{"id":358625,"date":"2023-06-20T00:03:00","date_gmt":"2023-06-19T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358625"},"modified":"2023-05-26T15:56:06","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:06","slug":"pubblicate-le-raccomandazioni-aggiornate-sul-trattamento-sged","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/pubblicate-le-raccomandazioni-aggiornate-sul-trattamento-sged\/","title":{"rendered":"Pubblicate le raccomandazioni aggiornate sul trattamento SGED"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Negli ultimi anni, il panorama terapeutico del diabete di tipo 2 \u00e8 cambiato in modo significativo. Poich\u00e9 gli agonisti del recettore GLP-1 e gli inibitori SGLT-2 hanno mostrato effetti diretti sulla protezione cardiorenale in studi su endpoint cardiovascolari indipendenti dal controllo glicemico, queste classi di sostanze sono ora raccomandate come terapia di prima linea dalla Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED).<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Circa il 90% di tutti i diabetici adulti soffre di diabete di tipo 2 (T2D), cio\u00e8 di insulino-resistenza con relativa carenza di insulina [1]. [2,3]Secondo le societ\u00e0 internazionali di diabetologia, si parla di T2D se i seguenti criteri sono soddisfatti nelle persone con sintomi tipici del diabete o in presenza di un rischio aumentato di diabete: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Livello occasionale di glucosio plasmatico \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)  <\/li>\n\n\n\n<li>Glucosio plasmatico a digiuno \u22657,0 mmol\/l (\u2265126 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Livello di glucosio plasmatico a 2 ore nel contesto di un oGTT (test di tolleranza al glucosio orale) \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Valore di <sub>HbA1c<\/sub> \u226548 mmol\/mol (\u22656,5%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia sviluppa regolarmente raccomandazioni aggiornate per il trattamento del diabete. La versione pi\u00f9 recente delle raccomandazioni terapeutiche per il diabete di tipo 2 \u00e8 stata pubblicata nel 2023 sulla rivista Swiss Medical Weekly con il titolo &#8220;Raccomandazioni svizzere della Societ\u00e0 di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2&#8221; [4]. Quello che segue \u00e8 un riassunto compatto di alcuni dei punti importanti affrontati in esso.  <\/p>\n\n<p>La <strong>Figura 1 <\/strong>illustra l&#8217;algoritmo di trattamento consigliato.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358365\" width=\"580\" height=\"505\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-800x696.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-320x279.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-560x487.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-240x209.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-180x157.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-640x557.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1120x975.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png 1489w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"combinare-sglt-2-i-o-glp-1-ra-fin-dallinizio-con-la-metformina\" class=\"wp-block-heading\">Combinare SGLT-2-i o GLP-1-RA fin dall&#8217;inizio con la metformina.  <\/h3>\n\n<p>Oggi si sostiene un approccio multifattoriale alla gestione del diabete, in cui anche le misure relative allo stile di vita giocano un ruolo importante <strong>(riquadro)<\/strong>. Per il trattamento farmacologico iniziale del diabete di tipo 2, recentemente \u00e8 stata raccomandata una combinazione di metformina e un inibitore SGLT-2 (SGLT-2-i) o un agonista del recettore GLP-1 (GLP-1-RA) per tutti i pazienti fin dall&#8217;inizio. [5\u201313]La metformina viene mantenuta come trattamento di base di prima linea perch\u00e9 i principali studi sugli endpoint cardiovascolari si sono basati sul trattamento con metformina e perch\u00e9 nessun altro antidiabetico attualmente riduce la produzione epatica di glucosio in modo cos\u00ec marcato. <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Approccio terapeutico multifattoriale<\/strong>Come primo passo nel trattamento del (pre)diabete, gli autori raccomandano un cambiamento delle abitudini di vita per tutti i gruppi di et\u00e0.