{"id":356246,"date":"2023-04-28T01:00:00","date_gmt":"2023-04-27T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356246"},"modified":"2023-04-26T17:18:31","modified_gmt":"2023-04-26T15:18:31","slug":"fototerapia-per-le-ferite-croniche-dalle-basi-allapplicazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fototerapia-per-le-ferite-croniche-dalle-basi-allapplicazione\/","title":{"rendered":"Fototerapia per le ferite croniche \u2013 dalle basi all’applicazione"},"content":{"rendered":"\n

La maggior parte delle ferite croniche ha cause vascolari. Se i metodi di terapia vascolare sono stati esauriti, le strategie terapeutiche innovative come la terapia della luce stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti. La terapia della luce \u2013 come la terapia laser a basso livello, le procedure fotodinamiche e gli infrarossi filtrati dall’acqua \u2013 ottiene effetti indipendenti dal sistema vascolare e pu\u00f2 quindi essere una svolta nella terapia delle ferite croniche stagnanti. Gli effetti biochimici e biofisici dipendono dalla lunghezza d’onda e vanno dalla promozione dell’angiogenesi e del flusso sanguigno agli effetti antinfiammatori, antidolorifici e antinfettivi.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le ferite croniche sono sempre pi\u00f9 policausali, la maggior parte di esse ha una genesi vascolare e non \u00e8 raro che le precedenti strategie terapeutiche raggiungano i loro limiti. Il miglioramento della situazione della ferita dipende soprattutto da un sistema vascolare competente. I disturbi dell’afflusso, ad esempio a causa dell’arteriosclerosi, rappresentano una grande sfida. Gli interventi arteriosi ricostruttivi pi\u00f9 complessi hanno tassi di apertura limitati o non sono pi\u00f9 possibili. Cos\u00ec, il “sistema vascolare della via di trasporto” \u00e8 quasi bloccato e non utilizzabile. Bisogna trovare altri modi per fornire energia alle cellule. \u00c8 qui che entrano in gioco le fantastiche possibilit\u00e0 della terapia della luce. La luce pu\u00f2 dispiegare i suoi effetti positivi indipendentemente dal sistema vascolare. <\/p>\n\n

\u00c8 noto che la luce svolge un ruolo centrale in diversi processi biologici. Influenza, ad esempio, la crescita delle piante, il comportamento degli animali e tutti i bioritmi umani. Ha effetti essenziali sul nostro sistema ormonale e partecipa in modo significativo alla formazione di sostanze essenziali come la vitamina D. <\/p>\n\n

Nella storia della medicina, la consapevolezza che la luce pu\u00f2 avere poteri curativi risale all’antica Grecia ed \u00e8 stata sostenuta da Ippocrate, il padre della medicina moderna, e anche da Galeno.<\/p>\n\n

La terapia della luce in medicina: una lunga storia di successo<\/h3>\n\n

Nel XIX secolo, il medico danese Niels Ryberg Finsen scopr\u00ec che la luce ultravioletta poteva essere efficace nel trattamento di malattie della pelle come il lupus vulgaris e altre forme di tubercolosi. Per le sue scoperte rivoluzionarie nel campo della terapia della luce, Finsen ricevette il Premio Nobel per la Medicina nel 1903. Oscar Bernhard curava le ferite croniche a Samenda con la luce del sole. Sin dagli anni ’20, il potere della luce \u00e8 stato utilizzato per trattare l’ittero nei neonati. Con l’aiuto della luce blu a onde corte, la bilirubina immagazzinata nella pelle del neonato viene convertita in una forma idrosolubile, la cosiddetta lumirubina, e pu\u00f2 quindi essere espulsa attraverso la bile e i reni. <\/p>\n\n

