{"id":354957,"date":"2023-04-08T01:00:00","date_gmt":"2023-04-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattamento-delle-sindromi-aortiche-con-coinvolgimento-dellarco\/"},"modified":"2023-04-08T01:00:52","modified_gmt":"2023-04-07T23:00:52","slug":"trattamento-delle-sindromi-aortiche-con-coinvolgimento-dellarco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-delle-sindromi-aortiche-con-coinvolgimento-dellarco\/","title":{"rendered":"Trattamento delle sindromi aortiche con coinvolgimento dell’arco"},"content":{"rendered":"\n

Le sindromi aortiche toraciche acute e croniche che coinvolgono l’arco sono condizioni pericolose per la vita che richiedono un trattamento urgente e attentamente pianificato. La cura d’emergenza delle entit\u00e0 acute dell’aorta toracica comprende l’intero spettro della chirurgia cardiovascolare, dalle classiche operazioni a cielo aperto alle procedure ibride e agli interventi endovascolari. La decisione su quale sia la procedura terapeutica ottimale deve essere presa da un team aortico specializzato ed eseguita immediatamente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il trattamento delle sindromi aortiche acute e croniche che colpiscono l’arco aortico sono una sfida per l’intero team aortico di qualsiasi ospedale. Le sindromi aortiche acute sono condizioni potenzialmente pericolose per la vita, con un tasso di mortalit\u00e0 significativo se non trattate [1]. La diagnosi precoce e la terapia mirata sono fondamentali per un trattamento di successo.<\/p>\n\n

Le considerazioni preoperatorie sulla pianificazione perioperatoria, gli obiettivi terapeutici, la protezione degli organi e le strategie di trattamento individuali con l’intero portfolio della chirurgia cardiovascolare sono la base di un’assistenza di successo. La diagnostica preoperatoria \u00e8 migliorata notevolmente nell’ultimo decennio. Sono state sviluppate e migliorate diverse opzioni di trattamento. Le opzioni terapeutiche sono diverse e vanno dalla chirurgia aperta convenzionale con l’uso della macchina cuore-polmoni, l’arresto circolatorio ipotermico della parte inferiore del corpo (HCA) e la perfusione cerebrale selettiva antegrada (SACP), alle tecniche ibride che combinano approcci aperti ed endovascolari, fino alle opzioni di trattamento completamente endovascolare.<\/p>\n\n

L’obiettivo di questo manoscritto \u00e8 di fornire una panoramica delle attuali conoscenze sulla fisiopatologia delle sindromi aortiche acute che coinvolgono l’arco aortico, di riassumere il necessario work-up diagnostico preoperatorio, nonostante l’urgenza dello scenario, e di discutere l’attuale gamma di opzioni terapeutiche e i loro esiti per la gestione delle sindromi aortiche acute che coinvolgono l’arco aortico.<\/p>\n\n

\n

Le patologie dell’arco aortico devono essere trattate in un centro aortico specializzato da un team aortico interdisciplinare specializzato.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Terminologia<\/h3>\n\n

Per parlare un linguaggio comune, l’armonizzazione della terminologia \u00e8 essenziale. Nel descrivere l’estensione della malattia, facciamo riferimento alle zone di Ishimaru dell’aorta secondo le definizioni attuali (Fig. 1) <\/strong>[2]. In caso di lesione traumatica dell’aorta, utilizziamo la classificazione di Azizzadeh, che descrive quattro gradi di gravit\u00e0 (gradi I-IV), che vanno da una lacerazione intimale come grado 1, attraverso un ematoma intramurale (grado 2), uno pseudoaneurisma (grado 3), fino al grado 4, che \u00e8 una rottura [3]. In qualsiasi dissezione aortica acuta, la classificazione GST viene applicata per riassumere l’estensione della malattia, valutare la condizione clinica e determinare una strategia di trattamento iniziale [4,5]. Questa classificazione aggiunge il termine “dissezione aortica non-A non-B” (che coinvolge l’arco aortico e l’aorta discendente, ma non l’aorta ascendente) alla classificazione Stanford modificata. T indica il tipo di dissezione (A, B o non-A non-B), E descrive la localizzazione dell’entrata primaria. E0 descrive uno scenario clinico in cui non \u00e8 visibile alcun ingresso primario. Quando si trova nell’aorta ascendente, \u00e8 classificato come E1, nell’arco aortico come E2 e nell’aorta discendente come E3. Di conseguenza, il tipo B ha solo sottogruppi E0 ed E3, e nelle dissezioni non-A non-B sono possibili i sottogruppi E0, E2 ed E3. M descrive la presenza o l’assenza di malperfusione. M0 significa nessun segno clinico o radiografico di malperfusione, M1 indica la malperfusione coronarica, M2 la malperfusione sopraaortica e M3 la malperfusione spinale, viscerale, renale e degli arti inferiori. Si noti che i sintomi clinici sono descritti anche con un + (Fig. 2)<\/strong> [4].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Nel caso della dissezione aortica acuta di tipo A, il punteggio GERAADA, recentemente introdotto, \u00e8 il primo punteggio di stratificazione del rischio preoperatorio a fornire una stima della mortalit\u00e0 a 30 giorni [6]. Il calcolo \u00e8 accessibile tramite la homepage della Societ\u00e0 tedesca di chirurgia toracica e cardiovascolare (DGTHG) all’indirizzo www.dgthg.de\/de\/GERAADA_Score.<\/em> Ulteriori studi hanno gi\u00e0 confermato la validit\u00e0 del punteggio [7,8].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n
\n

