{"id":355148,"date":"2023-04-17T00:00:00","date_gmt":"2023-04-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=355148"},"modified":"2023-04-03T09:49:20","modified_gmt":"2023-04-03T07:49:20","slug":"attivita-fisica-e-lesioni-vascolari-cerebrali-nei-pazienti-anziani-con-vhf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/attivita-fisica-e-lesioni-vascolari-cerebrali-nei-pazienti-anziani-con-vhf\/","title":{"rendered":"Attivit\u00e0 fisica e lesioni vascolari cerebrali nei pazienti anziani con VHF"},"content":{"rendered":"\n

Swiss-AF \u00e8 uno studio osservazionale prospettico condotto in tutta la Svizzera in un totale di 14 centri per indagare la relazione tra la fibrillazione atriale e le prestazioni cerebrali compromesse. Un sotto-studio ha analizzato se esiste un’associazione tra fibrillazione atriale, attivit\u00e0 fisica regolare e lesioni vascolari cerebrali. IlI risultati sono stati pubblicati sull’European Journal of Neurology <\/em>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La fibrillazione atriale (FA) \u00e8 l’aritmia cardiaca pi\u00f9 comune in tutto il mondo ed \u00e8 associata a un aumento del rischio di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0 [1]. Inoltre, la VHF \u00e8 associata a una diminuzione delle prestazioni cerebrali e della qualit\u00e0 della vita. Ci sono sempre pi\u00f9 prove che la VHF \u00e8 associata al declino cognitivo e alla demenza [2\u20134]. L’aumento del rischio di ictus nella fibrillazione atriale spiega in parte questa associazione, ma gli infarti cerebrali occulti e le iperintensit\u00e0 della materia bianca ( <\/em>WMH), che si pensa siano di origine vascolare, possono anche portare a un deterioramento cognitivo nei pazienti con fibrillazione atriale senza una storia di ictus clinicamente manifesto [3\u20135]. Gli studi hanno dimostrato che l’aumento dell’incidenza e della gravit\u00e0 dei WMH negli anziani \u00e8 associato al deterioramento cognitivo, ai problemi di deambulazione e di equilibrio, all’incontinenza e alla depressione [6]. Il trattamento della WMH \u00e8 attualmente limitato a modifiche preventive dello stile di vita e alla gestione dei fattori di rischio [7]. <\/p>\n\n

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Ampio campione di pazienti VHF di 72 anni in media <\/h3>\n\n

Tra il 2014 e il 2017, un totale di 2415 pazienti con FA documentata sono stati reclutati nello studio Swiss-AF [1]. La maggior parte di loro aveva pi\u00f9 di 65 anni. Tuttavia, per valutare gli aspetti socio-demografici, \u00e8 stato incluso anche circa il 10% dei partecipanti di et\u00e0 inferiore ai 65 anni. Il sotto-studio della coorte Swiss-AF, che ha esaminato le possibili relazioni tra attivit\u00e0 fisica e lesioni vascolari cerebrali, nonch\u00e9 il volume cerebrale e le funzioni cognitive nei pazienti anziani con VCF, ha incluso 1490 pazienti con esame di risonanza magnetica del cervello (bMRI) e dati disponibili sull’attivit\u00e0 fisica (<\/em> PA) e sulle funzioni neurocognitive. L’et\u00e0 media era di 72 \u00b1 9 anni. Il 26% dei pazienti era di sesso femminile. Tra tutti i partecipanti allo studio, il 46% aveva una FA parossistica, il 31% una FA persistente e il 23% una FA permanente. <\/p>\n\n

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Effetti dell’esercizio fisico sulla salute <\/strong>L’attivit\u00e0 fisica (<\/em> PA) negli adulti anziani \u00e8 associata a un minor rischio di coronaropatia, ictus ischemico e malattie cardiovascolari in generale, secondo i risultati di molti studi [12]. Di conseguenza, si ritiene che l’attivit\u00e0 fisica in et\u00e0 avanzata promuova l’integrit\u00e0 dei piccoli vasi del cervello [13]. L’attivit\u00e0 fisica regolare \u00e8 stata associata a un minor rischio di demenza o di malattia di Alzheimer negli studi longitudinali [14,15]. Al contrario, l’inattivit\u00e0 fisica negli anziani \u00e8 associata a un aumento del rischio di demenza e a scarse prestazioni nei test neurocognitivi [16,17].Inoltre, ci sono studi che collegano la PA a un maggiore volume cerebrale negli anziani [18]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Scansioni cerebrali con risonanza magnetica e registrazione standardizzata dell’attivit\u00e0 fisica<\/h3>\n\n

