{"id":348047,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contraccezione-ormonale-in-transizione\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"contraccezione-ormonale-in-transizione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/contraccezione-ormonale-in-transizione\/","title":{"rendered":"Contraccezione ormonale in transizione"},"content":{"rendered":"

Al nono Congresso sulla salute della donna, tenutosi a Zurigo il 17 gennaio 2013, la contraccezione ormonale \u00e8 stata il secondo argomento principale del pomeriggio. Quattro relatori hanno informato sulle possibilit\u00e0 e sui rischi delle moderne “pillole”.<\/strong><\/p>\n

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La soppressione delle mestruazioni prolungando l’uso dei contraccettivi combinati nel tempo sta diventando sempre pi\u00f9 comune, ha spiegato Saira-Christine Renteria, MD, CHUV, Losanna.<\/p>\n

Ciclo lungo e intervalli di assenza di ormoni pi\u00f9 brevi<\/h2>\n

L’obiettivo \u00e8 prolungare la fase amenorroica. Almeno una donna su cinque \u00e8 significativamente limitata nel suo benessere dalle mestruazioni, spesso gi\u00e0 nella fase premestruale. Pertanto, ritardare le mestruazioni \u00e8 auspicabile per molte donne.<\/p>\n

Gli effetti dei cicli lunghi sono stati analizzati in diversi studi. L’efficacia della contraccezione \u00e8 molto buona, pari al 99%, anche nelle donne in sovrappeso. La compliance era migliore con la contraccezione orale rispetto alla contraccezione ormonale con cerotto o anello vaginale. Non c’\u00e8 un “sovraccarico” (accumulo) di ormoni a causa dei cicli lunghi. L’endometrio \u00e8 inattivo e atrofico, ma si riprende molto rapidamente dopo un ciclo di tre mesi.<\/p>\n

Esistono ancora incertezze sui rischi di tromboembolia, sugli eventi cardiovascolari e sugli effetti sui tumori estrogeno-dipendenti (carcinoma endometriale, cancro al seno); mancano ancora studi a lungo termine. Tuttavia, uno studio del 2010 ha dimostrato che il tasso di effetti collaterali dei cicli a lungo termine di tre mesi per quattro anni \u00e8 altrettanto basso di quello dei cicli a lungo termine di un anno. Uno studio del 2011 ha rilevato che dopo un anno di contraccezione continua con gli anelli vaginali, i livelli di trigliceridi e di colesterolo sono aumentati.<\/p>\n

Le indicazioni per i cicli a lungo termine includono dismenorrea primaria, diatesi emorragica, endometriosi, sindrome dell’ovaio policistico o emicrania ciclo-dipendente. Si distingue tra due regimi: la somministrazione continua di un preparato combinato o, dopo 24 giorni, un intervallo di quattro giorni con un’assunzione minima di ormoni se la donna desidera avere le mestruazioni. \u00c8 molto importante informare la paziente sulla reversibilit\u00e0, sugli effetti collaterali e sulla gestione se salta una pillola. Se si verifica un’emorragia intermittente o i cicli sono irregolari, \u00e8 necessario chiarire la causa – compreso un test di gravidanza.<\/p>\n

Pillole con estrogeni naturali – Rischi e vantaggi<\/h2>\n

Il PD Dr. med. Gabriele S. Merki, Clinica di Endocrinologia Riproduttiva, Ospedale Universitario di Zurigo, ha informato su due nuovi contraccettivi con estrogeni naturali. I preparati che erano precedentemente sul mercato contenevano etinilestradiolo (EE); questo principio attivo \u00e8 il fattore principale dell’aumento del rischio di tromboembolia, quindi la dose di EE nelle pillole \u00e8 gi\u00e0 stata notevolmente ridotta. Tuttavia, il sanguinamento irregolare o regolare si verifica pi\u00f9 rapidamente con dosi minori. un endometrio instabile.<\/p>\n

Due preparati con estrogeni naturali sono nuovi sul mercato:<\/p>\n

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  • Zoely\u00ae<\/sup> con nomegestrolo acetato (NOMAC) ed estradiolo (E2), approvato in Svizzera per le donne di et\u00e0 superiore ai 17 anni.<\/li>\n
  • Qlaira\u00ae<\/sup> con estradiolo valerato (E2V) e dienogest (DNG).<\/li>\n<\/ul>\n