La prima terapia fotodinamica documentata \u00e8 stata eseguita da W.H. Goeckermann per la psoriasi. Nel suo schema pubblicato nel 1925, raccomandava la combinazione di irradiazione UV della pelle colpita, che era stata precedentemente strofinata con un unguento di carbone e catrame. La terapia fotodinamica, come ulteriore sviluppo della fototerapia, ha preso slancio grazie al lavoro di ricerca del Dr. Hand Kuske, direttore della clinica di Berna. Ha fondato la terapia UVA con psoralene (PUVA), che viene utilizzata ancora oggi. Le sostanze vegetali, i cosiddetti psoraleni, vengono utilizzate come fotosensibilizzatori. Negli anni ’80, \u00e8 diventato popolare l’uso della luminosit\u00e0 o della terapia della luce per trattare la depressione stagionale, nota anche come depressione invernale. La terapia consiste nell’esporre il paziente a una fonte di luce artificiale brillante per migliorare l’umore.<\/p>\n\n

Oggi la terapia della luce – da sola o in combinazione con un fotosensibilizzatore applicato in precedenza – viene utilizzata per trattare una serie di condizioni, tra cui le malattie della pelle, i disturbi del sonno, il disturbo bipolare, il cancro, il morbo di Alzheimer e molto altro. La terapia della luce si \u00e8 evoluta nel corso dei secoli e rimane una parte importante della medicina moderna.<\/p>\n\n

Ad oggi, viene effettuata l’irradiazione UV-C delle sacche di sangue. Viene utilizzato per sterilizzare il sangue e ridurre il rischio di infezione durante le trasfusioni. Inoltre, la luce viene utilizzata in chirurgia per tagliare o coagulare i tessuti. In questo caso, i laser o altre fonti di luce vengono utilizzati per eseguire interventi precisi e minimamente invasivi.<\/p>\n\n

Per comprendere il potenziale clinico della terapia della luce, vale la pena dare un’occhiata alle basi biochimiche e biofisiche dei molti effetti utili dal punto di vista medico.<\/p>\n\n

Radiazione elettromagnetica: dualit\u00e0 onda-particella <\/h3>\n\n

La luce pu\u00f2 essere considerata sia come un’onda che come una particella. Questo concetto si chiama dualit\u00e0 onda-particella ed \u00e8 un principio fondamentale della meccanica quantistica. Nella meccanica quantistica, la luce \u00e8 descritta come un fotone che ha sia una propriet\u00e0 di onda che di particella. La scelta della descrizione dipende spesso dal tipo di misurazione che viene effettuata per indagare il comportamento della luce. <\/p>\n\n

La luce \u00e8 costituita da onde elettromagnetiche che hanno lunghezze d’onda e frequenze diverse. Nella vita quotidiana, la luce \u00e8 spesso equiparata alla luce visibile che pu\u00f2 essere percepita dall’occhio umano. Tuttavia, la luce visibile \u00e8 solo una piccola parte dello spettro elettromagnetico (Fig. 1)<\/strong> e comprende lunghezze d’onda di circa 400-700 nanometri (nm) [1]. I sette colori fondamentali della luce visibile sono: rosso, arancione, giallo, verde, blu, indaco, viola. Ogni colore dello spettro visibile ha una lunghezza d’onda e una frequenza specifiche e influenza la nostra percezione e le nostre reazioni alla luce in modi diversi. Per esempio, la luce blu pu\u00f2 aumentare i livelli di energia e aumentare la vigilanza, mentre la luce rossa pu\u00f2 essere calmante e favorire il sonno. Anche altri colori dello spettro luminoso hanno effetti biologici specifici e vengono utilizzati in varie applicazioni, come la terapia della luce e la fotobiomodulazione.<\/p>\n\n

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Tuttavia, il nostro corpo non ha bisogno di luce solo per vedere, ma anche per mantenere le sue funzioni corporee. In generale, le diverse lunghezze d’onda hanno effetti biochimici e biofisici diversi. Pertanto, oggi non viene applicata solo una “luce a spettro completo”, ma sempre pi\u00f9 spesso una luce di una determinata lunghezza d’onda. A seconda del sintomo predominante, si sceglie la lunghezza d’onda appropriata. Ogni lunghezza d’onda ha il suo effetto speciale e anche una profondit\u00e0 di penetrazione individuale. La luce a onde corte, come il blu o il verde, penetra meno profondamente nei tessuti rispetto alla luce a onde lunghe, come il rosso o il vicino infrarosso. In genere, la luce visibile pu\u00f2 penetrare solo pochi millimetri in profondit\u00e0 nella pelle, mentre la luce nel vicino infrarosso pu\u00f2 penetrare fino a qualche centimetro in profondit\u00e0 nel tessuto, a seconda dell’intensit\u00e0. La profondit\u00e0 di penetrazione pu\u00f2 essere influenzata anche da altri fattori, come la natura del tessuto e la durata dell’applicazione. Per non danneggiare i tessuti, la luce laser deve essere a bassa energia. Si parla anche di terapia laser a “basso livello”.<\/p>\n\n

