pu\u00f2 fornire informazioni importanti. La coagulopatia pu\u00f2 essere trattata bene con la somministrazione progressiva di concentrati di fattori (ma attenzione se c’\u00e8 una malattia trombotica sottostante!).<\/p>\n

Il Prof. Daniel Hayoz di Friburgo ha parlato dell’importanza della terapia a singolo farmaco con rivaroxaban nella pratica angiologica. Il paziente reale al di fuori degli studi spesso presenta esattamente le condizioni che hanno portato all’esclusione dagli studi in questione, ha avvertito l’angiologo. Potrebbe prendere l’aspirina per il cuore e ha bisogno di un FANS al giorno per i dolori articolari e ossei, oltre a prendere gli inibitori della pompa protonica. Era gi\u00e0 anziano, leggermente insufficiente a livello renale e aveva gi\u00e0 avuto un’emorragia gastrointestinale. Quindi, cosa si deve fare se in un caso del genere viene rilevata una trombosi venosa profonda DVT con l’ecografia? “Sicuramente non si deve somministrare un NOAC qualsiasi”, ha detto il medico. Nel complesso, tuttavia, rivaroxaban facilita la gestione della TVP acuta nei pazienti ambulatoriali. Anche il cambio di AVK non \u00e8 sempre il migliore; recenti casi di aumento del rischio di sanguinamento gastrointestinale invitano alla cautela. Come per tutte le cose nuove, \u00e8 necessario familiarizzare con le specificit\u00e0 e informarsi sulle raccomandazioni delle societ\u00e0 professionali [4].<\/p>\n

Bibliografia dell’editore<\/p>\n

Fonte: 13\u00b0 Conferenza dell’Unione delle Societ\u00e0 Vascolari Svizzere insieme alla 6\u00b0 Conferenza Bernese sulla Fistola, 21-23 novembre 2012 a Berna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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