La base di ogni strategia di trattamento \u00e8 un linguaggio comune per i risultati anatomici\/radiologici, nonch\u00e9 per la loro clinica.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Patologie <\/h3>\n\n

Quando si descrive la fisiopatologia delle sindromi aortiche acute, si deve notare che ci possono essere transizioni fluide da un’entit\u00e0 all’altra, come gli ematomi intramurali alla dissezione. Le patologie aortiche acute e croniche pi\u00f9 comuni – dissezione aortica, aneurisma aortico, rottura aortica (traumatica), ematoma intramurale (IMH) e ulcera aortica penetrante (PAU) – saranno brevemente discusse di seguito.<\/p>\n\n

Dissezione aortica: <\/strong>la definizione di base di una dissezione \u00e8 la lacerazione dell’intima con la formazione di un falso lume perfuso. La componente di dissezione retrograda, che \u00e8 pi\u00f9 o meno pronunciata in ogni dissezione, deve essere sottolineata qui. \u00c8 di grande importanza per la giusta strategia di trattamento e dovrebbe avere un’influenza decisiva su di essa [2,9]. Il coinvolgimento dell’arco aortico \u00e8 comune e la componente retrograda determina molto spesso l’estensione della strategia di trattamento in termini di presenza, assenza o necessit\u00e0 di creare una zona di atterraggio prossimale. Secondo le recenti raccomandazioni, questo deve essere lungo almeno 2,5 cm, preferibilmente di tessuto sano [2]. Se un bypass dell’arteria succlavia sinistra (LSA) all’arteria carotide comune sinistra (LCCA), o una trasposizione di quest’ultima, non crea una zona di atterraggio prossimale sufficiente, l’in Figura 3 <\/strong>La sostituzione totale dell’arco aortico mostrata viene eseguita con la tecnica del tronco di elefante congelato (FET), in quanto l’estensione della zona di atterraggio prossimale attraverso una trasposizione sovra-aortica pi\u00f9 estesa \u00e8 associata ad un aumento del rischio di dissezione aortica retrograda di tipo A, che deve essere evitata. [10,11].<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n

Aneurisma aortico: <\/strong>gli aneurismi isolati dell’arco aortico sono rari, ma gli aneurismi dell’aorta toracica discendente che coinvolgono l’arco aortico distale sono pi\u00f9 comuni. Pertanto, quest’ultimo gruppo \u00e8 solitamente al centro dell’attenzione se una sindrome aortica cronica diventa acuta. La riparazione aortica toracica endovascolare (TEVAR) \u00e8 la strategia di trattamento di prima linea per quasi tutte le sindromi aortiche toraciche acute che coinvolgono l’arco distale. Anche in questo caso, il problema di una zona di atterraggio sana \u00e8 di estrema importanza; l’aneurisma monosegmentale con zone di atterraggio prossimali e distali adeguate \u00e8 l’eccezione e non la regola [12,13].<\/p>\n\n