Le seguenti lesioni sono state rilevate con la bMRI [4]: grandi infarti non corticali e corticali (LNCCI), compresa la FLAIR – una sequenza di risonanza magnetica in grado di distinguere il fluido libero da quello legato al tessuto. FLAIR consente di identificare le lesioni che altrimenti non sarebbero chiaramente delineate a causa dei segnali RM omogeneamente luminosi. I piccoli infarti non corticali (SNCI) sono lesioni iperintense sulla FLAIR coerenti con un infarto ischemico nell’area di un’arteriola perforante (nella materia bianca, nella capsula interna o esterna, nei nuclei cerebrali profondi, nel talamo o nel tronco encefalico) [4]. Per la presente analisi, la prevalenza e il volume di LNCCI e SNCI sono stati combinati e classificati come infarto ischemico. Le microemorragie cerebrali sono state definite come aree rotonde e di piccole dimensioni (di solito 2-5 mm di diametro; ma in alcuni casi fino a 10 mm) con perdita di segnale nel vaso (il cosiddetto vuoto di segnale), che possono essere viste sulle immagini di risonanza magnetica pesate in T2, tra le altre [6]. Le microemorragie cerebrali e i WMH sono considerati marcatori di danno microangiopatico. <\/p>\n\n

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L’attivit\u00e0 fisica regolare (esercizio fisico regolare, RE) \u00e8 stata considerata come una sessione di esercizio moderatamente faticosa una volta alla settimana (ad esempio, esempi di jogging, nordic walking, ciclismo, aerobica o sport con la palla). Per rilevare la quantit\u00e0 e l’intensit\u00e0 dell’attivit\u00e0 fisica settimanale \u00e8 stato utilizzato il questionario internazionale sull’attivit\u00e0 fisica (<\/em> IPAQ) validato, pi\u00f9 specificamente [8,9]. Come misura quantitativa della PA settimanale, \u00e8 stato calcolato l’equivalente metabolico dell’attivit\u00e0 (MET) (box) a settimana, come indice di dispendio energetico basato sulle informazioni raccolte con l’IPAQ (MET-min\/settimana). Inoltre, l’intensit\u00e0 MET \u00e8 stata aggiustata per l’et\u00e0 secondo l’American College of Sports Medicine<\/em> (MET-min\/settimana aggiustato per l’et\u00e0) [10]. <\/p>\n\n

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Meno lesioni vascolari con un’attivit\u00e0 fisica regolare<\/h3>\n\n

I pazienti con attivit\u00e0 fisica regolare (RE) hanno raggiunto una mediana di 4343 MET-min\/settimana aggiustati per l’et\u00e0 (IQR**=2195-7862), mentre i pazienti senza attivit\u00e0 RE hanno raggiunto una mediana di 2540 MET-min\/settimana aggiustati per l’et\u00e0 (IQR=987-6389) [1]. I pazienti che hanno svolto attivit\u00e0 di RE erano pi\u00f9 giovani e tendevano ad avere meno fattori di rischio cardiovascolare, come il diabete o l’ipertensione, assumevano meno farmaci cardiovascolari e avevano un livello di istruzione pi\u00f9 elevato rispetto ai pazienti che non hanno riferito alcuna attivit\u00e0 di RE. Il punteggio medio CHA2DS2-VASc<\/sub> dell’intera popolazione analizzata era di 3,2 \u00b1 1,7. (Il punteggio CHA2DS2-VASc<\/sub> viene utilizzato per valutare il rischio di ictus nella fibrillazione atriale). Complessivamente, i pazienti con attivit\u00e0 fisica quotidiana regolare avevano meno probabilit\u00e0 di avere infarti ischemici (33% vs. 42%) e meno probabilit\u00e0 di avere microemorragie cerebrali (19% vs. 24%) o WMH da moderati a gravi (48% vs. 58%) rispetto ai pazienti con poca o nessuna attivit\u00e0 fisica (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

