{"id":356924,"date":"2023-05-05T14:00:00","date_gmt":"2023-05-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/linsufficienza-esocrina-puo-essere-trattata-con-la-terapia-enzimatica-sostitutiva\/"},"modified":"2023-05-05T14:00:14","modified_gmt":"2023-05-05T12:00:14","slug":"linsufficienza-esocrina-puo-essere-trattata-con-la-terapia-enzimatica-sostitutiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linsufficienza-esocrina-puo-essere-trattata-con-la-terapia-enzimatica-sostitutiva\/","title":{"rendered":"L’insufficienza esocrina pu\u00f2 essere trattata con la terapia enzimatica sostitutiva"},"content":{"rendered":"\n

Il rimodellamento infiammatorio del tessuto connettivo del pancreas porta a una perdita progressiva della funzione delle ghiandole esocrine ed endocrine. Per il trattamento dell’insufficienza esocrina – che di solito si manifesta tardivamente nel corso della pancreatite cronica, poich\u00e9 i sintomi compaiono solo quando viene secreta una quantit\u00e0 di enzimi inferiore al 10% di quella originaria – sono disponibili preparati per la sostituzione degli enzimi pancreatici.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Oggi si ipotizza una genesi multifattoriale, per cui l’alcol e il fumo sono i fattori di rischio pi\u00f9 importanti per la pancreatite cronica e svolgono un ruolo centrale in circa l’80% di tutti i casi. Il restante 20% \u00e8 di origine idiopatica con una corrispondente predisposizione genetica [1]. Il Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, internista e gastroenterologo, Aschaffenburg (D) ha descritto il caso di un paziente che ha lamentato un dolore addominale con radiazioni a forma di cintura. Questi problemi si erano gi\u00e0 manifestati nella paziente molto tempo fa, ma si sono intensificati da circa sei mesi. Il paziente ha riferito che i sintomi del dolore di solito si fanno sentire circa mezz’ora dopo aver mangiato. Solo di recente, la diarrea grassa e la perdita di peso di 4 kg sono diventate una novit\u00e0. Il paziente ha dichiarato di aver consumato 2-3 birre al giorno fin da giovane, occasionalmente di pi\u00f9 nei fine settimana. \u00c8 anche un forte fumatore (20\u201330 sigarette al giorno). Con un IMC di 17,4 (52 kg, 173 cm), il paziente \u00e8 sottopeso e mostra segni di malnutrizione. “I valori di laboratorio in realt\u00e0 non sono una grande guida”, afferma il Prof. Fischbach [1]. Il valore dell’emoglobina \u00e8 risultato leggermente diminuito (Hb=11,2 g\/dl), il volume eritrocitario medio singolo leggermente aumentato (MCV=99 fl), il CRP e la lipasi erano normali e il valore di Quick era inferiore alla norma al 66%.<\/p>\n\n

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Chiarimenti diagnostici: a cosa prestare attenzione <\/h3>\n\n

La pancreatite cronica \u00e8 caratterizzata dalla distruzione progressiva del parenchima pancreatico a causa di processi infiammatori. Di conseguenza, da un lato si sviluppa il dolore e dall’altro si verifica un’insufficienza esocrina ed endocrina. L’anamnesi, i risultati clinici e gli esami di laboratorio costituiscono la base del work-up diagnostico. Prima di tutto, bisogna stabilire se il sintomo principale \u00e8 il dolore o la steatorrea. Il relatore ha sottolineato che nella pancreatite cronica gli enzimi sierici sono solitamente normali e non indicano la diagnosi [1]. “Se si riscontrano calcificazioni tipiche nella regione del pancreas con l’ecografia, questa \u00e8 gi\u00e0 una prova della diagnosi di pancreatite cronica”, ha spiegato il Prof. Fischbach [1]. Se tali cambiamenti non sono presenti o se la costellazione clinica non \u00e8 chiara, \u00e8 necessaria un’ulteriore valutazione morfologica dell’immagine mediante TC, RM\/MRCP o ecografia endoscopica. <\/p>\n\n