Rottura <\/strong>traumatica dell’aorta: <\/strong>un’entit\u00e0 molto specifica \u00e8 la rottura traumatica dell’aorta, solitamente dovuta a una decelerazione brusca, di solito orizzontale. Questo meccanismo \u00e8 spesso associato a una lesione alla giunzione dell’arco aortico distale e dell’aorta discendente. Esattamente nel punto in cui cessa la sospensione connettivale dell’arco e l’aorta discendente \u00e8 fissata solo dalla pleura parietale. Poich\u00e9 questa coorte di pazienti \u00e8 solitamente molto pi\u00f9 giovane rispetto ad altri pazienti con sindrome aortica toracica acuta, la configurazione dell’arco \u00e8 diversa, con un arco di tipo III osservato molto pi\u00f9 frequentemente di un arco di tipo I o II. Inoltre, i diametri dei vasi aortici e di accesso sono pi\u00f9 piccoli a causa della giovane et\u00e0. Questo ha implicazioni significative per la strategia di trattamento, in quanto gli innesti di stent toracici standard di solito non si adattano e devono essere utilizzati approcci alternativi come le estensioni iliache, indipendentemente dalla necessit\u00e0 di trasposizione o bypass da LSA a LCCA [14].<\/p>\n\n

Ematoma intramurale: l <\/strong>‘IMH \u00e8 un sottotipo di dissezione aortica che di solito si presenta clinicamente come sindrome aortica acuta. Mentre la rottura del vasa vasora \u00e8 stata considerata il meccanismo fisiopatologico sottostante, la presenza di una lacerazione primaria dell’intima-media \u00e8 diventata un meccanismo comunemente accettato. Tuttavia, l’identificazione di questo ingresso primario pu\u00f2 essere difficile e spesso richiede diversi giorni e diverse CTA per essere visualizzato [9,15,16]. La posizione dell’ingresso primario \u00e8 solitamente prevista nell’arco aortico distale o nell’aorta discendente prossimale [9]. La posizione (curvatura interna o esterna) fa la differenza nel rischio di sviluppare una dissezione aortica retrograda di tipo A (maggiore nel caso della curvatura interna), se il sito dell’ingresso primario \u00e8 nella curvatura esterna, i rami sopraaortici, di solito, agiscono come una barriera anatomica che impedisce un’ulteriore diffusione retrograda [17]. Di conseguenza, la chiusura dell’entrata primaria pu\u00f2 molto spesso essere ottenuta con la TEVAR, anche nei casi in cui c’\u00e8 una diffusione retrograda nell’aorta ascendente, se non ci sono connessioni prossimali tra i lumi [9].<\/p>\n\n

Ulcera aortica penetrante (PAU): <\/strong>le PAU, a differenza di tutte le altre sindromi aortiche toraciche acute e croniche, hanno una fisiopatologia obliterante che ha enormi implicazioni per le procedure successive. Sono proprio questi i pazienti che hanno un’altissima probabilit\u00e0 di avere una malattia coronarica, una malattia vascolare obliterante sopra-aortica e un’arteriopatia obliterante periferica. Questo spesso rende difficile l’accesso per l’impianto di stent-graft, ad esempio. Queste lesioni possono anche avere un modello di distribuzione multisegmentale e spesso \u00e8 presente anche una componente IMH. Le ulcere penetranti sono pi\u00f9 comunemente localizzate nell’arco aortico distale. La progressione di questa malattia di base nel senso di una massa \u00e8 spesso accompagnata dalla paralisi del nervo laringeo sinistro. A differenza degli aneurismi classici, le soglie di diametro non possono essere utilizzate regolarmente per indicare il trattamento. Sono disponibili raccomandazioni per la lunghezza e la profondit\u00e0 della lesione per indicare il trattamento, ma la morfologia e la progressione (di solito pi\u00f9 pronunciata rispetto alla formazione di un aneurisma classico) forniscono una guida migliore rispetto al solo diametro [2,16,17].<\/p>\n\n

Considerazioni pre e intraoperatorie <\/h3>\n\n

L’imaging ha certamente il significato pi\u00f9 importante in questo caso. Si raccomanda un’angiografia con tomografia computerizzata (CTA) a fessura sottile, attivata dall’ECG, dell’intera aorta, compreso il circolo arterioso di Wilisii. Inoltre, un ecocardiogramma e una sonografia duplex delle carotidi costituiscono la base della diagnosi preoperatoria. Idealmente, sarebbe integrato da un angiogramma coronarico aggiornato, ma l’urgenza della situazione pu\u00f2 impedirlo. <\/p>\n\n