    Gli effetti collaterali di Zoely, ad esempio aumento di peso o mal di testa, sono gli stessi di altri contraccettivi (prodotto di confronto negli studi: Yasmin\u00ae<\/sup>). Il sanguinamento inaccettabile \u00e8 stato leggermente pi\u00f9 frequente e l’effetto sull’acne \u00e8 stato peggiore. Qlaira ha anche dimostrato un’ottima tollerabilit\u00e0 negli studi. Con entrambi i preparati, i marcatori tromboembolici (ad esempio, i D-dimeri) rimangono nell’intervallo normale durante l’assunzione – questo \u00e8 in contrasto con le pillole precedenti. Si spera quindi che il rischio tromboembolico diminuisca con le due nuove pillole, ma questo non pu\u00f2 essere valutato oggi. Al momento, quando si prescrive Zoely o Qlaira, le controindicazioni devono essere chiarite proprio come avviene con altri preparati. Al momento mancano anche dati sui rischi cardiovascolari, ma il CRP aumenta meno quando si assume Qlaira rispetto ai preparati abituali.<\/p>\n

    L’intensit\u00e0 e la durata del sanguinamento sono ridotte dai nuovi preparati. Con Zoely, l’emorragia da aborto si interrompe dopo un anno in circa il 30% delle donne, mentre con Claira questo avviene nel 20% delle donne. Di norma, le donne non hanno sanguinamenti individuali (non tutti i sanguinamenti) e il modello di sanguinamento \u00e8 molto variabile. Il tempo medio di sanguinamento con entrambi i preparati \u00e8 di quattro giorni (all’inizio sanguinamenti pi\u00f9 lunghi, poi in diminuzione), un giorno in meno rispetto agli estrogeni abituali. Fino al sesto ciclo, circa il 20% delle donne ha un sanguinamento intermittente, che \u00e8 lo stesso di altre pillole. Grazie alla riduzione dell’intensit\u00e0 e della durata del sanguinamento, i nuovi preparati sono particolarmente adatti alle donne con ipermenorrea.<\/p>\n

    Le pazienti devono essere ben informate sulla possibilit\u00e0 di aborto e di sanguinamento intermittente. Sono possibili ulteriori benefici dei nuovi preparati, ma non sono ancora stati determinati – gli studi corrispondenti sono in corso.<\/p>\n

    Ormoni e adolescenza – influenza sul disturbo disforico premestruale<\/h2>\n

    Raphaela J\u00fclke, MD, Unit\u00e0 di Terapia Psichiatrica Giovanile di Kriens, e Ruth Draths, MD, Clinica Femminile di Lucerna, hanno presentato il caso impressionante di una paziente di 14 anni con depressione grave e ciclo-dipendente e ansia. Circa il 3-8% di tutti i giovani soffre di depressione, le donne con una frequenza doppia rispetto agli uomini.  La depressione colpisce i livelli fisico (disturbi alimentari, disturbi fisici), comportamentale (iperattivit\u00e0, inibizione motoria), affettivo (mancanza di gioia, disperazione, tendenze suicide) e cognitivo (disturbi del pensiero, incapacit\u00e0 di prendere decisioni, disturbi della concentrazione). Un episodio depressivo dura in media otto settimane.<\/p>\n

    Il “disturbo disforico premestruale” colpisce circa il 2-8% di tutte le donne e c’\u00e8 un’alta correlazione con altre malattie mentali. I sintomi sono scatenati dalla fluttuazione degli ormoni ovarici dopo l’ovulazione. La somministrazione di estrogeni e progesterone pu\u00f2 scatenare i sintomi, mentre gli analoghi del GnRH possono sopprimere i sintomi (tuttavia, non ci sono dati in merito nelle adolescenti). Nelle pazienti, l’obiettivo del trattamento \u00e8, tra l’altro, quello di sopprimere la fluttuazione ormonale, ad esempio con i contraccettivi orali. Un regime di 21\/7 mostra un effetto insufficiente. La somministrazione continua di contraccettivi funziona meglio, ma gli studi sono insufficienti. Oltre alla terapia antidepressiva specifica, la paziente presentata ha ricevuto anche un anticoncezionale orale continuo, che ha continuato anche dopo il miglioramento della depressione.<\/p>\n

    Fonte: 9\u00b0 Congresso sulla salute della donna, 16-17 gennaio 2013, Zurigo.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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