{"id":352647,"date":"2023-01-26T01:00:00","date_gmt":"2023-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfagia-lipoma-cervicale-e-intratoracico\/"},"modified":"2023-02-23T15:09:20","modified_gmt":"2023-02-23T14:09:20","slug":"disfagia-lipoma-cervicale-e-intratoracico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disfagia-lipoma-cervicale-e-intratoracico\/","title":{"rendered":"Disfagia – lipoma cervicale e intratoracico"},"content":{"rendered":"\n

I tumori grassi benigni da adipociti maturi sono tra i tumori mesenchimali pi\u00f9 comuni, ma sono piuttosto rari nei tessuti molli cervicali e intratoracici. La diagnostica per immagini mostra valori di densit\u00e0 equivalente a quella del grasso nella massa liscia e delimitata sulla TAC. Nella risonanza magnetica, le sequenze caratteristiche T1w e T2w indicano il carattere del tessuto. Se un lipoma cresce, deve essere presa in considerazione la malignit\u00e0 (liposarcoma).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I lipomi sono tumori del tessuto adiposo, principalmente nel tessuto sottocutaneo, ma si verificano anche negli organi interni e raramente a livello intracranico. Si osserva una dominanza nella zona della testa e del collo, delle spalle e della schiena. Occasionalmente si trovano anche sulle estremit\u00e0. Possono verificarsi in tutte le fasce di et\u00e0, manifestandosi clinicamente soprattutto tra i 40 e i 60 anni [2,3,5]. Gli uomini sono colpiti leggermente pi\u00f9 spesso delle donne. Clinicamente, i lipomi si presentano di solito come tumori a crescita lenta, indolori e palpabili, con una resistenza morbida e pastosa. La dimensione media varia tra i 2 e i 10 cm. I lipomi possono essere associati a diverse sindromi (panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

I lipomi intratoracici sono relativamente rari, mentre i lipomi intracardiaci, solitamente attaccati all’endocardio, sono rari [1]. Bisogna differenziare il liposarcoma, che pu\u00f2 presentarsi clinicamente come la variante benigna. La risonanza magnetica associata al contrasto \u00e8 fondamentale per la differenziazione delle entit\u00e0 tumorali. In generale, l’asportazione chirurgica \u00e8 il trattamento di scelta in caso di progressione della crescita, anche in caso di sospetto immagine-morfologico di degenerazione.<\/p>\n\n

I raggi X<\/em> non possono rilevare direttamente i lipomi e non possono nemmeno distinguere tra le varianti benigne e maligne. Tuttavia, al di sopra di una certa dimensione e a seconda della loro posizione, pu\u00f2 essere evidente l’effetto di occupazione di spazio, ad esempio con lo spostamento e\/o l’impressione della trachea e dell’esofago.<\/p>\n\n

Dal punto di vista sonografico<\/em>, \u00e8 facile riconoscere soprattutto i lipomi situati superficialmente.<\/p>\n\n

Gli esami di tomografia computerizzata<\/em> possono rilevare bene i lipomi. La misurazione della densit\u00e0 del tessuto ipodenso mostra valori tipici nell’intervallo negativo della scala Hounsfield. Il contorno \u00e8 liscio, occasionalmente sono visibili dei delicati setti di tessuto connettivo.<\/p>\n\n

La risonanza magnetica<\/em> pu\u00f2 anche identificare in modo affidabile il lipoma nelle sequenze corrispondenti, se il segnale del tessuto \u00e8 iperintenso nelle sequenze T1 e T2. Possono essere presenti dei setti fibrosi teneri e, occasionalmente, si delinea anche una capsula tenera in modo ipointenso. In linea di principio, la risonanza magnetica \u00e8 l’esame di imaging di scelta per differenziare i tumori dei tessuti molli [4]. La sinossi delle diverse sequenze (T1w e T2w iperintense, nella soppressione grassa ipointense) indica chiaramente il carattere del tessuto. Dopo l’applicazione endovenosa di Gd-DTPA, il lipoma benigno e non complicato non mostra alcun aumento del segnale.<\/p>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Il primo caso<\/strong> mostra un lipoma relativamente grande (circa 10 \u00d7 3,5 cm, misurato sulla scansione assiale), in una paziente donna di 37 anni con pressione retrosternale progressiva e nodosit\u00e0. Un lipoma di grandi dimensioni era gi\u00e0 evidente ecograficamente (Fig. 1A) <\/strong>durante l’esame della tiroide, confermato dalla successiva risonanza magnetica (Fig. 1B-E)<\/strong>. Il segnale omogeneo equivalente al grasso non mostrava alcun aumento sensibile alla malignit\u00e0 nelle misurazioni supportate dal contrasto. La massa era retrotiroidea e si estendeva nel mediastino superiore e aveva un contorno liscio.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Nella casistica 2<\/strong>, \u00e8 stato rilevato un lipoma retrocardiaco del torace in una paziente donna di 53 anni con disfagia, che ha portato alla compressione e allo spostamento dell’esofago verso destra (Fig. 2A-C) <\/strong>. Il follow-up dei risultati dopo 6 mesi ha mostrato una tendenza verso risultati invariati nella TC multisclice che \u00e8 stata poi eseguita in modo nativo. Non c’erano indicazioni di degenerazione maligna.<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h3>\n\n
    \n
  • I lipomi sono masse di tessuto adiposo.<\/li>\n\n\n\n
  • Crescono con un contorno liscio e si spostano con una sintomatologia diversa a seconda delle dimensioni e della posizione.<\/li>\n\n\n\n
  • La risonanza magnetica \u00e8 il metodo di scelta per l’imaging e la differenziazione dell’entit\u00e0 tumorale.<\/li>\n\n\n\n
  • Se ci sono segni di infiltrazione ambientale e parti con aumento del segnale nell’esame RM con mezzo di contrasto, si deve ipotizzare una degenerazione maligna.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Burgener FA, et al: Diagnostica differenziale nella risonanza magnetica. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York 2002: 486.<\/li>\n\n\n\n
    2. Gohar AS: Escissione del lipoma. Am Fam Physician 2002; 65(5): 901-904.<\/li>\n\n\n\n
    3. Grassmeier N. Lipoma. www.netdoktor.de\/krankheiten\/lipom. 2021 Nov.<\/li>\n\n\n\n
    4. Johnson CN, et al: Tumori lipomatosi dei tessuti molli. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26(22): 779-788.<\/li>\n\n\n\n
    5. Kosztyuova T, Shim TN: Lipoma in rapida espansione. BMJ Case Rep. 2017 Sep 23; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      PRATICA GP 2022; 17(12): 40-41InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2022; 10(6): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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