Durante la chirurgia aperta classica, il monitoraggio e la protezione degli organi sono fondamentali. La misurazione della pressione arteriosa deve essere effettuata in tre punti, se possibile. Di solito si tratta delle arterie radiali bilaterali, nonch\u00e9 del monitoraggio unilaterale dell’arteria femorale comune per anticipare la malperfusione e la sua risoluzione con l’approccio terapeutico individuale – come la tecnica FET [18]. Il cervello e il midollo spinale sono gli organi pi\u00f9 suscettibili all’ischemia; la perfusione cerebrale selettiva antegrada bilaterale o, nel caso di un circolo dorsale incompleto Wilisii, trilaterale sono di grande importanza [19]. L’ipotermia della met\u00e0 inferiore del corpo viene solitamente stabilita a 26\u00b0 C, che lascia un margine sufficiente per la sostituzione dell’arco. La temperatura deve essere rilevata centralmente, di solito nella vescica, e in superficie, di solito per via rinofaringea, per ottenere un quadro quadridimensionale [18,20]. Se si utilizza la versione FET corta (100 mm), il rischio residuo di lesione midollare sintomatica (SCI) \u00e8 molto basso [21]. Pertanto, nel nostro contesto, il drenaggio del liquor \u00e8 l’eccezione in questa operazione. In caso di estensione metacronica della TEVAR, viene stabilito un drenaggio del liquor come standard. Se necessario, questo pu\u00f2 essere drenato millilitri alla volta se la pressione del liquor aumenta. Diversi studi dimostrano gli ottimi risultati [22,23]. La spettroscopia bitemporale nel vicino infrarosso (NIRS) viene utilizzata in tutti i casi, indipendentemente dal fatto che venga eseguita una chirurgia aperta, ibrida o endovascolare [19].<\/p>\n\n

Opzioni di trattamento <\/h3>\n\n

La determinazione della gestione ottimale delle sindromi aortiche acute che coinvolgono l’arco aortico deve sempre basarsi su una sinossi della situazione clinica del paziente e sulla localizzazione della patologia. Per quanto riguarda i fattori anatomici\/radiologici, come gi\u00e0 accennato, ci basiamo sulle zone di Ishimura mostrate nella Figura 1<\/strong>.<\/p>\n\n

Trattamento delle patologie che interessano le zone 0-2:<\/strong> L’approccio standard per qualsiasi patologia dell’aorta toracica prossimale che colpisce le zone 0-2 \u00e8 la sostituzione a cielo aperto, di solito in HCA inferiore e SCAP per proteggere il cervello. L’estensione della malattia determina l’entit\u00e0 del trattamento. Un’elaborazione dettagliata delle opzioni di trattamento della radice aortica e dell’aorta ascendente esula dallo scopo di questo manoscritto. Se lo stent-grafting nella zona 2 non \u00e8 possibile, o se \u00e8 necessaria una zona di atterraggio ancora pi\u00f9 prossimale, la sostituzione completa dell’arco aortico con la tecnica del tronco di elefante congelato pu\u00f2 essere presa in considerazione per questi pazienti in situazione di emergenza acuta. La tecnica FET viene utilizzata anche nelle precedenti sostituzioni aortiche, dove la progressione del decorso naturale della malattia ha portato alla formazione di aneurismi dalle zone 0-3. In alcuni casi, questi pazienti possono anche essere candidati a protesi di marca o fenestrate, ma questo \u00e8 meno rilevante nella situazione di emergenza acuta, a causa dei lunghi tempi di produzione della protesi [24]. Il debranching completo dell’arco aortico seguito da TEVAR rimane un’opzione, ma \u00e8 diventato un’eccezione grazie agli eccellenti risultati della tecnica FET [25].<\/p>\n\n

Trattamento delle patologie che interessano le zone 2-4:<\/strong> Se non \u00e8 disponibile una zona di atterraggio prossimale adeguata, il bypass da LSA a LCCA o la trasposizione \u00e8 l’opzione di prima scelta per generare una zona di atterraggio prossimale adeguata. Se \u00e8 necessaria un’ulteriore prossimalizzazione, la doppia trasposizione – autologa o alloplastica – \u00e8 un metodo elegante per creare una zona di atterraggio adeguata [26,27]. Una prossimalizzazione pi\u00f9 estesa delle zone di atterraggio oltre la zona 2 dovrebbe essere evitata a causa del marcato aumento del rischio di dissezione aortica retrograda di tipo A, dovuto all’aorta toracica prossimale intrinsecamente malata, indipendentemente dal diametro [13,28].<\/p>\n\n