** IQR = intervallo interquartile<\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Herber E, et al; SWISS-AF Investigators. Attivit\u00e0 fisica e salute del cervello nei pazienti con fibrillazione atriale. Eur J Neurol 2023; 30(3): 567-577.<\/li>\n\n\n\n
  2. Berman JP, et al: Fibrillazione atriale e anomalie della risonanza magnetica cerebrale. Stroke 2019; 50: 783-788.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kalantarian S, et al: Deterioramento cognitivo associato alla fibrillazione atriale: una meta-analisi. Ann Intern Med 2013; 158: 338-346. <\/li>\n\n\n\n
  4. Conen D, et al: Relazioni tra lesioni cerebrali evidenti e silenti con la funzione cognitiva nei pazienti con fibrillazione atriale. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 989-999.<\/li>\n\n\n\n
  5. Chen LY, et al: Fibrillazione atriale e declino cognitivo – il ruolo degli infarti cerebrali subclinici: lo studio sul rischio di aterosclerosi nelle comunit\u00e0. Stroke 2014; 45: 2568-2574.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schanz EM: Influenza delle iperintensit\u00e0 della materia bianca sulla cognizione e sulla funzione motoria in individui anziani sani con marcatori prodromici della sindrome di Parkinson idiopatica, 2021, https:\/\/macau.uni-kiel.de,<\/a>(ultimo accesso 09.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  7. Alber J, et al: Iperintensit\u00e0 della materia bianca nei contributi vascolari al deterioramento cognitivo e alla demenza (VCID): lacune nella conoscenza e opportunit\u00e0. Alzheimers Dement (N Y) 2019; 5: 107-117.<\/li>\n\n\n\n
  8. 8 Craig CL, et al: Questionario internazionale sull’attivit\u00e0 fisica: affidabilit\u00e0 e validit\u00e0 in 12 Paesi. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1381-1395.<\/li>\n\n\n\n
  9. Wanner M, et al.: Convalida del questionario internazionale sull’attivit\u00e0 fisica lunga: influenza dell’et\u00e0 e della regione linguistica. Prev Med Rep 2016; 3: 250-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Garber CE, et al: Posizione dell’American College of Sports Medicine. Quantit\u00e0 e qualit\u00e0 dell’esercizio fisico per lo sviluppo e il mantenimento della forma fisica cardiorespiratoria, muscolo-scheletrica e neuromotoria negli adulti apparentemente sani: guida alla prescrizione dell’esercizio fisico. Med Sci Sports Exerc 2011; 43: 1334-1359.<\/li>\n\n\n\n
  11. Coorte svizzera di fibrillazione atriale, www.swissaf.ch\/index_de_.htm,<\/a>(ultimo accesso 09.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Soares-Miranda L, et al: Attivit\u00e0 fisica e rischio di malattia coronarica e ictus negli adulti anziani: lo studio sulla salute cardiovascolare. Circulation 2016; 133: 147-155.<\/li>\n\n\n\n
  13. Shaaban CE, et al: Attivit\u00e0 fisica e integrit\u00e0 delle piccole vene cerebrali negli anziani. Med Sci Sports Exerc 2019; 51: 1684-1691.<\/li>\n\n\n\n
  14. Scarmeas N, et al: Attivit\u00e0 fisica, dieta e rischio di malattia di Alzheimer. JAMA 2009; 302: 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  15. de Bruijn RF, et al: L’associazione tra attivit\u00e0 fisica e demenza in una popolazione anziana: lo studio di Rotterdam. Eur J Epidemiol 2013; 28: 277-283.<\/li>\n\n\n\n
  16. Tan ZS, et al: Attivit\u00e0 fisica, volume cerebrale e rischio di demenza: lo studio Framingham. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72: 789-795.<\/li>\n\n\n\n
  17. Moroni F, et al: Malattie cardiovascolari e salute del cervello: focus sulle iperintensit\u00e0 della materia bianca. Int J Cardiol Heart Vasc 2018; 19: 63-69.<\/li>\n\n\n\n
  18. Gu Y, et al: Valutazione dell’attivit\u00e0 fisica nel tempo libero e della salute del cervello in una coorte multietnica di adulti anziani. JAMA Netw Open 2020; 3:e2026506.<\/li>\n\n\n\n
  19. Miko HC, et al: Effetti dell’attivit\u00e0 fisica sulla salute [Effects of Physical Activity on Health]. Salute pubblica 2020; 82(S 03): S184-S195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATICA GP 2023; 18(3): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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