{"id":355958,"date":"2023-04-27T01:00:00","date_gmt":"2023-04-26T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gli-spinaliomi-possono-anche-svilupparsi-da-cheratosi-attiniche-precoci\/"},"modified":"2023-05-04T16:04:47","modified_gmt":"2023-05-04T14:04:47","slug":"gli-spinaliomi-possono-anche-svilupparsi-da-cheratosi-attiniche-precoci","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-spinaliomi-possono-anche-svilupparsi-da-cheratosi-attiniche-precoci\/","title":{"rendered":"Gli spinaliomi possono anche svilupparsi da cheratosi attiniche precoci"},"content":{"rendered":"\n

Attualmente non \u00e8 possibile prevedere quali cheratosi attiniche (AK) si svilupperanno in un carcinoma a cellule squamose (PEK). I risultati dello studio mostrano che la PEK invasiva pu\u00f2 formarsi anche da AK di grado I. Pertanto, l’AK dovrebbe essere trattata come una questione di principio. Il trattamento precoce non solo previene lo sviluppo di tumori cutanei potenzialmente gravi, ma pu\u00f2 anche migliorare la qualit\u00e0 della vita. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

I dati sull’incidenza e la prevalenza della cheratosi attinica (AK) variano, il che ha a che fare con differenze metodologiche e geografiche. Il Prof. Dr. med. Robert Hunger, Centro Tumori della Pelle, Primario di Dermatologia, Inselspital di Berna, ha fatto riferimento a uno studio in cui \u00e8 stato chiesto a 48 studi dermatologici in Austria di esaminare a caso 100 pazienti di et\u00e0 superiore ai 30 anni per la presenza di AK [1]. In un totale di 4449 pazienti, Eder et al. ha riscontrato una prevalenza complessiva di AK del 31,0%, con un tasso di prevalenza pi\u00f9 alto negli uomini (39,2%) rispetto alle donne (24,3%) e un aumento correlato all’et\u00e0 in entrambi i sessi. Le AK si manifestano in aree visibili ed esposte alla luce, come il viso, il cuoio capelluto e il dorso delle mani, e possono potenzialmente progredire in un carcinoma invasivo a cellule squamose (PEC) [2]. <\/p>\n\n

Dose cumulativa di radiazioni UVB a rischio<\/h3>\n\n

I fattori di rischio pi\u00f9 importanti per la AK sono i danni da raggi UV, il tipo di pelle chiara e l’immunosoppressione, ha spiegato il relatore. Oltre a quelle gi\u00e0 citate, si parla anche delle infezioni da HPV come fattore di rischio per l’AK. La relazione tra l’esposizione cumulativa ai raggi UV e la comparsa di AK e PEK \u00e8 considerata empiricamente provata [3]. In particolare, la dose cumulativa di radiazioni UVB provoca danni al DNA, mutazioni nel gene soppressore del tumore “p53” e disregolazione di varie vie di segnalazione. I professionisti che lavorano all’aperto, come i giardinieri, gli agricoltori e le guide alpine, hanno una maggiore prevalenza di AK. La misura preventiva pi\u00f9 importante \u00e8 proteggersi dai raggi UV indossando indumenti e creme solari.<\/p>\n\n

La AK di grado I pu\u00f2 anche svilupparsi in una PEK invasiva.<\/h3>\n\n

Circa il 70% degli spinaliomi si sviluppa da AK. La classificazione secondo Olsen divide la AK in tre gradi basati su criteri clinico-morfologici, anche se questo non ha alcun significato prognostico, come dimostrano studi recenti (panoramica 1)<\/strong>. “Gli spinaliomi possono gi\u00e0 svilupparsi da cheratosi attiniche precoci”, ha spiegato il Prof. Hunger [1]. Fern\u00e1ndez-Figueras \u00e8 stato il primo a dimostrare che le AK di grado I possono anche trasformarsi in PEK invasiva [4]. Mentre in media il 6-16% dei pazienti con AK sviluppa carcinomi invasivi (0,5% all’anno per AK), questo tasso \u00e8 del 40% nei pazienti immunosoppressi. I pazienti sottoposti a trapianto di organi muoiono pi\u00f9 spesso a causa di tumori della pelle che di insufficienza dell’organo, ha detto il relatore.<\/p>\n

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AK o PEK invasiva? La dermatoscopia fa chiarezza<\/h3>\n\n

