{"id":352631,"date":"2023-01-31T11:24:53","date_gmt":"2023-01-31T10:24:53","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-su-misura-per-le-fluttuazioni-motorie\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:02","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:02","slug":"terapia-su-misura-per-le-fluttuazioni-motorie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-su-misura-per-le-fluttuazioni-motorie\/","title":{"rendered":"Terapia su misura per le fluttuazioni motorie"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Al Congresso EAN 2022, un simposio satellite Bial ha discusso le opzioni di trattamento per le fluttuazioni motorie e ha presentato nuovi dati sulla farmacocinetica della levodopa in combinazione con l&#8217;inibitore COMT opicapone.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Le complicazioni motorie sono comuni nelle persone con la malattia di Parkinson. Si distingue tra fluttuazioni motorie (MF) e discinesie. &#8220;Le fluttuazioni sono pi\u00f9 comuni nelle persone che hanno la malattia da molto tempo e che sono in trattamento da molti anni&#8221;, ha spiegato la Prof.ssa Susan Fox, Direttore del Dipartimento di Neurologia dell&#8217;Universit\u00e0 di Toronto (Canada), &#8220;ma possono colpire anche le persone con Parkinson precoce&#8221;. In uno studio su pazienti con PD con una durata media della malattia di 3,3 anni (PD precoce), il 25% presentava gi\u00e0 la MF, che era associata a una peggiore qualit\u00e0 di vita.<sup>1<\/sup>.<\/p>\n\n<p>La MF si verifica a causa dell&#8217;effetto pulsatile della levodopa (LD). Per evitare il pi\u00f9 possibile la MF, la dose di LD deve quindi essere mantenuta il pi\u00f9 bassa possibile e la durata d&#8217;azione deve essere la pi\u00f9 lunga possibile<em>(stimolazione dopaminergica continua<\/em>, CDS<sup>)2<\/sup>. Gli studi hanno dimostrato che l&#8217;inizio della terapia con la stimolazione dei recettori della dopamina a lunga durata d&#8217;azione comporta una minore MF rispetto al trattamento con la <sup>sola LD3<\/sup>. &#8220;Tuttavia, gli agonisti della dopamina non sono la soluzione definitiva&#8221;, ha detto il Prof. Fox. &#8220;Da un lato, c&#8217;\u00e8 il rischio di effetti collaterali e, dall&#8217;altro, il beneficio in termini di disturbi del movimento \u00e8 minore rispetto alla levodopa&#8221;.<\/p>\n\n<p><strong>La levodopa rimane il gold standard<\/strong><\/p>\n\n<p>Il Prof. Angelo Antonini, Capo del Dipartimento della Malattia di Parkinson e dei Disturbi del Movimento, Clinica Neurologica, Azienda Ospedaliera Universitaria di Padova (Italia), ha presentato un sondaggio della societ\u00e0 Bial in cui sono stati interpellati circa 800 specialisti europei di disturbi del movimento sulla loro gestione della MF. L&#8217;80% ha optato per una modifica della somministrazione di LD, il 20% per l&#8217;aggiunta di un altro farmaco.<sup>4<\/sup>. Il motivo per cui la decisione della maggioranza non \u00e8 la migliore \u00e8 legato alla fisiologia del <sup>rilascio di dopamina2<\/sup>. Nella PD avanzata, non c&#8217;\u00e8 quasi pi\u00f9 capacit\u00e0 di immagazzinamento della dopamina e i picchi risp. Livelli plasmatici di LD pi\u00f9 bassi portano pi\u00f9 rapidamente a discinesie e tempi di OFF. Questo ha delle conseguenze sulla terapia:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;aumento della dose di LD (ad esempio da 100 a 150 mg ogni 6 ore) \u00e8 sfavorevole perch\u00e9 aumentano i picchi del livello plasmatico e il rischio di discinesia.  <\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;aumento della frequenza di somministrazione di LD (ad esempio, da 100 mg ogni 6 ore a ogni 4 ore) \u00e8 sfavorevole perch\u00e9 rimane il problema dei picchi dei livelli plasmatici e l&#8217;influenza dei pasti sui livelli di LD diventa <sup>pi\u00f9 forte5<\/sup>.