{"id":354187,"date":"2023-01-09T14:40:26","date_gmt":"2023-01-09T13:40:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/paziente-ra-con-poliartrite-grave-in-terapia-con-un-inibitore-jak-in-remissione-da-oltre-un-anno\/"},"modified":"2023-01-09T14:40:26","modified_gmt":"2023-01-09T13:40:26","slug":"paziente-ra-con-poliartrite-grave-in-terapia-con-un-inibitore-jak-in-remissione-da-oltre-un-anno","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/paziente-ra-con-poliartrite-grave-in-terapia-con-un-inibitore-jak-in-remissione-da-oltre-un-anno\/","title":{"rendered":"Paziente RA con poliartrite grave in terapia con un inibitore JAK in remissione da oltre un anno."},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;artrite reumatoide (RA) \u00e8 associata a un alto livello di sofferenza per le persone colpite e pu\u00f2 portare alla disabilit\u00e0 se non viene trattata. Di seguito, Ioannis Papadopoulos, MD, presenta un caso in cui un lavoratore di 54 anni, impiegato nel settore della ristorazione, con diversi anni di RA grave, ha raggiunto l&#8217;obiettivo terapeutico della libert\u00e0 permanente dai sintomi con l&#8217;aiuto di un inibitore della Janus chinasi (JAK).<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<div><\/div>\n<div><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20306\" style=\"height: 150px; width: 150px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos.png 400w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/dr-med-ioannis-papadopoulos-320x320.png 320w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<div><strong>Presentazione di un caso di<\/strong><\/div>\n<div><strong>Ioannis Papadopoulos, MD,<\/strong><\/div>\n<div><strong>Specialista in reumatologia, Hirslanden<\/strong><\/div>\n<\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p><strong>Profilo del paziente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Maschio, nato nel 1965<\/li>\n<li>Personale di servizio nel settore della ristorazione<\/li>\n<li>Nessuna altra malattia cronica nell&#8217;anamnesi<\/li>\n<li>Storia familiare: madre con RA<\/li>\n<li>Dal 2017: poliartralgia delle mani<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Anamnesi: dal 2017, primi segni di RA e presentazione al medico di famiglia.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nel luglio 2017, il paziente ha lamentato una crescente limitazione funzionale e dolore alle dita da II a V della mano sinistra per 3 mesi. A causa dei molti anni trascorsi come batterista, i suoi disturbi sono stati associati a microtraumi per decenni.<\/li>\n<li>Una risonanza magnetica della mano sinistra ha mostrato un&#8217;artrosi moderata nelle articolazioni interfalangee distali (DIP) da II a V, pi\u00f9 evidente nell&#8217;articolazione DIP V. Inoltre, \u00e8 stata osservata un&#8217;artrosi moderata nell&#8217;articolazione interfalangea prossimale (PIP) V. Nel corso della degenerazione, sono stati osservati anche un leggero rigonfiamento capsulare o un&#8217;elevazione del segnale dei legamenti collaterali delle articolazioni PIP, DIP e parzialmente delle metacarpo-falangee (MCP), nonch\u00e9 piccoli gangli intraossei isolati. Questi chiarimenti sono stati ripresi ed eseguiti dal medico di famiglia del paziente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>09\/2019: Insorgenza di una grave poliartralgia in entrambe le mani.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nel settembre 2019, il paziente ha sviluppato una grave poliartralgia in entrambe le mani.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>11\/2019: Diagnosi di RA sieropositiva<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nel novembre 2019, il paziente \u00e8 stato indirizzato a noi per la prima volta per una valutazione e un trattamento reumatologico a causa dei suoi disturbi. \u00c8 stata diagnosticata clinicamente una marcata poliartrite acuta nelle articolazioni MCP da II a III bilateralmente, nell&#8217;articolazione PIP III a sinistra, nella spalla destra e nel ginocchio destro.<\/li>\n<li>La radiografia delle mani (Figura 1) mostrava un&#8217;erosione sul bordo radiale della testa della falange media del digitus III e una tumefazione articolare sul PIP del digitus III a sinistra. A destra, c&#8217;erano lievi cambiamenti erosivi sulla testa laterale del digitus III. 2. e 3\u00b0 raggio in corrispondenza delle articolazioni MCP e demineralizzazione ossea periarticolare generale.<\/li>\n<li>L&#8217;attivit\u00e0 della malattia \u00e8 stata classificata come alta sulla base di un valore DAS28-CRP pari a 5,7. Questo punteggio comprendeva 7 articolazioni dolorose (Figura 2), 6 articolazioni gonfie, un livello di proteina C-reattiva (CRP) di 37,4 ml\/l e un Patient Global Health Score pari a 90.<\/li>\n<li>Gli esami di laboratorio hanno rivelato un livello elevato di CRP, un anticorpo elevato contro il peptide citrullinato ciclico (CCP) e un fattore reumatoide positivo (Tabella 1).