{"id":353104,"date":"2023-03-30T01:00:00","date_gmt":"2023-03-29T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/focus-su-e-per-lesacerbazione\/"},"modified":"2023-03-31T09:26:52","modified_gmt":"2023-03-31T07:26:52","slug":"focus-su-e-per-lesacerbazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-su-e-per-lesacerbazione\/","title":{"rendered":"Focus su E per l’esacerbazione"},"content":{"rendered":"\n

Circa 400.000 persone in Svizzera soffrono di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), che rappresenta circa il 2,6% di tutti i ricoveri ospedalieri. Il 50% di tutti i decessi associati alle malattie respiratorie sono dovuti alla BPCO. Sebbene la BPCO sia cos\u00ec comune, gran parte del trattamento \u00e8 ancora subottimale. Le Raccomandazioni GOLD 2023 mirano a facilitare la scelta della terapia con una modifica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’anno scorso, uno studio ha dimostrato che i broncodilatatori nei fumatori con sintomi (tosse, dispnea) ma con funzione polmonare preservata non hanno mostrato alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di trattamento e placebo in termini di punteggi SGRQ o CAT. “I broncodilatatori hanno bisogno di un’ostruzione bronchiale, altrimenti non possono sviluppare il loro effetto”, ha spiegato il dottor Daniel Franzen, Capo Dipartimento e Medico Capo, Dipartimento di Discipline Mediche, Ospedale Uster, che ha spiegato questa mancanza di effetto [1]. Anche per questo motivo, l’esperto si \u00e8 schierato a favore della spirometria, che sta diventando pi\u00f9 facile da applicare nella pratica grazie a dispositivi sempre pi\u00f9 piccoli. <\/p>\n\n

Con la spirometria, \u00e8 relativamente sicuro diagnosticare la BPCO basandosi su un rapporto FEV1\/FVC<\/sub> post-broncodilatatore di <0,7. Permette anche di valutare la limitazione del flusso aereo negli stadi GOLD I-IV. Il dottor Franzen ha sottolineato che c’\u00e8 stata un’innovazione rispetto agli anni precedenti nel Rapporto GOLD 2023 del Iniziativa globale per la malattia polmonare cronica ostruttiva <\/em>d\u00e0: Quando si valuta la sintomatologia o il rischio di esacerbazione, la classificazione non viene pi\u00f9 fatta in A, B, C e D, ma ora in A, B ed E, dove E combina i precedenti gruppi C e D e include i pazienti che esacerbano frequentemente. (Fig. 1)<\/strong> [2]. Il motivo \u00e8 stato principalmente il fatto che non fa differenza dal punto di vista terapeutico se un paziente \u00e8 definito nel gruppo C o D, ma fa differenza se appartiene al gruppo E o meno. <\/p>\n\n

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Per il gruppo E, le nuove linee guida raccomandano di iniziare immediatamente la terapia con una combinazione di un beta-agonista a lunga durata d’azione (LABA) e un antagonista muscarinico a lunga durata d’azione (LAMA). Un singolo inalatore \u00e8 pi\u00f9 semplice e migliore per l’aderenza del paziente, ma tale combinazione fissa non \u00e8 approvata in Svizzera. “Bisogna somministrare prima la sostanza singola e solo se questa si rivela insufficiente, si pu\u00f2 passare ai preparati combinati”, ha ricordato il dottor Franzen. Inoltre, per gli eosinofili nel sangue \u2265300, si pu\u00f2 prendere in considerazione una tripla terapia di LABA\/LAMA pi\u00f9 un corticosteroide inalatorio (ICS).<\/p>\n\n

Lost in Translation<\/h3>\n\n

Insieme ad Aja Ruoss del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, il Dr. Franzen ha condotto un sondaggio tra i medici di base per verificare se medici e pazienti parlano la stessa lingua quando si tratta del termine esacerbazione [3]. Si \u00e8 scoperto che i pazienti spesso usano un vocabolario diverso e intendono un’esacerbazione non solo come (aumento della) dispnea, ma in larga misura anche come un aggravamento della condizione generale, (aumento della) tosse o persino bronchite. (Fig. 2). <\/strong>“\u00c8 quindi importante mettersi sullo stesso livello linguistico quando si comunica con i pazienti”, ha avvertito il pneumologo. <\/p>\n\n

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Tuttavia, i medici hanno dato anche alcune risposte curiose alla domanda su quali fattori influenzano la scelta della terapia: l’emocromo (cio\u00e8 l’eosinofilia) \u00e8 stato incluso nella decisione solo dal 12% dei colleghi con un chiaro s\u00ec, e per il 29% non ha avuto alcun ruolo. Un risultato davvero notevole, soprattutto perch\u00e9 questo punto \u00e8 stato ancorato nelle linee guida GOLD per molto tempo. “Gli eosinofili dovrebbero essere determinati gi\u00e0 diverse volte, e nello stato normale, non nell’esacerbazione, cio\u00e8 quando i medici di base vedono i pazienti nello studio, non quando li abbiamo in clinica”. Se gli Eos sono <100, l’ICS non \u00e8 indicato. In questi casi, \u00e8 necessario ricercare altri fattori, come ad esempio una colonizzazione batterica, una storia di fumo o l’esposizione a sostanze tossiche. In questo contesto, il dottor Franzen ha fatto riferimento a uno studio americano che ha analizzato l’effetto della purificazione dell’aria interna negli ex fumatori con BPCO per quanto riguarda il numero di esacerbazioni [4]. Ai soggetti \u00e8 stato dato un dispositivo attivo o un placebo che non purificava l’aria. Si \u00e8 scoperto che i partecipanti al gruppo placebo hanno sofferto di un numero significativamente maggiore di esacerbazioni. Un dispositivo di purificazione dell’aria \u00e8 quindi un mezzo adeguato per i pazienti in ambienti con inquinamento da polveri sottili, ma attualmente devono pagarlo privatamente, ha concluso il relatore.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h4>\n\n