{"id":352297,"date":"2023-03-01T01:00:00","date_gmt":"2023-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-il-prurito-lancinante-si-rivela-persistente-cosa-la-aiuta\/"},"modified":"2023-03-22T10:20:04","modified_gmt":"2023-03-22T09:20:04","slug":"quando-il-prurito-lancinante-si-rivela-persistente-cosa-la-aiuta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-il-prurito-lancinante-si-rivela-persistente-cosa-la-aiuta\/","title":{"rendered":"Quando il prurito lancinante si rivela persistente, cosa la aiuta?"},"content":{"rendered":"\n

La prurigo cronica \u00e8 caratterizzata da un “ciclo prurito-graffio” ed \u00e8 spesso accompagnata da un alto livello di sofferenza. Il Forum Internazionale per lo Studio del Prurito (IFSI) suggerisce un approccio terapeutico multimodale adattato alle varie fasi, e la gamma di opzioni terapeutiche raccomandate \u00e8 stata recentemente ampliata.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il prurito cronico pu\u00f2 manifestarsi a qualsiasi et\u00e0 e colpire diversi gruppi di pazienti [1]. Una caratteristica comune \u00e8 che i pazienti pruriginosi contribuiscono a mantenere o ad aumentare i processi infiammatori attraverso il grattamento prolungato o intenso, che a sua volta promuove il prurito. La sensibilizzazione periferica e centrale al prurito cronico mantiene questo circolo vizioso, secondo il Prof. Dr. med. Martin Metz, Clinica di Dermatologia, Venereologia e Allergologia, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D) [2]. La prurigine cronica pu\u00f2 essere diagnosticata quando il prurito persiste per almeno 6 settimane, ci sono segni di grattamento ripetuto (ad esempio, escoriazioni e cicatrici) e sono presenti lesioni pruriginose multiple localizzate o generalizzate [3]. “La prurigo cronica \u00e8 una malattia a s\u00e9 stante”, ha sottolineato il relatore [2]. Questo \u00e8 supportato da un’ampia base di prove. La prurigo nodulare cronica (prurigo nodularis) \u00e8 la pi\u00f9 comune, con noduli di dimensioni da pochi millimetri a qualche centimetro che di solito compaiono sulle estremit\u00e0 [1]. I sintomi possono provocare disturbi del sonno, depressione e ansia [1]. <\/p>\n\n

Interrompere il ciclo prurito-graffio: le linee guida IFSI forniscono una guida <\/h3>\n\n

Il Prurigo Activity and Severity Score<\/em> (PAS) pu\u00f2 essere utilizzato per valutare la gravit\u00e0 e l’<\/em> estensione della prurigo<\/em> cronica. Questo questionario medico viene utilizzato per valutare la diffusione, la gravit\u00e0, il numero, l’attivit\u00e0 e la guarigione delle lesioni [5]. Altri strumenti di misurazione che possono essere utilizzati sono, ad esempio, il punteggio di attivit\u00e0 della prurigine o il test di controllo della prurigine, cos\u00ec come i questionari per valutare la qualit\u00e0 della vita [2]. L’obiettivo principale del trattamento \u00e8 quello di interrompere il ciclo prurito-graffio, in modo che i segni del graffio possano guarire, il che a sua volta riduce ulteriormente il prurito, finch\u00e9 alla fine il prurito e i noduli della prurigo nodularis scompaiono completamente. L’attuale linea guida di trattamento dell’ International Forum for the Study of Itch<\/em> (IFSI) raccomanda un approccio multimodale che comprende strategie generali per controllare il prurito, il trattamento delle comorbidit\u00e0 potenzialmente pruriginose e la terapia delle lesioni che causano il prurito (Fig. 1) <\/strong>. Gli agenti antipruriginosi topici e sistemici devono essere utilizzati in modo adeguato alla fase. La durata delle singole fasi del trattamento dipende dall’estensione della prurigo cronica, dalla gravit\u00e0 del prurito, dai trattamenti precedenti e dallo stress psicologico del paziente. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Spesso \u00e8 necessario un trattamento sistemico <\/h3>\n\n