\n

Gli approcci interventistici per trattare la zona 0-2 sono tecnicamente possibili, ma comportano un rischio maggiore di dissezione aortica retrograda di tipo A\/Ia endleak quanto pi\u00f9 \u00e8 prossimale la zona di atterraggio.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Trattamento di patologie localizzate distalmente: <\/strong>In questo caso, la TEVAR \u00e8 il metodo di scelta nella grande maggioranza delle sindromi aortiche acute. Nella dissezione aortica acuta, la scelta corretta del diametro dello stent-graft \u00e8 di estrema importanza, in quanto il sovradimensionamento della componente distale dello stent-graft pu\u00f2 portare a un “nuovo ingresso distale dello stent-graft” (dSINE). Questo pu\u00f2 essere compensato dalla conicit\u00e0 distale, [24,29]. Inoltre, la protezione del midollo spinale \u00e8 di estrema importanza, quindi il drenaggio del liquor \u00e8 uno strumento standard in tutti i casi di TEVAR presso la nostra clinica [21\u201323].<\/p>\n\n

Gli aneurismi post-dissecazione possono richiedere un’ulteriore fase di trattamento mediante chiusura aperta o endovascolare [24,30,31]. Il completamento endovascolare toracoaddominale fenestrato o fenestrato \u00e8 possibile e i risultati iniziali in scenari selezionati sono incoraggianti [32,33].<\/p>\n\n

A questo punto, dobbiamo menzionare brevemente le infezioni aortiche native e protesiche, che richiedono un’attenzione particolare. Mentre il primo gruppo \u00e8 raro, il secondo \u00e8 in aumento. Nelle infezioni native, la TEVAR pu\u00f2 essere utilizzata come ponte verso la terapia definitiva e in casi selezionati il controllo dell’infezione pu\u00f2 essere raggiunto senza ulteriori terapie [34]. Tuttavia, di norma, l’intervento chirurgico estensivo con rimozione totale o subtotale del materiale alloplastico infetto con ricostruzione ortotropa dell’aorta utilizzando una neoaorta formata da pericardio bovino \u00e8 un metodo eccellente per ottenere un successo terapeutico duraturo. Questo approccio ha il vantaggio di poter interrompere la terapia antibiotica dopo un certo periodo di tempo, secondo le attuali linee guida. I tassi di recidiva sono molto bassi. Fanno eccezione le infezioni fungine, per le quali la terapia antimicotica deve essere continuata a vita [35\u201340].<\/p>\n\n

Cura post-operatoria<\/h3>\n\n

Un protocollo di follow-up rigoroso \u00e8 obbligatorio per l’ulteriore decorso dei pazienti aortici e costituisce la base per anticipare potenziali ulteriori eventi aortici – nei segmenti aortici trattati e non trattati, a monte e a valle. Una CTA a strato sottile dell’intera aorta \u00e8 il gold standard in questo caso. Nella nostra clinica, le CTA vengono eseguite alla dimissione, dopo sei mesi, 12 mesi e successivamente ogni anno. Indipendentemente dall’esame CTA, ogni appuntamento di follow-up comprende una discussione dettagliata, un esame fisico mirato, una rigorosa regolazione dei fattori di rischio cardiovascolare e la fissazione di un nuovo appuntamento di visita. Attualmente stiamo valutando se una CTA regolare alla dimissione sia predittiva di una CTA regolare anche dopo sei mesi, al fine di ridurre l’esposizione alle radiazioni al minimo necessario.<\/p>\n\n