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>L&#8217;obiettivo di un CDS dovrebbe quindi essere quello di evitare livelli plasmatici di LD sia molto bassi che molto alti, riducendo cos\u00ec la durata in OFF da un lato ed evitando le discinesie innescate da livelli plasmatici elevati dall<sup>&#8216;altro6<\/sup>. Lo studio STRIDE-PD aveva anche dimostrato che le complicazioni motorie e le discinesie non erano associate alla durata della terapia con LD, ma a una maggiore durata della malattia e a <sup>dosi<\/sup> pi\u00f9 elevate di <sup>LD7<\/sup>. Questo dovrebbe essere evitato, se possibile.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Conclusione del Prof. Antonini<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La levodopa \u00e8 il gold standard per il trattamento della PD.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;aumento o il frazionamento della dose di LD \u00e8 l&#8217;approccio pi\u00f9 comune al trattamento della MF di recente diagnosi.<\/li>\n\n\n\n<li>Questo approccio non previene i minimi e i picchi dei livelli plasmatici di LD e pu\u00f2 quindi portare ad un&#8217;azione subottimale della LD o alla discinesia.<\/li>\n\n\n\n<li>Gli obiettivi principali di un CDS sono quelli di potenziare l&#8217;effetto LD, prevenendo al contempo i minimi e i picchi dei livelli plasmatici.<\/li>\n\n\n\n<li>Lo sviluppo di discinesia e MF \u00e8 associato alla durata della malattia e forse alla dose totale di LD. Si dovrebbero quindi preferire approcci terapeutici che limitino la dose LD.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n<p><strong>Vantaggi dell&#8217;Opicapone <sup>(Ongentys\u00ae<\/sup>)<\/strong><\/p>\n\n<p>Il Prof. Joaquim Ferreira, Direttore del Laboratorio di Farmacologia Clinica dell&#8217;Universit\u00e0 di Lisbona (Portogallo), ha fornito informazioni sui farmaci che possono ottimizzare l&#8217;effetto della LD: Inibitori della decarbossilasi della dopa (inibitori della DDC: carbidopa, benserazide), inibitori della catecol-O-metiltransferasi (inibitori della COMT: tolcapone, entacapone, opicapone) e inibitori della monoamino ossidasi B (inibitori della MAO-B: selegilina, rasagilina, safinamide<sup>)8<\/sup>. Con l&#8217;aggiunta di un DDC e di un inibitore della COMT alla LD (doppia inibizione), si pu\u00f2 ottenere una riduzione della variabilit\u00e0 plasmatica del <sup>30-50%9<\/sup>. La doppia inibizione consente anche di ridurre la dose di LD e quindi il rischio di MF.  <\/p>\n\n<p>In uno studio di fase II in aperto (203-trial), 24 pazienti con PD che assumevano 500 mg di LD e 125 mg di carbidopa (LD\/CD) al giorno in cinque dosi sono stati divisi in due gruppi: Un gruppo ha ricevuto 400\/100 mg di LD\/CD pi\u00f9 50 mg\/d di opicapone in cinque dosi, l&#8217;altro gruppo 400\/100 mg di LD\/CD pi\u00f9 50 mg\/d di opicapone in quattro <sup>dosi10<\/sup>. Con l&#8217;assunzione di quattro dosi, i minimi del livello plasmatico si sono alzati, riducendo la durata dei tempi di disattivazione, ma si sono verificati anche picchi del livello plasmatico leggermente pi\u00f9 elevati. Quando viene assunto in cinque dosi, anche i minimi dei livelli plasmatici sono elevati, ma inoltre i picchi dei livelli plasmatici sono pi\u00f9 bassi rispetto a quando viene assunto quattro volte al giorno, il che pu\u00f2 rappresentare un vantaggio in termini di rischio di MF [BOX]. Rispetto alla terapia senza opicapone, l&#8217;aggiunta di opicapone con la riduzione simultanea di 100 mg\/d di LD \/ CD e l&#8217;assunzione quattro volte al giorno ha diminuito l&#8217;indice di fluttuazione del livello plasmatico di LD e la biodisponibilit\u00e0 (<em>area sotto la curva,<\/em>  AUC) della LD \u00e8 aumentato del 27%. &#8220;Questo \u00e8 esattamente ci\u00f2 che vogliamo come medici&#8221;, ha spiegato il Prof. Ferreira.  <\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td><strong>Effetti dell&#8217;opicapone sulla <sup>farmacocinetica<\/sup> della levodopa (LD<sup>)10<\/sup><\/strong><\/td><\/tr><tr><td><br\/>La biodisponibilit\u00e0 di LD \u00e8 aumentata con la somministrazione di quattro e cinque volte al giorno e con l&#8217;aggiunta di opicapone (area sotto la curva, AUC). L&#8217;indice di fluttuazione (FI) diminuisce in entrambi i casi, mentre i livelli plasmatici minimi di LD (cmin,min) aumentano. I picchi plasmatici (cmax,max) aumentano minimamente con la somministrazione di LD \/ CD quattro volte al giorno e non aumentano con la somministrazione cinque volte al giorno.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table><tbody><tr><td>500\/125 LD \/ CD (distribuiti su 5 assunzioni), senza <sup>Ongentys\u00ae<\/sup>, rispetto a &#8230;<\/td><td><sub>AUCtotale<\/sub><\/td><td>cmin<sub>, min<\/sub><\/td><td><sub>cmax,max<\/sub><\/td><td>FI<\/td><\/tr><tr><td>400\/100 LD \/ CD (distribuito su 4 assunzioni) + <sup>Ongentys\u00ae<\/sup> 1\u00d7\/d<\/td><td>+ 27%*(p=0,0003)<\/td><td>Aumento di 2 volte*<br\/>(p=0,0016)<\/td><td>+ 15%<br\/>(p=0,3053)<\/td><td>&#8211; 10%<br\/>(p=0,1095)<\/td><\/tr><tr><td>400\/100 LD \/ CD (distribuito su 5 assunzioni) + <sup>Ongentys\u00ae<\/sup> 1\u00d7\/d<\/td><td>+ 29%*(p=0,0001)<\/td><td>Aumento di 2,5 volte*<br\/>(p=0,0001)<\/td><td>Nessun aumento<br\/>(p=0,9259)<\/td><td>-40%*<br\/>(p=0,0001)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>* Statisticamente significativo<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n<p>I risultati clinici sono stati ancora migliori con l&#8217;aggiunta di opicapone con una riduzione di 100 mg\/d LD \/ CD e l&#8217;assunzione cinque volte al giorno. Rispetto alla terapia senza opicapone, l&#8217;indice di fluttuazione dei livelli plasmatici di LD \u00e8 stato ridotto del 40% e la biodisponibilit\u00e0 di LD (AUC) \u00e8 aumentata del 29%. &#8220;I risultati farmacocinetici e clinici indicano che il dosaggio cinque volte al giorno \u00e8 vantaggioso per i pazienti&#8221;, ha detto il relatore.<\/p>\n\n<p>Per verificare questi risultati, \u00e8 attualmente in corso lo studio prospettico, open-label di fase IV ADOPTION: circa 100 pazienti affetti da PD con una terapia LD da tre a quattro volte al giorno e un tempo di spegnimento di 1-5 ore al giorno ricevono un opicapone aggiuntivo di 50 mg\/d o un <sup>inibitore<\/sup> LD \/ DDC aggiuntivo di 100 <sup>mg\/d11<\/sup>.<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Conclusione del Prof. Ferreira<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>I risultati farmacocinetici e clinici della sperimentazione 203 dimostrano che la somministrazione di opicapone per la terapia LD \u00e8 benefica nei pazienti con PD con MF incipiente a fine dose.<\/li>\n\n\n\n<li>Sebbene i pazienti di questo studio abbiano ricevuto 100 mg\/d in meno di LD, la sua biodisponibilit\u00e0 \u00e8 aumentata con una minore variazione dei livelli plasmatici.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;aggiunta di opicapone 50 mg\/d al trattamento con LD potrebbe essere una strategia per trattare la MF il pi\u00f9 precocemente possibile.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n<div class=\"wp-block-group has-small-font-size\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hechtner MC, et al: Qualit\u00e0 di vita nei pazienti con malattia di Parkinson con fluttuazioni motorie e discinesie in cinque Paesi europei. Park Rel Disord 2014; 20: 969- 974.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fahn S: Un nuovo sguardo sulla levodopa basato sullo studio ELLDOPA. J Neural Transm Suppl 2006; 70: 419- 426.<\/li>\n\n\n\n<li>Olanow CW, et al: Stimolazione dopaminergica continua come trattamento della malattia di Parkinson: stato attuale e opportunit\u00e0 future. Mov Disord 2020; 35: 1731- 1744.