{"id":356670,"date":"2023-05-27T00:53:27","date_gmt":"2023-05-26T22:53:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356670"},"modified":"2023-05-27T00:53:36","modified_gmt":"2023-05-26T22:53:36","slug":"psoriasi-palmoplantare-una-sfida-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/psoriasi-palmoplantare-una-sfida-diagnostica\/","title":{"rendered":"Psoriasi palmoplantare &#8211; una sfida diagnostica"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Poich\u00e9 molte caratteristiche cliniche e istopatologiche della psoriasi palmoplantare (PP) si sovrappongono a quelle di altre dermatosi, la diagnosi differenziale \u00e8 tutt&#8217;altro che banale. In questo contesto, un team di ricerca ha analizzato le biopsie di pazienti con PP come parte di una serie di casi retrospettivi. La parakeratosi alternata ad aree ortocheratotiche, la degenerazione dello strato granuloso e i neutrofili nello strato corneo indicano la PP, concludono i ricercatori.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La psoriasi palmoplantare (PP) \u00e8 una variante relativamente rara della psoriasi che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi (box). Clinicamente, la PP ipercheratotica si presenta come placche eritematose nettamente demarcate, con squame bianco-argentee sul palmo e sulle piante. Le lesioni sono solitamente distribuite in modo simmetrico. L&#8217;infestazione delle mani e dei piedi di solito inizia unilateralmente, ma in seguito \u00e8 quasi sempre pronunciata bilateralmente. Nel corso della malattia, si possono sviluppare fessure e ragadi, soprattutto sulle linee flessorie delle mani e dei piedi [1]. Si ipotizza un&#8217;eziopatogenesi multifattoriale della PP.<\/p>\n\n<p>\u00c8 stata identificata un&#8217;associazione con l&#8217;antigene leucocitario umano HLA-Cw6. I fattori scatenanti sono il fumo, alcuni detergenti, i cambiamenti stagionali e i ripetuti impatti meccanici [2\u20134]. Quando si sospetta la PP, la diagnosi differenziale deve escludere varie dermatosi, tra cui la dermatite da contatto, la pitiriasi rubra pilaris, la cheratosi palmoplantare acquisita e la tinea pedis\/manuum. Ma devono essere prese in considerazione anche la psoriasi pustolosa palmoplantare (PPP) (riquadro) e l&#8217;acrodermatite suppurativa continua (malattia di Hallopeau) e altre dermatosi [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"serie-di-casi-biopsie-di-21-pazienti\" class=\"wp-block-heading\">Serie di casi: biopsie di 21 pazienti  <\/h3>\n\n<p>Per la serie di casi, tutti i casi di PP registrati tra gennaio 2017 e luglio 2022 sono stati esaminati per i seguenti criteri di inclusione [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>(i) nessuna allergia nota (patch test negativo)<\/li>\n\n\n\n<li>(ii) nessun trattamento topico o sistemico nel mese precedente<\/li>\n\n\n\n<li>(iii) nel caso di lesioni pustolose, uno striscio microbiologico negativo.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>I ricercatori hanno escluso i casi in cui si sospettavano o si dimostravano altre malattie papulo-squamose, tra cui l&#8217;acrodermatite continua suppurativa (malattia di Hallopeau). Un totale di 21 pazienti soddisfaceva i criteri di inclusione, di cui il 57,14% erano maschi e il 42,86% femmine, e l&#8217;et\u00e0 media era di 47,76 anni (range di et\u00e0 22-71 anni). Le sezioni colorate con ematossilina-eosina (H&amp;E) sono state valutate da due patologi. Caratteristiche come osso cancellato, esocitosi linfocitaria, vasi sanguigni congestionati\/dilatati nel derma papillare, infiltrati linfocitari perivascolari e acantosi psoriasiforme sono state valutate su una scala.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356292\" width=\"580\" height=\"582\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1160x1164.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-800x803.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-560x562.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-640x642.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27-1120x1124.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_DP2_s27.png 1451w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"risultati-della-valutazione-istopatologica\" class=\"wp-block-heading\">Risultati della valutazione istopatologica  <\/h3>\n\n<p>La <strong>Tabella 1<\/strong> riassume le caratteristiche istologiche identificate nella serie di casi PP [2]. Tutte le 21 biopsie hanno mostrato parakeratosi e aree parakeratotiche, che si alternavano sia verticalmente che orizzontalmente con aree ortocheratotiche.<strong> (Fig. 1A).<\/strong>  Lo strato granulare \u00e8 risultato normale in due biopsie, mentre la degenerazione o la perdita focale dello strato granulare \u00e8 stata osservata nelle restanti 19 biopsie.  <strong>(Fig. 1A). <\/strong>In tutte le biopsie, il derma papillare ha mostrato vasi sanguigni congestionati e dilatati.  <strong>(Fig. 1A).