{"id":357478,"date":"2023-05-19T00:05:00","date_gmt":"2023-05-18T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357478"},"modified":"2023-05-26T14:32:52","modified_gmt":"2023-05-26T12:32:52","slug":"dolore-addominale-calcoli-biliari","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-calcoli-biliari\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – Calcoli biliari"},"content":{"rendered":"\n

La colelitiasi (in greco antico chole, “bile” e l\u00edthos, “pietra”) \u00e8 un deposito nella cistifellea causato da uno squilibrio di sostanze solubili nella bile. A seconda della loro posizione e delle loro dimensioni, i calcoli biliari possono causare dolore – da un fastidio moderato nell’addome superiore destro a una grave colica biliare.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La colelitiasi descrive la presenza di calcoli nella cistifellea (colecistolitiasi) e\/o nei dotti biliari (intra\/extraepatici) come coledo-colitiasi. Circa il 50% delle donne e il 15% degli uomini sono portatori di calcoli; il rapporto calcoli di colesterolo: calcoli di pigmento \u00e8 di 9:1 [3]. I calcoli di colesterolo si formano per cristallizzazione del colesterolo intorno a un punto di nidificazione, quelli di pigmento per precipitazione della bilirubina. Il precursore dei calcoli biliari \u00e8 il fango, solitamente espressione di una cistifellea ipomotile. La panoramica 1<\/strong> elenca i fattori di rischio (regola delle 6 f) della formazione di calcoli biliari. Altri fattori di rischio possono essere il diabete mellito, la cirrosi epatica, l’emolisi, la terapia estrogenica e la malattia dell’ileo terminale. Circa l’80% dei calcoli biliari non provoca alcun sintomo. Possono verificarsi sintomi non specifici. <\/p>\n\n

La colica biliare, come forma di progressione molto dolorosa, pu\u00f2 talvolta durare per ore, di solito con frequenza crescente. Il dolore pu\u00f2 irradiarsi alla spalla destra. Dolore, febbre, affaticamento e brividi indicano una colecistite acuta. La diagnostica di laboratorio deve confermare l’infiammazione acuta.<\/p>\n\n

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La colecistectomia laparoscopica \u00e8 il trattamento di scelta, per la coledo-colitiasi la ERCP con obiettivo terapeutico. La litolisi indotta da farmaci \u00e8 possibile per i calcoli pi\u00f9 piccoli di 2 cm, ma ha un alto tasso di recidiva. La conseguenza della litotrissia \u00e8 spesso la provocazione di coliche da parte dei detriti della pietra. \u00c8 stata descritta la formazione di concrezioni intraduttali ricorrenti dopo la colecistectomia [2].<\/p>\n\n

Se la colelitiasi sintomatica non viene trattata adeguatamente, possono verificarsi gravi complicazioni (panoramica 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

Gli esami radiografici<\/em> non hanno pi\u00f9 alcun valore nella diagnosi per immagini della colecistolitiasi. In rari casi, i calcoli biliari pi\u00f9 grandi e pi\u00f9 gravemente calcificati possono essere visibili nelle panoramiche addominali o negli esami a raggi X della colonna vertebrale lombare. Nel periodo precedente alla diffusione dell’ecografia, la “bile orale” con l’ingestione di un mezzo di contrasto permeabile alla bile era l’esame di imaging standard in combinazione con i vetrini e il pasto di stimolo (uovo crudo) per provocare lo svuotamento della cistifellea ed escludere i disturbi funzionali. Se il contrasto era insufficiente, spesso seguiva la “bile i.v.”, ma questa era relativamente spesso associata all’intolleranza al contrasto.<\/p>\n\n

La sonografia<\/em> \u00e8 il metodo di imaging standard per il rilevamento dei colecistoliti, indipendentemente dall’estensione della calcificazione. Le reazioni infiammatorie concomitanti della parete della cistifellea e la larghezza dei dotti biliari possono essere determinate in modo affidabile. Tuttavia, la sensibilit\u00e0 nel rilevare le concrezioni del dotto biliare \u00e8 solo del 64% [4]. <\/p>\n\n