<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20307 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/595;height: 595px; width: 1100px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"595\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-800x433.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-320x173.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_rx_haende_2019-560x303.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><strong>Figura 1: Radiografia di entrambe le mani 11\/2019<\/strong><\/p>\n<p><em>A sinistra: Erosione sul bordo radiale della testa della falange media di Digitus III. Gonfiore articolare sul PIP di Digitus III.<\/em><\/p>\n<p><em>Destra: le articolazioni MCP mostrano lievi alterazioni erosive sulla testa laterale della 2. e 3\u00b0 raggio e demineralizzazione ossea periarticolare generale.  <\/em><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20308 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1002px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1002\/1332;height: 550px; width: 402px;\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png\" alt=\"\" width=\"1002\" height=\"1332\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema.png 1002w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-800x1063.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb_2_schema-90x120.png 90w, 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ginocchio destro \u00e8 stato bucherellato (30 ml) ed \u00e8 stato iniziato un trattamento con 20 mg di prednisolone perorale (PDN) al giorno.<\/li>\n<li>Una settimana dopo, l&#8217;articolazione del ginocchio destro \u00e8 stata infiltrata con 40 mg di triamcinolone e la terapia di base \u00e8 stata iniziata con 15 mg di metotrexato sottocutaneo (MTX) alla settimana pi\u00f9 5 mg di acido folico alla settimana.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>01\/2020: Remissione clinica e di laboratorio<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>2 mesi dopo, nel gennaio 2020, il paziente ha raggiunto la remissione clinica e di laboratorio.<\/li>\n<li>Il valore DAS28-CRP di 2,06 indicava una bassa attivit\u00e0 della malattia.<\/li>\n<li>Il valore della CRP si era normalizzato a 2,0 mg\/l e il valore di sedimentazione del sangue a 6 mm\/h.<\/li>\n<li>Il prednisolone \u00e8 stato ridotto a 10 mg\/die a met\u00e0 dicembre 2019 e a 5 mg\/die da met\u00e0 gennaio 2020.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>03\/2020: 1a ricaduta ed escalation del trattamento con MTX e steroidi.<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Nel marzo 2020, la paziente ha avuto una ricaduta con artrite nell&#8217;articolazione MCP III e nell&#8217;articolazione PIP III della mano sinistra, nonch\u00e9 nel ginocchio destro.<\/li>\n<li>Il valore DAS28-CRP era aumentato a 4,52, suggerendo un&#8217;attivit\u00e0 patologica moderata.<\/li>\n<li>Il valore della CRP era salito a 22,4 mg\/l e il valore di sedimentazione del sangue a 42 mm\/h.<\/li>\n<li>Successivamente, la dose di MTX sottocutaneo \u00e8 stata aumentata a 20 mg\/settimana e la PDN orale a 10 mg\/die.<\/li>\n<li>Inoltre, l&#8217;articolazione del ginocchio destro \u00e8 stata infiltrata con steroidi per la seconda volta.<\/li>\n<li>Di conseguenza, c&#8217;\u00e8 stato un miglioramento significativo, tanto che gli steroidi hanno potuto essere ridotti a 5 mg\/die entro 2 mesi.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>03\/2021: seconda recidiva e inizio del trattamento con upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Poco meno di un anno dopo, nel marzo 2021, si \u00e8 verificata una seconda ricaduta con artrite nelle articolazioni MCP II e III bilaterali, nell&#8217;articolazione PIP III della mano sinistra e nel ginocchio e gomito destro.<\/li>\n<li>Il valore DAS28-CRP di 5,43 indicava un&#8217;elevata attivit\u00e0 della malattia.<\/li>\n<li>L&#8217;esame di laboratorio ha rivelato un valore di CRP di 22,3 mg\/l e un valore di sedimentazione sanguigna di 44 mm\/h.<\/li>\n<li>Per contrastare la seconda grave ricaduta, \u00e8 stata iniziata una terapia combinata con l&#8217;inibitore JAK orale upadacitinib (15 mg\/die) pi\u00f9 PDN (10 mg\/die) pi\u00f9 MTX (15 mg\/settimana).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>06\/2021: Raggiungere la remissione<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>3 mesi dopo l&#8217;inizio del trattamento con upadacitinib in combinazione con PDN e MTX, il paziente ha raggiunto la remissione con un punteggio DAS28-CRP pari a 1,94.<\/li>\n<li>Il livello di CRP era di 4,4 mg\/l nel giugno 2021, all&#8217;interno dell&#8217;intervallo di normalit\u00e0, e la velocit\u00e0 di sedimentazione eritrocitaria era di 32 mm\/h.<\/li>\n<li>Il dosaggio di MTX \u00e8 stato poi ridotto di 2,5 mg a settimana ogni 4 settimane, e la PDN \u00e8 stata interrotta completamente.