{"id":348094,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/puo-raggiungere-la-sua-destinazione-solo-in-modo-multimodale\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"puo-raggiungere-la-sua-destinazione-solo-in-modo-multimodale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/puo-raggiungere-la-sua-destinazione-solo-in-modo-multimodale\/","title":{"rendered":"Pu\u00f2 raggiungere la sua destinazione solo in modo multimodale"},"content":{"rendered":"

Se il mal di schiena diventa cronico, ci\u00f2 si traduce non solo in costi diretti (consultazioni, diagnosi, terapia), ma anche in elevati costi indiretti (ore di lavoro perse, pressione sul sistema sociale). Secondo le attuali conoscenze scientifiche, un approccio multimodale basato sul modello bio-psico-sociale \u00e8 superiore a un concetto di trattamento unidimensionale per il dolore cronico.<\/strong><\/p>\n

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Il termine “mal di schiena non specifico” descrive una condizione fondamentalmente benigna. A differenza del dolore specifico, in cui esiste una causa diagnosticabile per il dolore (ad esempio, un tumore, un’infezione, una frattura, uno scivolamento del disco, ecc.), per il dolore non specifico non \u00e8 possibile ottenere indicazioni chiare su una causa specifica. Il mal di schiena aspecifico non deve quindi essere considerato come un disturbo locale di uno o pi\u00f9 segmenti di movimento, ma come una sindrome complessa di dolore e disagio [1].<\/p>\n

Di solito, il dolore alla schiena \u00e8 autolimitante. Il tasso di recupero del mal di schiena acuto \u00e8 del 90%. In circa il 5% dei casi, il decorso \u00e8 leggermente pi\u00f9 lungo e il 2-7% dei pazienti sviluppa dolore cronico [2].<\/p>\n

Nel contesto del mal di schiena, il termine “cronico” descrive molto di pi\u00f9 della semplice durata dei disturbi. Piuttosto, nella maggior parte dei casi, il mal di schiena cronico si sviluppa lentamente e progressivamente, senza che sia identificabile una causa scatenante. Nel corso del tempo, la cronicizzazione porta a un quadro clinico indipendente, caratterizzato da stress psicologico, sintomi depressivi e mancanza di meccanismi di elaborazione [3].<\/p>\n

Epidemiologia e conseguenze socio-economiche<\/h2>\n

L’epidemiologia del mal di schiena \u00e8 ben studiata in molti studi internazionali e nazionali. La prevalenza puntuale \u00e8 compresa tra il 12 e il 33%, quella a un anno tra il 22 e il 65% [4]. Oltre al sesso (le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini), il livello di istruzione \u00e8 un importante fattore di rischio per la comparsa del mal di schiena [5].<\/p>\n

Il mal di schiena causa costi considerevoli, \u00e8 una delle malattie pi\u00f9 costose nei Paesi industrializzati. Il costo totale del mal di schiena cronico \u00e8 stimato allo 0,7-1,7% del prodotto interno lordo [6, 7]. Dei costi sostenuti, il 15% sono costi diretti per il sistema sanitario, mentre l’85% dei costi deriva dalla perdita di produttivit\u00e0 dovuta all’incapacit\u00e0 lavorativa [8].<\/p>\n

Gestione del mal di schiena cronico non specifico <\/h2>\n

Il trattamento ottimale del mal di schiena cronico non specifico consiste in una diagnosi accurata e in una terapia multimodale. Lo scopo del trattamento \u00e8 quello di escludere le malattie specifiche che devono essere trattate, di promuovere la comprensione della malattia e di prevenire il comportamento dannoso della malattia. Nel migliore dei casi, l’introduzione tempestiva di misure somatiche, psicoterapeutiche e di terapia del movimento pu\u00f2 mantenere o ripristinare la capacit\u00e0 di lavorare e prevenire o ridurre la disabilit\u00e0.<\/p>\n

Diagnostica<\/h2>\n

Un’anamnesi dettagliata e un esame clinico completo sono le pietre miliari della diagnostica. L’anamnesi deve includere informazioni sulle caratteristiche del dolore, come la localizzazione e l’irradiazione del dolore, l’insorgenza dei disturbi, i fattori scatenanti, esacerbanti o allevianti, l’andamento della giornata, il grado di compromissione nello svolgimento delle attivit\u00e0 quotidiane, nonch\u00e9 indicazioni sui fattori di rischio psicosociali. \u00c8 importante individuare i segnali di allarme per una malattia specifica curabile, le cosiddette “bandiere rosse” ( Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La diagnosi serve anche a oggettivare i disturbi e i conseguenti disturbi funzionali, come base per monitorare il decorso della malattia. L’uso di questionari e\/o moduli di documentazione standardizzati pu\u00f2 essere utile a questo scopo. Il terzo obiettivo della diagnostica \u00e8 identificare i fattori che rappresentano un rischio di cronicizzazione del dolore, le cosiddette “bandiere gialle” ( Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Se non ci sono indicazioni di decorsi pericolosi e altre patologie gravi attraverso l’attenta anamnesi e l’esame clinico, inizialmente non sono necessarie ulteriori misure diagnostiche.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