<\/li>\n\n\n\n<li>Ricerca Bial sul Paesaggio di Mercato Opportunit\u00e0 &amp; Atteggiamenti e Percezioni &#8211; Onda 2; 2021.  <\/li>\n\n\n\n<li>Stocchi F: Il fenomeno del wearing-off della levodopa nella malattia di Parkinson: considerazioni farmacocinetiche. Exp Opin Pharmacother 2006; 7: 1399 -1407.<\/li>\n\n\n\n<li>Cenci MA: Meccanismi presinaptici della discinesia indotta dalla l-DOPA: scoperte, dibattito, implicazioni terapeutiche. Front Neurol 2014; 5: 242.<\/li>\n\n\n\n<li>Cilia R, et al: La moderna era pre-levodopa della malattia di Parkinson: approfondimenti sulle complicazioni motorie dall&#8217;Africa sub-sahariana. Brain 2014; 137: 2731- 2742.<\/li>\n\n\n\n<li>Kim HJ, et al: Aspetti salienti del trattamento: la malattia di Parkinson nel corso dei secoli, compresa la l-Dopa. Int Rev Neurobiol 2017; 132: 295- 343.<\/li>\n\n\n\n<li>Tuite P, et al: Nuove modalit\u00e0 di trattamento nella malattia di Parkinson. In Basi scientifiche per il trattamento della malattia di Parkinson,<sup>2a<\/sup> edizione. Informa Healthcare, 2004.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreira J, et al: Disegno di studio per valutare l&#8217;effetto dell&#8217;opicapone sulla PK della levodopa con diversi regimi di trattamento ottimizzati per la levodopa.<sup>8\u00b0<\/sup> Congresso EAN, giugno 2022; EPO008.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreira J, et al: Studio Opicapone ADOPTION nella malattia di Parkinson: disegno di uno studio esplorativo randomizzato prospettico, open-label. Eur J Neurol 2021; 28(Suppl 1): 558- 752.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>I professionisti possono richiedere le pubblicazioni pertinenti alla nostra azienda.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group has-secondary-background-color has-background\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<div class=\"wp-block-group is-style-default has-small-font-size\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Impronta<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Questo articolo \u00e8 stato scritto con il supporto finanziario di Bial S.A..<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Relazioni e redazione: <\/strong>Dr. med. Eva Ebn\u00f6ther<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Fonte:<\/strong> Simposio satellite &#8220;Tailoring motor fluctuation treatment: beyond levodopa dose adjustment&#8221;, Congresso EAN 2022, virtuale, 26 giugno 2022. Organizzatore: Bial-Portela &amp; Ca, S.A.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">ON\/JUL22\/CH\/101<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>La prima pubblicazione \u00e8 apparsa in: EAN Special 2022; 1: 16-17 (supplemento a BrainMag 2022; 4), medEdition.<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n<\/div><\/div>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Ongentys<\/strong><strong>\n  <sup>\u00ae<\/sup>\n<\/strong><strong> (<\/strong>Opicapone) 50 mg capsule rigide. L&#8217;opicapone \u00e8 un catecol-O-metiltransferasi (COMT) periferico, selettivo e reversibile. <strong>Indicazioni: <\/strong>Ongentys \u00e8 usato come terapia aggiuntiva agli inibitori della levodopa\/DOPA decarbossilasi (DDCI) nei pazienti adulti con malattia di Parkinson con fluttuazioni motorie a fine dose che non si stabilizzano con queste combinazioni.  <strong>Dosaggio\/Applicazione: <\/strong>La dose raccomandata di opicapone \u00e8 di 50 mg una volta al giorno al momento di coricarsi, da assumere almeno un&#8217;ora prima o dopo i farmaci di combinazione con levodopa. L&#8217;opicapone potenzia gli effetti della levodopa. Pertanto, spesso \u00e8 necessario un aggiustamento del dosaggio di levodopa nei primi giorni o nelle prime settimane dopo l&#8217;inizio del trattamento con Opicapone. Non \u00e8 necessario alcun aggiustamento della dose nei pazienti anziani. Non \u00e8 necessario alcun aggiustamento della dose nei pazienti con insufficienza renale, poich\u00e9 l&#8217;opicapone non viene escreto dai reni. L&#8217;uso di Ongentys non \u00e8 raccomandato per i pazienti con disfunzione epatica (classe Child-Pugh A, B, C) o in presenza di cirrosi epatica. <strong>Controindicazioni:<\/strong>feocromocitoma, paraganglioma o altre neoplasie secernenti catecolamine. Storia di sindrome neurolettica maligna e\/o rabdomiolisi non traumatica. Uso concomitante con gli inibitori delle monoamino-ossidasi (inibitori MAO-A e MAO-B), ad eccezione di quelli utilizzati nella malattia di Parkinson. Ipersensibilit\u00e0 al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti. <strong>Avvertenze e precauzioni: <\/strong><em>Aggiustamenti del dosaggio della terapia esistente per il Parkinson: <\/em>Ongentys deve essere utilizzato in aggiunta al trattamento con levodopa. Pertanto, le precauzioni che si applicano al trattamento con levodopa devono essere prese in considerazione anche per Ongentys. L&#8217;opicapone potenzia gli effetti della levodopa. Per ridurre gli effetti collaterali dopaminergici correlati alla levodopa, spesso \u00e8 necessario regolare la dose giornaliera di levodopa prolungando l&#8217;intervallo di dosaggio e\/o riducendo la quantit\u00e0 di levodopa assunta per dose nei primi giorni o nelle prime settimane dopo l&#8217;inizio del trattamento con Ongentys, a seconda delle condizioni cliniche del paziente.  <em>Disturbi psichiatrici: <\/em>Nei pazienti trattati con agonisti della dopamina e\/o altre sostanze dopaminergiche possono verificarsi anomalie comportamentali nel senso di un disturbo del controllo degli impulsi.  <em>Altro: <\/em>negli studi con gli inibitori del nitrocatecolo della catecol-O-metiltransferasi (COMT) sono stati riportati aumenti degli enzimi epatici. Nei pazienti che presentano anoressia progressiva, astenia e perdita di peso in un periodo di tempo relativamente breve, \u00e8 necessario eseguire un esame medico completo, compreso il controllo della funzionalit\u00e0 epatica. Una capsula rigida di Ongentys contiene 148 mg di lattosio e meno di 1 mmol (23 mg) di sodio.  <strong>Interazioni: <\/strong><strong>Influenza di Ongentys su altri medicinali:<\/strong>Medicinali<em>metabolizzati dalla COMT: l <\/em>&#8216;opicapone pu\u00f2 interferire con la metabolizzazione di medicinali contenenti un gruppo catecolico e metabolizzati dalla COMT, come il rimiterolo, l&#8217;isoprenalina, l&#8217;adrenalina, la noradrenalina, la dopamina, la dopossamina o la dobutamina, determinando un potenziamento degli effetti di questi medicinali. Quando si usa l&#8217;opicapone, si raccomanda un attento monitoraggio dei pazienti trattati con questi farmaci. <em>Inibitori delle monoamino-ossidasi (inibitori MAO): <\/em>La combinazione di opicapone con gli inibitori MAO potrebbe portare all&#8217;inibizione della maggior parte delle vie metaboliche responsabili della metabolizzazione delle catecolamine. \u00c8 consentito l&#8217;uso concomitante di opicapone e di inibitori MAO per il trattamento del PD, come rasagilina (fino a 1 mg\/die) e selegilina (fino a 10 mg\/die in una formulazione orale o 1,25 mg\/die in una formulazione ad assorbimento buccale). Non \u00e8 disponibile alcuna esperienza sull&#8217;uso concomitante di opicapone con l&#8217;inibitore MAO-B safinamide. <em>Antidepressivi triciclici e inibitori della ricaptazione della noradrenalina: <\/em>\u00e8 disponibile un&#8217;esperienza limitata sull&#8217;uso concomitante di opicapone con antidepressivi triciclici o inibitori della ricaptazione della noradrenalina. <em>Dati in vitro<\/em>: In <em>studi in vitro<\/em>con microsomi epatici umani, \u00e8 stata osservata una leggera inibizione del CYP1A2 e del CYP2B6. L&#8217;opicapone ha inibito l&#8217;attivit\u00e0 del CYP2C9. Non \u00e8 prevista