\n

Il follow-up ambulatoriale regolare, indipendentemente dalla scelta dell’opzione di trattamento, \u00e8 obbligatorio. Idealmente in un ambulatorio aortico specializzato.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Le sindromi aortiche toraciche acute e croniche che coinvolgono l’arco sono condizioni pericolose per la vita che richiedono un trattamento urgente e attentamente pianificato. <\/li>\n\n\n\n
  • La cura d’emergenza delle entit\u00e0 acute dell’aorta toracica comprende l’intero spettro della chirurgia cardiovascolare, dalla classica chirurgia aperta alle procedure ibride e agli interventi endovascolari. Inoltre, i medici devono affidarsi a una nomenclatura coerente basata su parametri radiologici e anatomici per selezionare la strategia di trattamento pi\u00f9 efficace. <\/li>\n\n\n\n
  • La decisione su quale sia la procedura terapeutica ottimale deve essere presa da un team aortico specializzato ed eseguita immediatamente. <\/li>\n\n\n\n
  • Indipendentemente dal fatto che il trattamento sia conservativo o invasivo, il paziente deve sottoporsi a un follow-up costante in un ambulatorio aortico specializzato. Un monitoraggio cos\u00ec approfondito e frequente assicura la diagnosi precoce delle complicazioni o della progressione della malattia di base della persona colpita per il futuro.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Woo KC, Schneider JI: High-Risk Chief Complaints I: Chest Pain\u2014The Big Three. Emerg Med Clin North Am 2009;27: 685\u2013712. doi:10.1016\/j.emc.2009.07.007.<\/li>\n\n\n\n
    2. Czerny M, Schmidli J, Adler S, et al.: Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: An expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESV. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2019; 55: 133\u2013162. doi: 10.1093\/EJCTS\/EZY313.<\/li>\n\n\n\n
    3. Parmley LF, Mattingly TW, Manion WC, Jahnke EJ: Nonpenetrating traumatic injury of the aorta. Circulation 1958; 17: 1086\u20131101. doi:10.1161\/01.CIR.17.6.1086.<\/li>\n\n\n\n
    4. Sievers H-H, Rylski B, Czerny M, et al.: Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2020; 30: 451\u2013457. doi: 10.1093\/icvts\/ivz281.<\/li>\n\n\n\n
    5. Carrel T, Sundt TM, von Kodolitsch Y, Czerny M: Acute aortic dissection. Lancet (London, England) 2023; 0. doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01970-5.<\/li>\n\n\n\n
    6. Czerny M, Siepe M, Beyersdorf F, et al.: Prediction of mortality rate in acute type A dissection: the German Registry for Acute Type A Aortic Dissection score. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2020;58: 700\u2013706. doi:10.1093\/ejcts\/ezaa156.<\/li>\n\n\n\n
    7. Luehr M, Merkle-Storms J, Gerfer S, et al.: Evaluation of the GERAADA score for prediction of 30-day mortality in patients with acute type A aortic dissection. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2021; 59: 1109\u20131114. doi: 10.1093\/ejcts\/ezaa455.<\/li>\n\n\n\n
    8. Kofler M, Heck R, Seeber F, et al.: Validation of a novel risk score to predict mortality after surgery for acute type A dissection. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2022;61:378\u2013385. doi:10.1093\/ejcts\/ezab401.<\/li>\n\n\n\n
    9. Grimm M, Loewe C, Gottardi R, et al.: Novel Insights Into the Mechanisms and Treatment of Intramural Hematoma Affecting the Entire Thoracic Aorta 2008. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2008.03.078.<\/li>\n\n\n\n
    10. Eggebrecht H, Thompson M, Rousseau H, Czerny M, L\u00f6nn L, Mehta RH, et al.: Retrograde Ascending Aortic Dissection During or After Thoracic Aortic Stent Graft Placement. Circulation 2009;120. doi:10.1161\/CIRCULATIONAHA.108.835926.<\/li>\n\n\n\n
    11. Rylski B, Schilling O, Czerny M: Acute aortic dissection: evidence, uncertainties, and future therapies. Eur Heart J 2022. doi: 10.1093\/eurheartj\/ehac757.<\/li>\n\n\n\n
    12. Czerny M, Funovics M, Schoder M, et al.: Transposition of the supra-aortic vessels before stent grafting the aortic arch and descending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 145: S91\u2013S97. doi: 10.1016\/j.jtcvs.2012.11.056.<\/li>\n\n\n\n
    13. Czerny M, Gottardi R, Zimpfer D, et al.: Transposition of the supraaortic branches for extended endovascular arch repair \u00a7 2006. doi:10.1016\/j.ejcts.2005.12.058.<\/li>\n\n\n\n
    14. Schibilsky D, Kondov S, Gottardi R, et al.: Endovascular treatment of traumatic aortic rupture using iliac extension stent-grafts in patients with small aortic diameters. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2022; 34: 885\u2013891. doi: 10.1093\/icvts\/ivab377.<\/li>\n\n\n\n