<\/strong>  In tre casi, questo reperto era focale, in 12 era pi\u00f9 diffuso\/moderato, mentre in sei casi era nettamente pronunciato. L&#8217;acantosi psoriasiforme dell&#8217;epidermide \u00e8 stata osservata in 17 casi <strong>(Fig. 1A)<\/strong>. In 14 di questi, l&#8217;acantosi era particolarmente accentuata da un marcato allungamento delle creste di riso, mentre nei restanti tre casi era di natura focale.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-356295 lazyload\" width=\"580\" height=\"423\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1160x845.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-800x583.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-2048x1492.jpg 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-120x87.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-90x66.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-320x233.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-560x408.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1920x1398.jpg 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-240x175.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-180x131.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-640x466.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1120x816.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26-1600x1165.jpg 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/abb1_DP2_s26.jpg 2205w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/423;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Tutte le biopsie hanno mostrato un grado variabile di infiltrato linfocitario perivascolare<strong> (Fig. 1A), che era <\/strong>scarso e focale in due casi, moderato in cinque e diffuso e abbondante nei restanti 14 casi. I microabissi di Munro, una caratteristica tipica della psoriasi a placche classica, erano un reperto comune <strong>(Fig. 1B) <\/strong>. Solo due casi non li presentavano, mentre erano presenti nei restanti 19. D&#8217;altra parte, le pustole spongiformi secondo Kogoj sono state trovate solo in tre delle biopsie <strong>(Fig. 1C)<\/strong>.<\/p>\n\n<p>La spongiosi tipica dell&#8217;eczema era assente solo in due casi, focale in 11, moderata in quattro e marcata nei restanti quattro. L&#8217;estensione della spongiosi era correlata all&#8217;estensione dell&#8217;esocitosi linfocitaria (Fig. 1D): le aree con epidermide normale non mostravano alcuna esocitosi linfocitaria, mentre le aree spugnose mostravano sempre una certa esocitosi linfocitaria, che era tanto pi\u00f9 pronunciata quanto pi\u00f9 pronunciata era la spongiosi, e viceversa.<\/p>\n\n<h3 id=\"discussione-e-conclusioni\" class=\"wp-block-heading\">Discussione e conclusioni  <\/h3>\n\n<p>L&#8217;esame istopatologico \u00e8 lo strumento diagnostico pi\u00f9 importante nei casi poco chiari. Poich\u00e9 la biopsia riflette il quadro clinico, dovrebbe essere eseguita prima del trattamento, quando le lesioni sono chiaramente visibili. Le biopsie devono essere ottenute preferibilmente dai palmi delle mani, poich\u00e9 gli arti inferiori e i piedi possono presentare fattori di interferenza, come il siero nello strato corneo. In particolare, la diagnosi differenziale tra PP ed eczema della mano (HE) o dermatite ipercheratotica della mano (HHD) \u00e8 spesso difficile a causa della sovrapposizione dei risultati clinici<strong> (Tab. 2) <\/strong>[2,5]. Park et al. ha osservato la perdita dello strato granuloso pi\u00f9 frequentemente nella PP che nella HE o nella HHD [5]. Hanno anche scoperto che l&#8217;iperplasia epidermica psoriasiforme era significativamente pi\u00f9 comune nei PP e negli HHD rispetto agli HE. Al contrario, l&#8217;iperplasia epidermica irregolare \u00e8 pi\u00f9 comune nell&#8217;HE [5]. An et al. ha anche osservato che la parakeratosi confluente, l&#8217;assenza dello strato di cellule granulari e l&#8217;iperplasia epidermica psoriasiforme erano pi\u00f9 comuni nella psoriasi palmare e nella HHD rispetto alla dermatite cronica della mano [6]. Rao et al. in un confronto tra casi di PP e HHD, ha concluso che queste due malattie condividono molte caratteristiche comuni, come la parakeratosi focale, i neutrofili nello strato corneo, l&#8217;ipogranulosi, l&#8217;acantosi, la spongiosa, i reteleisti [7]. La parakeratosi confluente e l&#8217;assottigliamento soprapapillare erano pi\u00f9 comuni nelle biopsie di PP, mentre un infiltrato infiammatorio confinato al derma papillare era una caratteristica della dermatite palmoplantare [7].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356298 lazyload\" width=\"580\" height=\"249\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1160x498.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-800x344.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-2048x880.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-560x241.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1920x825.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-240x103.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-180x77.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-640x275.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1120x481.