La diagnosi di cheratosi attinica si effettua principalmente con l’esame clinico e l’ispezione. In genere, le AK sono focolai squamosi e ruvidi di colore da rossastro a brunastro, per lo pi\u00f9 maculari su aree cutanee cronicamente esposte al sole. Nella maggior parte dei casi, non c’\u00e8 prurito. In caso di risultati clinicamente poco chiari, la dermoscopia pu\u00f2 essere molto utile, ha detto il relatore, soprattutto per assicurarsi che non ci sia un’infiltrazione (Fig. 1)<\/strong> [1]. Inoltre, \u00e8 possibile utilizzare la microscopia laser confocale, anch’essa spesso utilizzata per scopi di ricerca. “Le cheratosi attiniche si vedono bene in dermoscopia”, ha riferito il relatore, aggiungendo che si tratta di punti bianchi sulla pelle arrossata, caratterizzati da un ‘motivo a fragola’ [1]. Nel carcinoma invasivo, invece, si vede la massa tumorale circondata da vasi atipici. “La dermatoscopia \u00e8 uno strumento molto importante per individuare l’AK e distinguere se qualcosa \u00e8 gi\u00e0 invasivo o meno”, ha riassunto il Prof. Hunger [1]. <\/p>\n\n

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Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di ciascuna opzione di trattamento?<\/h3>\n\n

“Non esiste il trattamento migliore o il trattamento giusto”, ha detto il relatore [1]. Ha detto che \u00e8 importante scegliere il trattamento giusto per il singolo paziente e che si tratta di un’opzione terapeutica in cui le persone hanno fiducia. Tutte le opzioni terapeutiche di cui sopra si sono dimostrate efficaci in alcuni pazienti e i risultati degli studi comparativi non sono stati chiaramente a favore di una o dell’altra forma di trattamento. Un criterio importante \u00e8 rappresentato dalle preferenze del paziente e da quanto sia possibile la compliance e quali effetti collaterali siano accettati. <\/p>\n\n

La crioterapia<\/strong> \u00e8 una procedura molto utilizzata. L’applicazione del freddo provoca la formazione di cristalli di ghiaccio extra- e intracellulari e le cellule vengono distrutte con conseguente formazione di vesciche e croste [5]. Un vantaggio della crioterapia \u00e8 che pu\u00f2 essere eseguita rapidamente; uno svantaggio \u00e8 che possono svilupparsi cicatrici ipopigmentate a chiazze [7]. Nei pazienti con AK multipli e cancerogenesi di campo, \u00e8 stato dimostrato che la combinazione di crioterapia e trattamento topico \u00e8 pi\u00f9 efficace della monoterapia [6]. <\/p>\n\n

Anche la terapia fotodinamica <\/strong>(PDT) \u00e8 ampiamente utilizzata. Per la PDT, l’acido 5-aminolevulinico (5-ALA), il suo estere metil 5-aminolevulinato (MAL) o il metilamino-osso-pentanoato (MAOP) vengono applicati sull’area da trattare. Queste sostanze si accumulano selettivamente nei cheratinociti atipici e vengono convertite in protoporfirina IX (PPIX), un fotosensibilizzante proprio dell’organismo. La fotoattivazione con la luce di una lunghezza d’onda adeguata genera specie reattive dell’ossigeno e porta al danno cellulare e alla distruzione selettiva delle cellule tumorali [8]. Uno svantaggio di questa opzione di trattamento \u00e8 che si tratta di una procedura relativamente complessa e spesso molto dolorosa. <\/p>\n\n

La PDT diurna<\/strong> \u00e8 una versione pi\u00f9 recente e meno dolorosa della PDT convenzionale. Dopo l’applicazione preliminare di un filtro chimico di protezione dalla luce, il fotosensibilizzatore (ad esempio Metvix\u00ae<\/sup> o Ameluz\u00ae<\/sup> [12] ) viene applicato in modo sottile sul viso e sul capillizio e il paziente viene poi esposto alla luce del giorno per due ore entro 30 minuti [8]. Come dimostrano gli studi, la PDT alla luce del giorno ha dimostrato di essere equivalente al metodo convenzionale [9]. La temperatura esterna deve essere superiore a 10 gradi e la luce solare deve essere minima. Tuttavia, con gli attuali dispositivi di illuminazione (luce artificiale, LED), questa procedura pu\u00f2 essere eseguita anche in ambienti chiusi, ha detto il relatore [1]. <\/p>\n\n