“Dobbiamo fare una terapia di sistema in quasi tutti i pazienti con prurigo”, ha riferito il Prof. Metz e aggiunge: “Gabapentin e SSRI sono i farmaci che utilizziamo di pi\u00f9” [2]. Gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) o l’anticonvulsivante gabapentin alleviano i sintomi in alcuni pazienti con prurigo, ma non in tutti. “Purtroppo, non riusciamo a tenere sotto controllo molti pazienti nemmeno con questo”, ha dichiarato il relatore. Ma c’\u00e8 una speranza: le linee guida IFSI suggeriscono i biologici dupilumab e nemolizumab come opzioni di trattamento per i casi gravi nello stadio 4. Il riconoscimento che le citochine IL-4, IL-13 e IL-31 svolgono un ruolo importante dal punto di vista fisiopatologico ha quindi dato i suoi frutti: sia dupilumab (anticorpo del recettore anti-IL4\/13) che nemolizumab (anticorpo del recettore anti-IL-31) hanno mostrato risultati molto promettenti negli studi clinici. Con dupilumab, il 37,2% dei pazienti nello studio PRIME-2 ha ottenuto una riduzione clinicamente significativa del prurito dal basale alla settimana 12, rispetto al 22,0% del gruppo placebo (p=0,0216) [8\u201310]. Alla settimana 24, i valori corrispondenti erano rispettivamente del 57,7% e del 19,5% (p<0,0001), quindi quasi il triplo dei partecipanti allo studio nella condizione verum ha ottenuto una riduzione del prurito clinicamente significativa dopo questo periodo [8\u201310]. Il 44,9% dei pazienti trattati con dupilumab ha ottenuto una pelle senza aspetto o quasi senza aspetto alla settimana 24, rispetto al 16% dei pazienti trattati con placebo (p<0,0001).<\/p>\n\n

Negli Stati Uniti, dupilumab ha gi\u00e0 ricevuto l’approvazione della FDA per l’indicazione della prurigo nodularis [7]. In Europa, l’approvazione ufficiale \u00e8 attualmente limitata ad altre indicazioni. Tuttavia, secondo l’attuale linea guida europea, l’uso off-label di dupilumab pu\u00f2 essere preso in considerazione per la prurigo nodulare cronica [1]. Il nemolizumab non \u00e8 ancora in commercio in Germania, Austria e Svizzera. Ma ci sono dati positivi di fase II per l’area di indicazione della prurigo cronica e i dati di fase III sono attesi a breve. Nello studio di fase II, nemolizumab ha determinato una riduzione di 4,5 punti (-53,0%) del prurito nei pazienti con prurigo nodularis da moderata a grave alla settimana 4 rispetto al basale, rispetto a 1,7 punti (-20,2%) con placebo (p<0,001) [4]. <\/p>\n\n

Congresso: Societ\u00e0 Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV)<\/em> <\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. St\u00e4nder S, et al.: S2k Leitlinie: Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(10): 1386\u20131402. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abNever ending itch \u2013 addressing clinical challenges in Prurigo nodularis\u00bb, Prof. Dr. med. Martin Metz, SGDV Jahresversammlung 9.\u201311.11.2022.<\/li>\n\n\n\n
  3. Pereira MP, et al.: EADV Task Force Pruritus group members. European academy of dermatology and venereology European prurigo project: expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(7): 1059\u20131065.<\/li>\n\n\n\n
  4. St\u00e4nder S, et al: Studio sul Nemolizumab nella Prurigo Nodularis da moderata a grave. N Engl J Med 2020; 382(8): 706-716. <\/li>\n\n\n\n
  5. P\u00f6lking J, et al: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32(10): 1754-1760. <\/li>\n\n\n\n
  6. St\u00e4nder S, et al: Linea guida IFSI sulla prurigo cronica, inclusa la prurigo nodularis. Itch 5(4):p e42, ottobre-dicembre 2020.DOI: 10.1097\/itx.0000000000000042<\/li>\n\n\n\n
  7. \u00abFDA approves first treatment for prurigo nodularis\u00bb, www.fda.gov\/drugs\/news-events-human-drugs\/fda-approves-first-treatment-prurigo-nodularis, (letzter Abruf, 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. L\u00f6nndahl L, et al.: Dupilumab significantly reduces symptoms of Prurigo nodularis and depression: a case series. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00754XX.<\/li>\n\n\n\n
  9. “Studio di dupilumab per il trattamento di pazienti con prurigo nodulare, non adeguatamente controllati con terapie topiche su prescrizione o quando tali terapie non sono consigliabili (PRIME2)”. https:\/\/ClinicalTrials.gov\/show\/NCT04202679, (ultimo accesso 30.01.2023) <\/li>\n\n\n\n
  10. \u00abDupixent\u00ae<\/sup> (dupilumab) is the first biologic to signif\u00adicant\u00adly reduce itch and skin lesions in Phase 3 trial for prurigo nodularis, demonstrating the role of type 2 inflammation in this disease\u00bb, Sanofi, October 22, 2021.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(1): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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