<\/li>\n<li>In precedenza, la paziente aveva interrotto entrambi i farmaci per 2 o 3 settimane ciascuno a causa della vaccinazione Covid, senza subire alcuna ricaduta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dal 10\/2021: monoterapia con Upadacitinib<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Dall&#8217;ottobre 2021, il paziente riceve una monoterapia con upadacitinib 15 mg\/die.<\/li>\n<li>A quel punto, il livello di CRP si era ulteriormente ridotto a 0,2 mg\/l e la velocit\u00e0 di sedimentazione eritrocitaria era scesa a 12 mm\/h. C&#8217;\u00e8 stato un leggero aumento del livello di alanina aminotransferasi (ALAT) a 63 U\/l, ma non \u00e8 stato motivo di preoccupazione.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Fino al 10\/2022: remissione sostenuta<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Agli esami di follow-up di febbraio, giugno e ottobre 2022, la paziente era ancora in remissione clinica e di laboratorio e completamente libera da sintomi. Il prednisone a basso dosaggio \u00e8 stato completamente interrotto nel giugno 2022.<\/li>\n<li>Nell&#8217;ottobre 2022, sia il valore CRP di 0,6 mg\/l che il valore di sedimentazione del sangue di 10 mm\/h rientravano nel range di normalit\u00e0. Anche il valore di ALAT si \u00e8 normalizzato a 29 U\/l.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Commento di Ioannis Papadopoulos, MD:<\/strong><\/p>\n<p>&#8220;Il paziente soffriva da diversi anni di una grave forma di RA con poliartrite alle articolazioni delle dita e al ginocchio destro, che lo limitava gravemente non solo nella vita quotidiana, ma anche nel suo lavoro come operatore dei servizi. Non \u00e8 stato possibile tenere sotto controllo la RA a lungo termine, nemmeno con steroidi e MTX, e il paziente ha avuto ripetute ricadute dopo aver ridotto la dose di steroidi, nonostante i miglioramenti intermedi. Infine, nel marzo 2021, \u00e8 stato iniziato il trattamento con l&#8217;inibitore JAK upadacitinib, che viene assunto una volta al giorno come compressa. Solo 3 mesi dopo l&#8217;induzione di upadacitinib, il paziente ha raggiunto la remissione. Eravamo sicuri che saremmo stati in grado di interrompere il trattamento steroideo e l&#8217;MTX, poich\u00e9 questo era stato sperimentato temporaneamente in precedenza a causa del vaccino covidico. Ad oggi, il paziente vive senza sintomi con la monoterapia con upadacitinib ed \u00e8 pienamente in grado di lavorare di nuovo. Apprezza il trattamento efficace e senza steroidi con upadacitinib e mostra una buona aderenza all&#8217;assunzione della compressa una volta al giorno&#8221;.<\/p>\n<div><strong>Questa presentazione del caso \u00e8 stata preparata dal reumatologo illustrato per conto di<\/strong><\/div>\n<div><strong>AbbVie Svizzera selezionata e rivista e ha solo scopo illustrativo.<\/strong><\/div>\n<div><strong>Per i dati di efficacia e sicurezza di upadacitinib, si prega di fare riferimento al documento<\/strong><\/div>\n<div><strong>studi clinici e informazioni sul prodotto di RINVOQ\u00ae [1-4].<\/strong><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 14px;\"><strong>Riferimenti:<\/strong><\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">1. riassunto delle caratteristiche del prodotto di <sup>RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) in corso di validit\u00e0 su<em> www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">2 Cohen SB e altri. Profilo di sicurezza di upadacitinib nell&#8217;artrite reumatoide: analisi integrata del programma clinico di fase III SELECT<em>.<\/em> Annali delle malattie reumatiche, 2021. 80(3): p. 304-311.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">3 Fleischmann R e altri. Upadacitinib rispetto a placebo o adalimumab nei pazienti con artrite reumatoide e risposta inadeguata al metotrexato: risultati di uno studio di fase III, in doppio cieco, randomizzato e controllato<em>.<\/em> Arthritis Rheumatol, 2019. 71(11): p. 1788-1800.<\/span><\/div>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">4 Fleischmann R e altri. Sicurezza ed efficacia a lungo termine di upadacitinib o adalimumab nei pazienti con artrite reumatoide: risultati a 3 anni dallo studio SELECT-COMPARE. RMD Open, 2022. 8(1):e002012.<\/span><\/div>\n<div><\/div>\n<div><\/div>\n<p>Le referenze possono essere richieste dai professionisti all&#8217;indirizzo medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.medizinonline.ch\/artikel\/kurzfachinformationen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><u>Brevi informazioni tecniche RINVOQ\u00ae<\/u><\/a><\/p>\n<p>Questo contributo \u00e8 stato finanziato da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n<p>CH-RNQR-220114_12\/2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;artrite reumatoide (RA) \u00e8 associata a un alto livello di sofferenza per le persone colpite e pu\u00f2 portare alla disabilit\u00e0 se non viene trattata. 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