Onde elettromagnetiche vs. biofotoni<\/h3>\n\n

Le onde elettromagnetiche e i biofotoni fanno entrambi parte dello stesso spettro elettromagnetico, che copre un’ampia gamma di frequenze e lunghezze d’onda. La differenza tra loro, tuttavia, sta nel modo in cui vengono generati e utilizzati. Le onde elettromagnetiche sono generate da diverse fonti, tra cui dispositivi tecnici e fenomeni naturali come la radiazione solare. I biofotoni, invece, sono prodotti da cellule e tessuti viventi e quindi hanno un significato biologico specifico.<\/p>\n\n

Si ritiene che i biofotoni svolgano un ruolo importante nella trasmissione delle informazioni nei sistemi biologici, compreso il controllo dei processi metabolici e la regolazione delle attivit\u00e0 cellulari. Lo studio delle propriet\u00e0 dei biofotoni e delle loro interazioni con i sistemi biologici \u00e8 un’importante area di ricerca che pu\u00f2 migliorare la nostra comprensione dei processi biologici fondamentali.<\/p>\n\n

Effetti biochimici e biofisici rilevanti per la guarigione delle ferite <\/h3>\n\n

Gli effetti biochimici e biofisici della luce dipendono dalla lunghezza d’onda. Ci sono numerosi processi clinicamente rilevanti che vengono sempre pi\u00f9 studiati e che sono molto interessanti per il campo della gestione delle ferite in particolare. <\/p>\n\n

Promuovere l’angiogenesi<\/strong> [2,3]: L’angiogenesi \u00e8 il processo biologico attraverso il quale si formano nuovi vasi sanguigni a partire da quelli esistenti. La luce pu\u00f2 svolgere un ruolo nella regolazione dell’angiogenesi, soprattutto nella guarigione delle ferite. Gli studi hanno dimostrato che la luce rossa e infrarossa pu\u00f2 promuovere l’angiogenesi aumentando la produzione di fattori di crescita e citochine necessari per la formazione di nuovi vasi sanguigni. La luce infrarossa pu\u00f2 anche aumentare il flusso sanguigno e i livelli di ossigeno nei tessuti, favorendo l’angiogenesi. Inoltre, la luce pu\u00f2 anche inibire l’angiogenesi. La luce blu, ad esempio, pu\u00f2 ridurre la formazione di nuovi vasi sanguigni aumentando la produzione di ossido nitrico, che restringe i vasi sanguigni e riduce la velocit\u00e0 del flusso sanguigno. In generale, la luce pu\u00f2 influenzare l’angiogenesi in modi diversi, a seconda della lunghezza d’onda e dell’intensit\u00e0 della luce, nonch\u00e9 delle condizioni specifiche del tessuto.<\/p>\n\n

Promuovere il flusso sanguigno <\/strong>[4]: Nel corpo umano, l’ossido nitrico \u00e8 prodotto dalle cellule endoteliali dei vasi sanguigni e agisce come un importante messaggero che promuove il rilassamento dei muscoli dei vasi sanguigni e la dilatazione dei vasi sanguigni per aumentare il flusso sanguigno. Questo aiuta a regolare la pressione sanguigna e pu\u00f2 essere utilizzato anche nel trattamento di malattie come l’angina pectoris, l’ipertensione polmonare o la PAOD. La luce laser blu promuove la formazione di ossido nitrico e pu\u00f2 quindi essere utilizzata efficacemente per le ferite con circolazione compromessa, come la PAOD.<\/p>\n\n

