{"id":352182,"date":"2023-02-16T01:00:00","date_gmt":"2023-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-carcinoma-gastrico\/"},"modified":"2023-02-23T14:22:49","modified_gmt":"2023-02-23T13:22:49","slug":"disfagia-carcinoma-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-carcinoma-gastrico\/","title":{"rendered":"Disfagia – carcinoma gastrico"},"content":{"rendered":"\n

Il cancro allo stomaco si manifesta spesso nella mezza e nella tarda et\u00e0. Oltre il 90% dei tumori maligni dello stomaco sono adenocarcinomi; i linfomi gastrici localizzati e i leiomiosarcomi si verificano meno frequentemente. Mediante la risonanza magnetica, \u00e8 possibile differenziare le diverse forme morfologiche di adenocarcinoma. La TAC non ha quasi alcuna importanza a fini diagnostici, ma viene spesso utilizzata per la stadiazione del tumore. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Numerosi cambiamenti patologici come cause di disfagia sono gi\u00e0 stati discussi in questa serie in GP Practice 2022. Oltre alla localizzazione di lesioni occupanti spazio con disfagia consecutiva nell’area dell’ipofaringe, della laringe e dell’esofago, nonch\u00e9 di processi che ostruiscono esternamente il passaggio del cibo, il focus di questo articolo \u00e8 il carcinoma gastrico. <\/p>\n\n

L’incidenza e la letalit\u00e0 del carcinoma gastrico sono diminuite negli ultimi anni. Il tasso di nuovi casi all’anno in Germania nel 2007 era di 19.400, e la percentuale di uomini era di 11.200 [7]. L’85% dei tumori maligni erano adenocarcinomi. Sebbene si trovino nella parte centrale degli organi digestivi, le alterazioni tumorali dello stomaco possono avere un effetto ostruttivo sul passaggio del cibo e causare disfagia. La panoramica 1<\/strong> elenca i diversi sintomi [1] che possono derivare dal carcinoma gastrico.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Nella fase iniziale del carcinoma gastrico, non ci sono o ci sono solo disturbi minori e non caratteristici. Spesso queste vengono ignorate o interpretate erroneamente come intolleranze alimentari innocue. Il carcinoma gastrico \u00e8 frequente nell’et\u00e0 media e avanzata [5]. La forma superficiale \u00e8 piuttosto rara. Le malattie croniche preesistenti possono favorire lo sviluppo di una neoplasia [2], come l’anemia perniciosa [3] e la malattia di Menetrier [4]. Si tratta di gastrite atrofica con anemia megaloblastica o anemia da carenza di vitamina B12. La malattia di Menetrier \u00e8 una gastrite a pieghe giganti. Occasionalmente si verificano ulcere gastriche. La diagnosi viene fatta istologicamente in entrambi i casi.<\/p>\n\n

L’adenocarcinoma \u00e8 il tipo di tessuto pi\u00f9 comune [6]. In questo contesto, \u00e8 stato dimostrato che anche le infezioni da Helicobacter pylori sono un fattore favorevole.<\/p>\n\n

I raggi X<\/em> non hanno alcun ruolo nella diagnosi del carcinoma gastrico. In passato, l’esame a doppio contrasto dello stomaco in ipotensione era l’esame di imaging principale per rilevare i processi tumorali e i disturbi funzionali dello stomaco. Dopo l’introduzione dell’endoscopia, questo metodo di imaging non svolge pi\u00f9 alcun ruolo. In linea di massima, l’endoscopia \u00e8 considerata lo strumento diagnostico di scelta. <\/p>\n\n

Dal punto di vista sonografico<\/em>, \u00e8 possibile identificare le masse nella parete dello stomaco in condizioni acustiche ottimali, dopo che lo stomaco \u00e8 stato riempito di liquido. La cocardia grande e costante \u00e8 sospetta e la palpazione controllata ecograficamente mostra una scarsa deformabilit\u00e0 del tumore [9]. <\/p>\n\n

Gli esami di tomografia computerizzata<\/em> sono raramente richiesti principalmente per la diagnosi di carcinoma gastrico. Nella stadiazione, il metodo ha dimostrato di poter verificare la crescita del tumore a livello delle pareti, le metastasi ai linfonodi o agli organi. Nello stomaco, che \u00e8 ben riempito di acqua orale, gli ispessimenti della parete con pi\u00f9 di 4 mm sono sospetti di tumore, nodulari o con contorni irregolari [8]. <\/p>\n\n

Quattro forme morfologiche di adenocarcinoma possono essere differenziate dalla<\/em> risonanza magnetica<\/em> (panoramica 2)<\/strong>. I tumori sono isointensi alla parete gastrica in T1w, leggermente iperintensi in T2w e mostrano un chiaro aumento del segnale dopo la somministrazione di contrasto [10].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Il primo caso riportato mostra un adenocarcinoma dello stomaco istologicamente confermato in una paziente di 72 anni (Fig. 1A e B)<\/strong> con dolore addominale superiore, nausea, perdita di peso e inappetenza. Le filiazioni polmonari potevano essere escluse durante la stadiazione (Fig. 1C).<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Nel caso riportato 2, \u00e8 stato rilevato un carcinoma gastrico nel corpo distale e nel piloro alla TAC (Fig. da 2A a C)<\/strong>. Il paziente di 51 anni si \u00e8 presentato con dolore medio-addominale, affaticamento, stanchezza e vomito. Istologicamente, \u00e8 stato confermato anche un carcinoma gastrico.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Lo studio del caso 3 <\/strong>mostra che la TAC ha una grande sensibilit\u00e0 ma una minore specificit\u00e0 nella diagnosi dei tumori della mucosa gastrica. Nel caso del paziente di 72 anni con carcinoma prostatico, durante la stadiazione \u00e8 stato osservato anche un cospicuo ispessimento della parete dello stomaco (Fig. 3) <\/strong>, ma istologicamente poteva essere assegnato alla gastrite cronica.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n