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28-1600x687.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab2_DP2_s28.png 2183w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/249;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Le diagnosi differenziali della PP includono anche la dermatite allergica da contatto (ACD) [8]. Cesinaro et al. ha rilevato in uno studio che l&#8217;iperplasia epidermica regolare e la parakeratosi marcata erano pi\u00f9 comuni nella PP che nella ACD [9]. In linea con gli studi precedenti [5,7], Broggi et al. hanno osservato. fuochi parakeratotici multipli alternati a orto-ipercheratosi, iperplasia epidermica regolare e parakeratosi marcata, pi\u00f9 frequenti nella PP che nella ACD [2]. D&#8217;altra parte, l&#8217;iperplasia epidermica irregolare e un numero maggiore di cellule dendritiche positive alla proteina S100 favoriscono la diagnosi di ACD. Inoltre, gli eosinofili e i capillari dilatati e tortuosi nel derma, che sono comuni nella dermatite allergica da contatto, non sono tipici delle lesioni della psoriasi palmoplantare.<\/p>\n\n<p>Letteratura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hoffmann AJ: Indagine sulla compromissione della qualit\u00e0 di vita nei pazienti con psoriasi palmoplantare e psoriasi pustolosa palmoplantare. 2022, https:\/\/edoc.ub.uni-muenchen.de\/30769\/7\/Hoffmann_Angelika.pdf, (ultimo accesso 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Broggi G, et al: Psoriasi Palmoplantare: uno studio clinico-patologico su una serie di 21 casi con enfasi sulla diagnosi differenziale. Diagnostica 2022; 12(12):3071. <a href=\"http:\/\/www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.mdpi.com\/2075-4418\/12\/12\/3071#,<\/a><br\/>(ultima chiamata 14.03.2023)  <\/li>\n\n\n\n<li>Farley E, et al: Psoriasi palmoplantare: una revisione fenotipica e clinica con l&#8217;introduzione di un nuovo strumento di valutazione della qualit\u00e0 di vita. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 1024-1031.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pettey AA, et al: I pazienti con psoriasi palmoplantare hanno pi\u00f9 disabilit\u00e0 e disagio fisico rispetto ai pazienti con altre forme di psoriasi: implicazioni per la pratica clinica. J Am Acad Dermatol 2003; 49: 271-275.<\/li>\n\n\n\n<li>Park JY, et al: La differenziazione istopatologica tra psoriasi palmare ed eczema della mano: una revisione retrospettiva di 96 casi. JAAD 2017; 77: 130-135.  <\/li>\n\n\n\n<li>An MK, et al: Risultati istopatologici e immunoistochimici differenziali tra psoriasi palmare ed eczema cronico della mano. Eur J Dermatol 2020; 30: 710-715.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rao A, Khandpur S, Kalaivani M: Uno studio dell&#8217;istopatologia della psoriasi palmo-plantare e della dermatite palmo-plantare ipercheratotica. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2018; 84: 27-33.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferreli C, et al: Aspetti istopatologici della psoriasi e delle sue varianti non comuni. G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 173-184.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cesinaro AM, et al: Psoriasi vs dermatite allergica da contatto nei palmi delle mani e nelle suole: uno studio quantitativo istologico e immunoistochimico. APMIS 2009, 117, 629-634.<\/li>\n\n\n\n<li>Plewig G, Ruzicka T, Kaufmann R, Hertl M. Dermatologia, Venereologia e Allergologia di Braun-Falco. Springer Verlag: Berlino, 7a edizione, 2018.  <\/li>\n\n\n\n<li>Griffiths CE, et al: Una classificazione della psoriasi vulgaris in base al fenotipo. Br J Dermatol 2007; 156(2): 258-262.<\/li>\n\n\n\n<li>de Waal AC, van de Kerkhof PC: La pustolosi palmoplantare \u00e8 una malattia distinta dalla psoriasi. J Dermatolog Treat 2011; 22(2): 102-105.<\/li>\n\n\n\n<li>Brunasso AM, et al: Confronto clinico ed epidemiologico dei pazienti affetti da psoriasi a placche palmoplantare e pustolosi palmoplantare: una serie di casi. Br J Dermatol 2013; 168(6): 1243-1251.  <\/li>\n\n\n\n<li>Andersen YMF, et al: Caratteristiche e prevalenza della psoriasi a placche nei pazienti con pustolosi palmoplantare. Br J Dermatol 2019; 181(5): 976-982.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosa G, et al: Le raccolte di cellule di Langerhans, ma non gli eosinofili, sono indizi per una diagnosi di dermatite allergica da contatto in biopsie cutanee appropriate. J Cutan Pathol 2016, 43, 498-504.  <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00fclle M, et al: Psoriasi della gamba: caratteristiche istopatologiche e immuno-istochimiche specifiche e difficolt\u00e0 diagnostiche. Acta Derm Venereol 2021, 101, adv00453.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(2): 25-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Poich\u00e9 molte caratteristiche cliniche e istopatologiche della psoriasi palmoplantare (PP) si sovrappongono a quelle di altre dermatosi, la diagnosi differenziale \u00e8 tutt&#8217;altro che banale. 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