Effetti antinfiammatori <\/strong>[5]: Inoltre, \u00e8 dimostrato che alcune lunghezze d’onda, come la luce blu, possono avere un effetto antinfiammatorio. Si pensa che ci\u00f2 sia dovuto alla capacit\u00e0 della luce blu di eliminare i radicali liberi, riducendo cos\u00ec il danno ossidativo e l’infiammazione. <\/p>\n\n

Effetti antinfettivi <\/strong>[6]: La terapia della luce pu\u00f2 essere utilizzata anche nel trattamento delle infezioni, sia virali che batteriche. In particolare, qui viene utilizzata la luce blu. La terapia pu\u00f2 essere applicata sia con che senza fotosensibilizzatore. Pi\u00f9 di recente, la luce laser blu sta facendo colpo nel trattamento di Covid-19.<\/p>\n\n

Sollievo dal dolore <\/strong>[7,8]: la terapia della luce, in particolare la luce rossa, \u00e8 stata utilizzata con successo per anni nel trattamento di condizioni di dolore sia acute che croniche. Si potrebbe pensare alle lesioni sportive, al mal di schiena cronico o alla fibromialgia.<\/p>\n\n

Migliorare l’aspetto della pelle <\/strong>[9,10]: La terapia della luce \u00e8 utilizzata nell’industria cosmetica come metodo non invasivo e delicato per migliorare l’aspetto della pelle. La terapia della luce pu\u00f2 essere utilizzata da sola o in combinazione con altri trattamenti cosmetici, come i peeling chimici o la microdermoabrasione, per migliorare i risultati. Si tratta di un metodo sicuro e indolore che non richiede tempi di inattivit\u00e0, per cui i pazienti possono riprendere le loro attivit\u00e0 quotidiane subito dopo il trattamento. Esistono diversi tipi di terapia della luce che possono essere utilizzati per scopi cosmetici, tra cui la luce rossa, la luce blu e la luce verde. La luce rossa viene spesso utilizzata per stimolare la produzione di collagene e migliorare il rassodamento della pelle. Pu\u00f2 essere utilizzato anche per migliorare l’aspetto delle linee sottili e delle rughe e per ridurre l’infiammazione e il rossore. La terapia con la luce blu viene spesso utilizzata per trattare l’acne, in quanto ha propriet\u00e0 antibatteriche e pu\u00f2 aiutare a ridurre i batteri responsabili dell’acne. La luce verde pu\u00f2 essere utilizzata per ridurre le macchie di pigmentazione e schiarire le discromie della pelle. Pu\u00f2 anche aiutare a migliorare la circolazione e a promuovere la salute della pelle. <\/p>\n\n

Migliorare la funzione dei mitocondri <\/strong>[11]: i mitocondri sono le centrali elettriche della cellula e svolgono un ruolo importante nella produzione di energia nel nostro corpo. La luce pu\u00f2 influenzare la funzione dei mitocondri interagendo con essi in vari modi. Alcune lunghezze d’onda della luce, in particolare la luce rossa e quella vicina all’infrarosso, migliorano la funzione dei mitocondri attraverso un’azione positiva, in particolare nell’area della catena respiratoria. L’aumento della produzione di energia sotto forma di ATP consente e migliora una serie di processi intracellulari dipendenti dall’energia.<\/p>\n\n

Influenza le cellule staminali <\/strong>[12]: la luce pu\u00f2 influenzare le cellule staminali attraverso vari meccanismi, come l’attivazione di enzimi che promuovono la differenziazione delle cellule staminali o attraverso la modulazione delle vie di segnalazione coinvolte nella regolazione della differenziazione cellulare. \u00c8 stato dimostrato che la luce pu\u00f2 promuovere la proliferazione delle cellule staminali e migliorare la sopravvivenza delle cellule. Ad esempio, uno studio ha dimostrato che l’irradiazione delle cellule staminali con luce rossa e infrarossa pu\u00f2 aumentare il loro tasso di sopravvivenza e promuovere la loro differenziazione in cellule neuronali. Ci sono anche prove che la luce pu\u00f2 migliorare la migrazione delle cellule staminali e promuovere la loro integrazione nei tessuti. Questo potrebbe potenzialmente portare a nuovi approcci nella medicina rigenerativa, utilizzando la terapia della luce per promuovere l’attivazione delle cellule staminali per riparare i tessuti danneggiati.<\/p>\n\n