La funzione esocrina deve essere valutata regolarmente durante il work-up iniziale e anche nel corso della malattia. La pi\u00f9 utilizzata \u00e8 la determinazione dell’elastasi nelle feci. Tuttavia, le insufficienze lievi e moderate non possono essere rilevate perch\u00e9 la procedura ha una sensibilit\u00e0 e una specificit\u00e0 piuttosto basse [2]. Per l’insufficienza endocrina, si pone la questione dello stato metabolico diabetico. <\/p>\n\n

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Il carcinoma pancreatico come complicanza temibile <\/strong>
“La pancreatite cronica \u00e8 associata ad un aumento del rischio di cancro al pancreas”, ha spiegato il Prof. Fischbach. Secondo una meta-analisi, il rischio di sviluppare un tumore al pancreas aumenta di un fattore da 6 a 12. Tra tutte le malattie maligne, il carcinoma pancreatico ha una delle prognosi peggiori. Con la diagnosi precoce, la prognosi \u00e8 leggermente migliore, ma a differenza dei tumori dello stomaco e dell’intestino, non ci sono raccomandazioni per strategie di screening o esami di follow-up di routine, ha detto il relatore. Nei pazienti con perdita di peso e diabete di nuova insorgenza, l’imaging trasversale potrebbe essere utile, con la risonanza magnetica e l’endosonografia equivalenti.

a [1,5]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Raccomandazioni per la terapia dell’insufficienza pancreatica esocrina<\/h3>\n\n

La pancreatite cronica, insieme alla pancreatite autoimmune e al cancro del pancreas, \u00e8 una delle principali cause di insufficienza pancreatica esocrina. La progressiva riduzione della funzione esocrina \u00e8 dovuta alla perdita di parenchima caratteristica della pancreatite cronica. L’insufficienza pancreatica esocrina \u00e8 caratterizzata da una restrizione della secrezione di enzimi pancreatici e\/o di bicarbonato nel duodeno [3]. I pazienti con pancreatite cronica e insufficienza esocrina sviluppano steatorrea quando la funzione pancreatica \u00e8 ridotta di oltre il 90%, con gli enzimi lipasi e tripsina in particolare che svolgono un ruolo cruciale [3]. Secondo la linea guida attuale, la sostituzione degli enzimi pancreatici \u00e8 indicata nei pazienti con pancreatite cronica morfologicamente confermata, perdita di peso\/sottopeso o diarrea [3]. Si consigliano preparazioni enzimatiche con una lipasi di 25-75 ku (chilo-unit\u00e0) per pasto. La pancreatina \u00e8 disponibile in Svizzera sotto forma di capsule, compresse rivestite e compresse (ad esempio, Combizym\u00ae<\/sup>, Creon\u00ae<\/sup>, Panzytrat\u00ae<\/sup>) [4]. Se non c’\u00e8 un effetto sufficiente sull’insufficienza esocrina, il Prof. Fischbach raccomanda di controllare la compliance del paziente e di aumentare la dose della terapia enzimatica, se necessario. Gli inibitori della pompa protonica (PPI) possono essere utilizzati come misura terapeutica aggiuntiva. <\/p>\n\n

Congresso: Medicina di famiglia Freshup <\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. \u00ab\u00d6sophagus, Magen, D\u00fcnndarm, Pankreatitis\u00bb, Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, Freshup Hausarztmedizin, 17.03.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Steiner E, Maieron A: Die chronische Pankreatitis.
    J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022; 20: 80\u201386. <\/li>\n\n\n\n
  3. Beyer G, et al.; Collaborators:. S3-Leitlinie Pankreatitis \u2013 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u2013 September 2021 \u2013 AWMF Registernummer 021-003. Z Gastroenterol 2022; 60(3): 419\u2013521.<\/li>\n\n\n\n
  4. Compendio svizzero dei farmaci, https:\/\/compendium.ch,<\/a>(ultimo accesso 17.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Beyer G, et al.: Chronic pancreatitis. Lancet 2020; 396: 499\u2013512.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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