alcuna interazione con i trasportatori OAT1, OAT3, OATP1B3, OCT1, OCT2, BCRP, P-gp\/MDR1, BSEP, MATE1 e MATE2-K. L&#8217;opicapone \u00e8 <em>un<\/em>debole inibitore del CYP2C8 e dell&#8217;OATP1B1 <em>in vitro<\/em>. <em>Dati in vivo:<\/em> <em>Repaglinide: <\/em>\u00e8 un substrato sensibile del CYP2C8 e dell&#8217;OATP1B1. Uno studio su volontari sani ha dimostrato che 50 mg di opicapone allo stato stazionario non hanno alcun effetto sull&#8217;esposizione sistemica di repaglinide. <em>Warfarin: <\/em>dopo la somministrazione concomitante di dosi multiple di 50 mg di Opicapone 1 volta al giorno e una dose singola di 25 mg di warfarin, la <sub>Cmax<\/sub> di warfarin S e R (substrati di CYP2C9, 3A4 e 1A2) \u00e8 rimasta invariata.  <strong>Influenza di altre sostanze sull&#8217;opicapone<\/strong><em>: <\/em><em>chinidina: <\/em>in uno studio su volontari sani, \u00e8 stata dimostrata una diminuzione dell&#8217;esposizione sistemica dell&#8217;opicapone del 37% (AUC0-tlast) quando una dose singola di 50 mg di opicapone \u00e8 stata somministrata insieme (entro 1 ora) con una dose singola di chinidina (600 mg). Pertanto, \u00e8 necessaria un&#8217;attenzione particolare quando \u00e8 necessario utilizzare gli inibitori della P-gp insieme all&#8217;opicapone, poich\u00e9 la loro somministrazione concomitante deve essere evitata. <strong>Categoria di dispensazione<\/strong>: [B]. <strong>Titolare dell&#8217;autorizzazione all&#8217;immissione in commercio: <\/strong>Bial SA, Nyon. Data di <strong>informazione: <\/strong>luglio 2020.<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\">Per informazioni dettagliate, faccia riferimento alle informazioni tecniche su<a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" rel=\"noreferrer noopener\" target=\"_blank\"> www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Al Congresso EAN 2022, un simposio satellite Bial ha discusso le opzioni di trattamento per le fluttuazioni motorie e ha presentato nuovi dati sulla farmacocinetica della levodopa in combinazione con&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":11,"featured_media":312740,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Contenuto sponsorizzato: MALATTIA DI PARKINSON (PD)","footnotes":""},"category":[11337,11306,11371,11550],"tags":[18184,11751],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-352631","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenuto-del-partner","category-medicina-interna-generale","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-neurologia","tag-parkinson-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 06:38:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":352667,"slug":"terapia-a-medida-para-flutuacoes-motoras","post_title":"Terapia \u00e0 medida para flutua\u00e7\u00f5es motoras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-a-medida-para-flutuacoes-motoras\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":352639,"slug":"terapia-a-medida-para-las-fluctuaciones-motoras","post_title":"Terapia a medida para las fluctuaciones motoras","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-a-medida-para-las-fluctuaciones-motoras\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352631","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=352631"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352631\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":352636,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/352631\/revisions\/352636"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/312740"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=352631"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=352631"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=352631"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=352631"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}