Imiquimod <\/strong>(ad esempio Aldara\u00ae<\/sup> crema 5% o Zyclara\u00ae<\/sup> crema 37,5 mg\/g [12] \u00e8 un immunomodulatore topico che si lega al recettore Toll-like 7 e induce effetti antivirali e antitumorali. Imiquimod deve essere autosomministrato dal paziente per un periodo di trattamento di diversi mesi. <\/p>\n\n

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Il Diclofenac<\/strong> \u00e8 un principio attivo del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei, che viene utilizzato sotto forma di gel al 3% per il trattamento locale dell’AK. Inibendo l’enzima ciclossigenasi-2 (COX-2), si inibisce la proliferazione cellulare, la vascolarizzazione e l’infiammazione e si promuove l’apoptosi delle cellule malate. Il gel viene applicato al mattino e alla sera per due o tre mesi. <\/p>\n\n

Tirbanibulin<\/strong> (Klisyri\u00ae<\/sup>) [12] \u00e8 una nuova opzione di trattamento. Questo preparato, disponibile come unguento, \u00e8 stato approvato in Svizzera dal giugno 2022. La tirbanibulina \u00e8 un agente citotossico e proapoptotico del gruppo degli inibitori della tubulina. Gli effetti si basano sul legame diretto con la tubulina e sull’inibizione della chinasi Src. Il fatto che i pazienti debbano applicare questa preparazione topica solo una volta per cinque giorni consecutivi \u00e8 un vantaggio in termini di compliance. C’\u00e8 una guarigione lenta con una riduzione significativa dell’AK. La tirbanibulina \u00e8 approvata per l’AK I e II.<\/p>\n\n

Congresso: Swiss Derma Day <\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abAktinische Keratosen: Wann und wie behandeln\u00bb, Prof. Dr. med. Robert Hunger, Swiss Derma Day 12.01.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Fernandez Figueras MT: From actinic keratosis to squamous cell carcinoma: pathophysiology revisited. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2017; 31(S2): 5\u20137. <\/li>\n\n\n\n
  3. Schmitt J, et al.: Occupational ultraviolet light exposure increases the risk for the development of cutaneous squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Dermatology 2011; 164(2): 291\u2013307.<\/li>\n\n\n\n
  4. Fern\u00e1ndez-Figueras MT, et al.: Actinic keratosis with atypical basal cells (AK I) is the most common lesion associated with invasive squamous cell carcinoma of the skin. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29(5): 991\u2013997.<\/li>\n\n\n\n
  5. Vegter S, Tolley K: A network meta-analysis of the relative efficacy of treatments for actinic keratosis of the face or scalp in Europe. PLoS One 2014; 9(6): e96829. <\/li>\n\n\n\n
  6. Heppt MV, et al.: Cryosurgery combined with topical interventions for actinic keratosis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2019; 180(4): 740\u2013748. <\/li>\n\n\n\n
  7. Borik-Heil L, Geusau A: Aktinische Keratosen. hautnah 2021; 20: 45\u201355. <\/li>\n\n\n\n
  8. Leitlinienprogramm Onkologie, AWMF, S3-Leitlinie Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut, Langversion 1.0, M\u00e4rz 2020. <\/li>\n\n\n\n
  9. Tampa M, Sarbu MI, Matei C: Photodynamic therapy: a hot topic in dermato-oncology. Oncol Lett 2019; 17(5): 4085\u20134093. <\/li>\n\n\n\n
  10. Olsen EA, et al.: A double-blind, vehicle-controlled study evaluating masoprocol cream in the treatment of actinic keratoses on the head and neck. Journal of the American Academy of Dermatology 1991; 24(5): 738\u2013743.<\/li>\n\n\n\n
  11. Zielbauer S: Wenn der Patient die Wahl hat \u2013 Zufriedenheit bei der Behandlung aktinischer Keratosen und Ermittlung allgemeiner Therapiepr\u00e4ferenzen, 2021, https:\/\/openscience.ub.uni-mainz.de<\/a>, (ultimo accesso 01.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 01.03.2023)<\/li>\n\n\n\n
  13. Casari A, Chester J, Pellacani G: Actinic Keratosis and Non-Invasive Diagnostic Techniques: An Update. Biomedicines 2018, 6\u20138. www.mdpi.com\/2227-9059\/6\/1\/8<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(2): 18\u201319 (pubblicato il 20.4.23, prima della stampa).<\/em>InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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