    15. Fattori R, Montgomery D, Lovato L, et al.: Survival After Endo\u00advascu\u00adlar Therapy in Patients With Type B Aortic Dissection: A Report From the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 876\u2013882. doi: 10.1016\/J.JCIN.2013.05.003.<\/li>\n\n\n\n
    16. Evangelista A, Czerny M, Nienaber C, et al.: Interdisciplinary expert consensus on management of type B intramural haematoma and penetrating aortic ulcer. Eur J Cardiothorac Surg 2015; 47: 209\u2013217. doi: 10.1093\/ejcts\/ezu386.<\/li>\n\n\n\n
    17. Czerny M, Pacini D, Aboyans V, et al.: Current options and recom\u00admen\u00addations for the use of thoracic endovascular aortic repair in acute and chronic thoracic aortic disease: an expert consensus document of the European Society for Cardiology (ESC) Working Group of Cardiovascular Surgery, the ESC. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 59: 65\u201373. doi: 10.1093\/ejcts\/ezaa268.<\/li>\n\n\n\n
    18. Berger T, Czerny M: The frozen elephant trunk technique in acute and chronic aortic dissection: intraoperative setting and patient selection are key to success. Ann Cardiothorac Surg 2020; 9: 230\u2013232. doi: 10.21037\/acs-2019-fet-10.<\/li>\n\n\n\n
    19. Berger T, Kreibich M, Mueller F, et al.: Risk factors for stroke after total aortic arch replacement using the frozen elephant trunk technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2022; 34: 865\u2013871. doi: 10.1093\/icvts\/ivac013.<\/li>\n\n\n\n
    20. Kreibich M, Berger T, Rylski B, Czerny M: Treatment of aortic pathologies involving the aortic arch. Gef\u00e4sschirurgie 2021; 26: 323\u2013332. doi: 10.1007\/s00772-021-00775-z.<\/li>\n\n\n\n
    21. Berger T, Graap M, Rylski B, et al.: Distal Aortic Failure Following the Frozen Elephant Trunk Procedure for Aortic Dissection. Front Cardiovasc Med 2022; 9: 911548. doi: 10.3389\/fcvm.2022.911548.<\/li>\n\n\n\n
    22. Kreibich M, Berger T, Walter T, et al.: Downstream thoracic endovascular aortic repair following the frozen elephant trunk procedure. Cardiovasc Diagn Ther 2022;12: 272\u2013277. doi:10.21037\/cdt-22-99.<\/li>\n\n\n\n
    23. Kreibich M, Siepe M, Berger T, et al.: Downstream thoracic endovascular aortic repair following zone 2, 100-mm stent graft frozen elephant trunk implantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2021; 34: 1141\u20131146. doi: 10.1093\/icvts\/ivab338.<\/li>\n\n\n\n
    24. Czerny M, Berger T, Kondov S, et al.: Results of endovascular aortic arch repair using the Relay Branch system. Eur J Cardio-Thoracic Surg 2021; 60: 662\u2013668. doi: 10.1093\/ejcts\/ezab160.<\/li>\n\n\n\n
    25. Czerny M, Weigang E, Sodeck G, et al.: Targeting Landing Zone 0 by Total Arch Rerouting and TEVAR: Midterm Results of a Transcontinental Registry. Ann Thorac Surg 2012; 94: 84\u201389. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2012.03.024.<\/li>\n\n\n\n
    26. Schoder M, Grabenw\u00f6ger M, H\u00f6lzenbein T, et al.: Endovascular repair of the thoracic aorta necessitating anchoring of the stent graft across the arch vessels. J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131: 380\u2013387. doi: 10.1016\/j.jtcvs.2005.11.009.<\/li>\n\n\n\n
    27. Czerny M, Funovics M, Sodeck G, et al.: Long-term results of thoracic endovascular aortic repair in atherosclerotic aneurysms involving the descending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140: S179\u2013S184. doi:10.1016\/J.JTCVS.2010.06.031.<\/li>\n\n\n\n
    28. Rylski B, P\u00e9rez M, Beyersdorf F, et al.: Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Cardiothorac Surg 2017; 52: 1111\u20131118. doi: 10.1093\/ejcts\/ezx142.<\/li>\n\n\n\n
    29. Kreibich M, B\u00fcnte D, Berger T, et al.: Distal Stent Graft-Induced New Entries After the Frozen Elephant Trunk Procedure. Ann Thorac Surg 2020; 110: 1271\u20131279. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2020.02.017.<\/li>\n\n\n\n
    30. Berger T, Kreibich M, Rylski B, et al.: The 3-step approach for the treatment of multisegmental thoraco-abdominal aortic pathologies. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2021; 33: 269\u2013275.
      doi:10.1093\/icvts\/ivab062.<\/li>\n\n\n\n
    31. Jassar A, Kreibich M, Morlock J, et al.: Aortic Replacement After TEVAR-Diameter Correction With Modified Use of the Siena Prosthesis. Ann Thorac Surg 2018;105: 587\u2013591. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2017.08.029.<\/li>\n\n\n\n