La tomografia computerizzata<\/em> pu\u00f2 verificare molto bene le concrezioni calcificate della cistifellea e dei dotti biliari. A seconda della composizione biochimica e della mancanza di calcificazione dei calcoli, questi possono essere isodensi al liquido biliare e quindi mascherati [4]. La TAC \u00e8 di grande importanza per rilevare le alterazioni infiammatorie e tumorali del sistema biliare.<\/p>\n\n

La tomografia<\/em> a risonanza magnetica<\/em> deve essere classificata come un esame complementare all’ecografia per alcune domande nell’imaging del sistema biliare, con la MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica) come imaging non invasivo, soprattutto dei dotti biliari drenanti [1]. Il metodo \u00e8 considerato uguale all’ERCP in termini diagnostici [5]. I dotti biliari intraepatici normali con un diametro inferiore a 3 mm non sono solitamente delineabili nelle sequenze standard. Il dotto coledochico ha un diametro di circa 8 mm; calibri maggiori indicano un disturbo del drenaggio. La bile normale ha un segnale iperintenso in T2w; i sottostrati con bile concentrata al basale in posizione supina possono causare un segnale eterogeneo, cos\u00ec come i fanghi con bile ispessita\/inizialmente piccolo-corpuscolare. I calcoli biliari si presentano ipointensi. Di solito asintomatici, i calcoli biliari sono spesso reperti incidentali nella risonanza magnetica dell’addome superiore. I casi sintomatici si trovano per lo pi\u00f9 nella 5. e 6\u00b0 decade di vita con prevalenza femminile (3:1).<\/p>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Nell’esempio di caso 1 (Fig. 1)<\/strong>, sono riconoscibili numerose strutture corpuscolari minute nella cistifellea, compatibili con il fango, con una cistifellea e dotti altrimenti poco evidenti. Il paziente di 45 anni ha lamentato lievi disturbi ricorrenti all’addome superiore.<\/p>\n\n

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Il caso 2 <\/strong>mostra una colecistolitiasi crescente nel decorso (Fig. 2A e 2B)<\/strong>, con una litiasi rilevata alla TAC nel 2012 e una cistifellea incompleta piena di calcoli con sintomi addominali superiori ricorrenti e progressivi nell’esame eseguito dopo sette anni. Finora, la paziente non \u00e8 stata in grado di decidere di sottoporsi a colecistectomia. <\/p>\n\n

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Il caso di studio 3<\/strong> mostra una cistifellea completamente piena di calcoli (Fig. 3)<\/strong> alla TAC (concrezioni anulari calcificate).<\/p>\n\n

Il caso clinico 4<\/strong> mostra una colecistolitiasi e una concrezione prepapillare con ostruzione del deflusso biliare (Figg. da 4A a 4C)<\/strong>. Il paziente di 58 anni ha avuto dolori crampiformi alla schiena e all’addome superiore, feci pallide ed enzimi epatici elevati per 4 settimane.<\/p>\n\n

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Il caso clinico 5<\/strong> documenta la MRCP (Fig. 5) <\/strong>in una paziente donna di 47 anni con disturbi addominali superiori ricorrenti dopo la colecistectomia di 2 anni fa, che mostra condizioni di drenaggio normali con larghezza normale del dotto epatocoledoco<\/em> e dei dotti biliari vicino all’aorta. Il D. Wirsungianus<\/em> \u00e8 parzialmente incluso.<\/p>\n\n

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Il caso 6<\/strong> mostra un reperto MRCP normale, con una cistifellea regolarmente riempita e dotti biliari non rilevanti. Nel pancreas, nel caso di D. Wirsungianus<\/em> poco appariscente, sono riconoscibili piccoli IPMN a rami laterali che necessitano di controllo.<\/p>\n\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n