La terapia del mal di schiena cronico non specifico \u00e8 orientata da un lato al dolore e dall’altro alla limitazione funzionale del paziente. L’attenzione \u00e8 rivolta all’attivazione delle persone interessate. In particolare, occorre prestare attenzione alla presenza di fattori di rischio per la cronicizzazione della lombalgia acuta (“bandiere gialle”). Il trattamento multimodale e interdisciplinare deve essere iniziato il prima possibile, poich\u00e9 i concetti di trattamento monomodale sono indicati solo per il dolore acuto e subacuto [9, 10].<\/p>\n

A livello somatico, le prove migliori esistono per la terapia dell’esercizio fisico, in qualsiasi forma. Non \u00e8 stato riscontrato alcun tipo di esercizio specifico che presentasse un vantaggio rispetto ad altri tipi (esercizio aerobico, allenamento muscolare, esercizi di stretching, ecc.) Per questo motivo, il tipo di esercizio dovrebbe dipendere dalle preferenze del paziente [11, 12]. La manipolazione\/mobilizzazione pu\u00f2 essere utile in casi individuali per sostenere la terapia del movimento [13]. Non possono essere raccomandate procedure non farmacologiche, come la prescrizione di riposo a letto, massaggi, terapia interferenziale, terapia laser, terapia con campi magnetici o terapia occupazionale. In particolare, nessuna procedura invasiva, percutanea o chirurgica, \u00e8 stata in grado di mostrare un miglioramento nel dolore alla schiena non specifico.<\/p>\n

Per sostenere il trattamento, pu\u00f2 essere utile utilizzare l’agopuntura e la terapia TENS come metodi aggiuntivi non farmacologici.<\/p>\n

L’indicazione per la terapia farmacologica nel mal di schiena cronico non specifico \u00e8 l’uso temporaneo nella fase di attuazione delle misure terapeutiche attivanti. In questo caso, gli analgesici (sia i non oppioidi che gli oppioidi e i miorilassanti) devono essere assunti secondo uno schema fisso e la necessit\u00e0 della terapia deve essere verificata interrompendo la somministrazione dopo pochi giorni. Gli oppioidi devono essere presi in considerazione solo se i pazienti non rispondono ai non oppioidi. Nel caso dei miorilassanti (soprattutto le benzodiazepine), occorre prestare particolare attenzione al notevole potenziale di dipendenza; l’uso cronico di una benzodiazepina pu\u00f2 anche rendere notevolmente pi\u00f9 difficile una terapia multimodale attiva.<\/p>\n

Gli antidepressivi (soprattutto gli antidepressivi triciclici) vengono utilizzati anche per la terapia del dolore. Tuttavia, non \u00e8 stato dimostrato che i preparati di questa classe di sostanze siano pi\u00f9 efficaci del placebo in termini di sollievo dal dolore, di miglioramento della compromissione funzionale e di depressione [14].<\/p>\n

A livello psicosociale, ci sono prove evidenti che la terapia cognitivo-comportamentale, soprattutto in combinazione con le tecniche di rilassamento, pu\u00f2 ottenere una riduzione dell’intensit\u00e0 del dolore [10, 15]. Non sono state riscontrate differenze di efficacia tra i diversi tipi di terapia comportamentale (basati ad esempio sul modello cognitivo-comportamentale, rispondente o operante).<\/p>\n

CONCLUSIONE PER LA PRATICA<\/h2>\n

In sintesi, le migliori evidenze per il trattamento del mal di schiena cronico non specifico esistono per i programmi di terapia multimodale [16]. In questo caso, la terapia del movimento da un lato e la terapia comportamentale dall’altro vengono eseguite e combinate con tecniche di rilassamento (ad esempio, il rilassamento muscolare progressivo secondo Jakobson) e l’educazione del paziente.<\/p>\n

Bibliografia dell’editore<\/em><\/p>\n

Tim Reck, MD<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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