    32. Tsilimparis N, Haulon S, Spanos K, et al.: Combined fenestrated-branched endovascular repair of the aortic arch and the thoracoabdominal aorta. J Vasc Surg 2020; 71: 1825\u20131833. doi:10.1016\/J.JVS.2019.08.261.<\/li>\n\n\n\n
    33. Verhoeven ELG, Katsargyris A, Oikonomou K, et al.: Fenestrated Endovascular Aortic Aneurysm Repair as a First Line Treatment Option to Treat Short Necked, Juxtarenal, and Suprarenal \u00adAneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2016; 51: 775\u2013781. doi: 10.1016\/j.ejvs.2015.12.014.<\/li>\n\n\n\n
    34. Stellmes A, Von Allmen R, Derungs U, et al.: Thoracic endovascular aortic repair as emergency therapy despite suspected aortic infection 2013. doi: 10.1093\/icvts\/ivs539.<\/li>\n\n\n\n
    35. Kreibich M, Siepe M, Berger T, et al.: Treatment of infectious aortic disease with bovine pericardial tube grafts. Eur J Cardiothorac Surg 2021; 60: 155\u2013161. doi: 10.1093\/ejcts\/ezab003.<\/li>\n\n\n\n
    36. Kondov S, Beyersdorf F, Rylski B, et al.: Redo aortic root repair in patients with infective prosthetic endocarditis using xenopericardial solutions. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2019; 29: 339\u2013343. doi: 10.1093\/icvts\/ivz105.<\/li>\n\n\n\n
    37. Kreibich M, Siepe M, Morlock J, et al.: Surgical Treatment of Native and Prosthetic Aortic Infection With Xenopericardial Tube Grafts. Ann Thorac Surg 2018; 106: 498\u2013504. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2018.03.012.<\/li>\n\n\n\n
    38. Kondov S, Siepe M, Beyersdorf F, et al.: Thoracoabdominal aortic replacement with a bovine pericardial tube graft for aortobronchial fistulation 10 years after TEVAR. Multimed Man Cardiothorac Surg MMCTS 2017; 2017. doi: 10.1510\/mmcts.2017.027.<\/li>\n\n\n\n
    39. S\u00f6relius K, Wyss TR, Academic Research Consortium of Infective Native Aortic Aneurysm (ARC of INAA) A, et al.: Infective Native Aortic Aneurysms: A Delphi Consensus Document on Terminology, Definition, Classification, Diagnosis, and Reporting Standards. Eur J Vasc Endovasc Surg 2022. doi: 10.1016\/j.ejvs.2022.11.024.<\/li>\n\n\n\n
    40. Czerny M, von Allmen R, Opfermann P, et al.: Self-made pericardial tube graft: a new surgical concept for treatment of graft infections after thoracic and abdominal aortic procedures. Ann Thorac Surg 2011; 92: 1657\u20131662. doi: 10.1016\/j.athoracsur.2011.06.073.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      CARDIOVASC 2023; 22(1): 10\u201315<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le sindromi aortiche toraciche acute e croniche che coinvolgono l’arco sono condizioni pericolose per la vita che richiedono un trattamento urgente e attentamente pianificato. La cura d’emergenza delle entit\u00e0 acute…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":109536,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Chirurgia cardiovascolare","footnotes":""},"category":[11348,11366,11387,22617,11550],"tags":[66833,66834,66832],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-354957","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-chirurgia","category-formazione-ecm","category-rx-it","tag-arco-aortico","tag-chirurgia-cardiaca-e-vascolare","tag-sindromi-aortiche","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-28 10:30:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":354959,"slug":"tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco","post_title":"Tratamento de s\u00edndromes da aorta com envolvimento do arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-sindromes-da-aorta-com-envolvimento-do-arco\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":354961,"slug":"tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco","post_title":"Tratamiento de los s\u00edndromes a\u00f3rticos con afectaci\u00f3n del arco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-los-sindromes-aorticos-con-afectacion-del-arco\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354957","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=354957"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354957\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":355299,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/354957\/revisions\/355299"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/109536"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=354957"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=354957"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=354957"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=354957"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}