{"id":352548,"date":"2023-03-11T14:00:00","date_gmt":"2023-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=352548"},"modified":"2023-02-27T17:22:22","modified_gmt":"2023-02-27T16:22:22","slug":"disfagia-stomaco-rovesciato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-stomaco-rovesciato\/","title":{"rendered":"Disfagia – Stomaco rovesciato"},"content":{"rendered":"\n

Lo stomaco rovesciato, chiamato anche stomaco toracico, \u00e8 relativamente raro. Sono colpite soprattutto le persone anziane, ma non esclusivamente. Spesso ci vuole molto tempo prima che venga fatta la diagnosi corretta e che venga iniziata una terapia appropriata. Come le altre ernie paraesofagee, lo stomaco rovesciato richiede un intervento chirurgico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sono gi\u00e0 state discusse molte malattie come cause di disfagia. Lo stomaco rovesciato pu\u00f2 essere un’altra causa, certamente non cos\u00ec comune, di questa sintomatologia. Questo cambiamento rappresenta la forma pi\u00f9 pronunciata di ernia paraesofagea, che \u00e8 gi\u00e0 stata documentata in questa serie. La causa della dislocazione gastrica \u00e8 una debolezza dell’apparato legamentoso della giunzione gastro-esofagea. <\/p>\n\n

Lo stomaco rovesciato \u00e8 definito come un’erniazione subtotale o totale dello stomaco nel mediastino posteriore [3,7]. I sintomi sono relativamente poco specifici, soprattutto nei pazienti anziani, il che significa che spesso la diagnosi corretta pu\u00f2 essere fatta solo in una fase avanzata. Respiro affannoso, gonfiore, rigurgito e sensazioni di pressione retrosternale possono anche indicare cambiamenti fisiologici legati all’et\u00e0. In circa il 30% delle persone colpite, l’anemia da carenza di ferro, causata da disturbi dell’assorbimento e da emorragie mucose croniche, e la sincope sono i sintomi principali. In casi estremi, anche l’intestino tenue, il colon o altri organi possono erniarsi e formare un enterotorace [1,4,9,10]. Anche l’emorragia e il volvolo acuto con ostruzione e perforazione possono scatenare i sintomi dell’addome acuto.<\/p>\n\n

Tuttavia, la pancia rovesciata non \u00e8 una condizione limitata all’et\u00e0 adulta. Le pubblicazioni su casi neonatali mostrano che il volvolo intratoracico dello stomaco pu\u00f2 verificarsi anche nella prima infanzia [2]. I neonati colpiti si distinguono subito dopo la nascita per l’insufficienza respiratoria; ecograficamente, \u00e8 possibile rilevare uno spostamento degli organi addominali verso la regione intratoracica [6]. L’incidenza \u00e8 di circa 1:2000-5000. I ragazzi sono colpiti due volte pi\u00f9 spesso delle ragazze. In oltre il 90% dei casi, il lato sinistro domina chiaramente su quello destro.<\/p>\n\n

Le radiografie del<\/em> torace in due piani con accumulo di aria retrocardiaca, a volte anche secrezione riconoscibile, indicano un’ernia gastrica. Nell’enterotorace, sono delineabili anche le anse intestinali contenenti aria. Il contrasto orale del tratto gastrointestinale rivela lo stomaco toracico [5]. Fornisce informazioni sulla relazione posizionale di esofago, cardias e stomaco e sulla situazione funzionale dell’afflusso e del deflusso del mezzo di contrasto. Questo esame \u00e8 essenziale per pianificare l’operazione.<\/p>\n\n

Gli esami tomografici computerizzati<\/em> visualizzano in modo affidabile la malposizione dello stomaco sia nelle scansioni assiali che nelle ricostruzioni 2D [8]. Un vantaggio della TAC \u00e8 il previo contrasto orale con mezzo di contrasto positivo (solfato di bario) o anche con acqua (idro-TC), con il vantaggio di dilatare lo stomaco con una migliore delineazione e anche valutazione funzionale.<\/p>\n\n

Anche la risonanza magnetica <\/em>dell’anomalia posizionale dello stomaco \u00e8 priva di problemi, il metodo garantisce l’assenza di esposizione alle radiazioni, ma ha un tempo di esame pi\u00f9 lungo con una maggiore suscettibilit\u00e0 agli artefatti respiratori.<\/p>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Il caso studio 1<\/strong> documenta un ventre rovesciato in una paziente di 68 anni, che mostra la tipica rotazione di 180\u00b0. Nelle tre ricostruzioni coronali 2D selezionate in modo esemplare, l’esofago di alimentazione, il corpo gastrico e l’uscita gastrica possono essere ben delineati (Fig. da 1A a 1D)<\/strong>. La donna ha lamentato una sensazione di pressione retrosternale e un dolore nella parte superiore dell’addome. \u00c8 stata rilevata anche una colecistolitiasi (non documentata in questa sede).<\/p>\n\n

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L’esempio di caso 2<\/strong> mostra, a titolo di confronto, uno stomaco toracico retrocardiaco con un’ampia fessura diaframmatica in una paziente di sesso femminile di 62 anni senza i criteri di capovolgimento (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Il caso esemplificativo 3, <\/strong>sempre a titolo di confronto, mostra una condizione dopo la resezione parziale dell’esofago per un carcinoma con elevazione gastrica (idro-TC). Rispetto ai primi due casi, la posizione della parte intratoracica dello stomaco \u00e8 diversa (RMN, Fig. 3A). <\/strong>Purtroppo, un anno dopo, una TAC ha rivelato anche un versamento pleurico destro e filiazioni epatiche nel paziente di 61 anni (Fig. 3B e C)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Messaggi da portare a casa<\/h4>\n\n