Esempi di forme moderne di terapia della luce <\/h3>\n\n

La fotomodulazione e la fotodinamica sono due metodi diversi di terapia della luce. La fotomodulazione (chiamata anche terapia laser a basso livello o terapia laser fredda) si riferisce all’uso di luci laser o LED a basso livello per stimolare o inibire le cellule del corpo. Questo tipo di terapia viene utilizzata per trattare il dolore, l’infiammazione, i problemi muscolari e articolari e per promuovere la guarigione delle ferite. La fotomodulazione di solito utilizza la luce rossa o infrarossa.<\/p>\n\n

I casi studio 1-3 <\/strong>mostrano possibilit\u00e0 concrete di applicazione clinica nel campo della gestione delle ferite per l’acne inversa, le ulcere venose delle gambe e le ulcere miste delle gambe. <\/p>\n\n

La terapia laser a basso livello (LLLT),<\/strong> chiamata anche terapia laser fredda o terapia laser debole, \u00e8 una forma di terapia laser che utilizza un laser debole con una potenza bassa, nell’ordine dei milliwatt. A differenza di altri tipi di laser utilizzati per distruggere o tagliare i tessuti, l’energia del laser a basso livello \u00e8 troppo debole per danneggiare le cellule o i tessuti. Invece, la luce laser viene utilizzata per stimolare o inibire i processi biologici nelle cellule. La terapia laser a basso livello viene utilizzata in medicina per trattare diverse condizioni, tra cui dolore, infiammazione, artrite, mal di schiena, guarigione delle ferite, disturbi neurologici, agopuntura, gestione del dolore, linfedema, psoriasi e acufeni. La terapia laser pu\u00f2 essere utilizzata anche per applicazioni cosmetiche come il ringiovanimento della pelle, la riduzione della cellulite, la perdita di capelli e il trattamento delle cicatrici.<\/p>\n\n

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La luce del laser a basso livello penetra nella pelle e stimola i mitocondri delle cellule a produrre ATP (adenosina trifosfato), necessario per la produzione di energia nelle cellule. Questo processo pu\u00f2 aiutare a riparare e rigenerare i tessuti danneggiati, a promuovere la circolazione e a ridurre l’infiammazione. La terapia laser a basso livello \u00e8 un metodo di trattamento non invasivo, indolore e sicuro, solitamente privo di effetti collaterali. <\/p>\n\n

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La fotodinamica<\/strong>, invece, \u00e8 una forma speciale di terapia della luce in cui una sostanza attivata dalla luce (fotosensibilizzante) viene applicata o iniettata nel corpo. Il fotosensibilizzatore viene assunto e accumulato da alcune cellule del corpo. Il tessuto viene poi irradiato con una luce di una lunghezza d’onda specifica per attivare il fotosensibilizzatore. Questo porta alla formazione di radicali di ossigeno e di altre specie reattive dell’ossigeno che possono distruggere le cellule tumorali e altri tessuti malati. La fotodinamica viene utilizzata principalmente per trattare il cancro, ma pu\u00f2 essere efficace anche per alcune infezioni batteriche e malattie della pelle.<\/p>\n\n

Nel complesso, sia la fotomodulazione che la fotodinamica utilizzano gli effetti positivi della luce sul corpo per trattare le malattie.<\/p>\n\n

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Gli infrarossi filtrati con acqua (wIRA) <\/strong>sono una forma di radiazione infrarossa in cui la radiazione viene modificata da uno speciale processo di filtraggio. L’obiettivo della filtrazione \u00e8 ridurre il contenuto di vapore acqueo nell’aria e quindi ottenere una maggiore profondit\u00e0 di penetrazione della radiazione nel tessuto. Inoltre, wIRA \u00e8 meno sensibile ai rivestimenti superficiali della pelle, come il sudore e il sebo, e quindi consente una maggiore efficacia delle radiazioni nel trattamento degli strati pi\u00f9 profondi del tessuto.<\/p>\n\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n