<strong><\/strong> L&#8217;alimentazione sana, il controllo del peso e l&#8217;attivit\u00e0 fisica giocano un ruolo fondamentale e idealmente dovrebbero essere implementati in parallelo. Tuttavia, un approccio multifattoriale comprende anche il trattamento dell&#8217;ipertensione arteriosa, la riduzione del colesterolo LDL e la cessazione del fumo. L&#8217;importanza del trattamento multifattoriale <strong>(box) <\/strong>nella terapia del diabete di tipo 2 \u00e8 stata dimostrata, tra le altre cose, nello studio Steno-2.  <\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>a  [4,29] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<p>Se questo regime iniziale di doppio trattamento non \u00e8 sufficiente per raggiungere l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> target, si suggerisce di aggiungere un GLP-1 RA o un inibitore SGLT-2 come terzo farmaco. Questa tripla combinazione non \u00e8 stata studiata formalmente negli studi sugli endpoint cardiovascolari. [14,15]Ma sempre pi\u00f9 esperienze nella pratica clinica in Europa e negli Stati Uniti dimostrano che \u00e8 l&#8217;opzione migliore rispetto ad altre combinazioni per ridurre i 3 punti MACE (&#8220;major adverse cardiac event&#8221;), la mortalit\u00e0 per tutte le cause e l&#8217;insufficienza cardiaca. <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>Impostare i valori target di <sub>HbA1c<\/sub> individualmente<\/strong><br\/>L&#8217;obiettivo principale del controllo del diabete \u00e8 quello di mantenere il livello di <sub>HbA1c<\/sub> il pi\u00f9 possibile all&#8217;interno dell&#8217;intervallo normale e di evitare l&#8217;ipoglicemia. Per la maggior parte dei pazienti, il valore target di <sub>HbA1c<\/sub> \u00e8 intorno al 7,0%. Nei soggetti pi\u00f9 giovani con una breve storia di diabete o di complicanze microvascolari, il livello target dovrebbe essere ridotto al 6,5% se questo pu\u00f2 essere raggiunto senza ipoglicemie significative e ripetute. &lt;A meno che non si utilizzi l&#8217;insulina o una sulfonilurea, un livello di <sub>HbA1c<\/sub> del 6,5% non \u00e8 pericoloso in termini di ipoglicemia o di complicazioni cardiovascolari. Per i pazienti pi\u00f9 anziani, per quelli con una storia di ipoglicemia grave o se sono presenti comorbidit\u00e0 (ad esempio, disturbi visivi, osteoporosi, malattie neurologiche** o se l&#8217;aspettativa di vita \u00e8 limitata, pu\u00f2 essere opportuno mirare a un obiettivo di <sub>HbA1c<\/sub> del 7-8%. &gt;Tuttavia, un livello di <sub>HbA1c<\/sub> dell&#8217;8,0% dovrebbe essere evitato in tutti i casi, perch\u00e9 le complicazioni associate superano i possibili benefici di un&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> pi\u00f9 alta.<\/td><\/tr><tr><td><em>** ad esempio neuropatia autonomica<\/em><\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>secondo [4]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"controllo-del-peso-punti-di-punteggio-glp-1-ra-e-gip-ra\" class=\"wp-block-heading\">Controllo del peso &#8211; Punti di punteggio GLP-1-RA e GIP-RA  <\/h3>\n\n<p>Nella linea guida SGED aggiornata, l&#8217;argomento della gestione del peso viene trattato in dettaglio. Il 60-90% di tutte le persone con diabete di tipo 2 sono obese. [16]Pertanto, oltre a prevenire le complicanze microvascolari e macrovascolari, uno degli obiettivi principali della gestione del diabete \u00e8 la riduzione del peso corporeo. [5\u201313]A differenza degli inibitori SGLT-2, gli agonisti del recettore GLP-1 producono una perdita di peso pi\u00f9 consistente e dovrebbero quindi essere utilizzati di preferenza agli inibitori SGLT-2 nei pazienti obesi con diabete di tipo 2 . La perdita di peso aumenta durante l&#8217;escalation della dose. In dettaglio, \u00e8 stato dimostrato che il semaglutide ad alto dosaggio (2,4 mg) \u00e8 attualmente il GLP-1-RA che riduce il peso in modo pi\u00f9 efficace. Questo \u00e8 il secondo GLP-1 RA, dopo la liraglutide ad alto dosaggio (3,0 mg), ad essere approvato per i trattamenti finalizzati alla perdita di peso. La tirzepatide, un doppio agonista dei recettori GLP-1 e GIP con effetti di controllo della glicemia e di perdita di peso molto efficaci rispetto alla semaglutide, sta per essere approvata per il mercato. Per un IMC &gt;28 kg\/m\u00b2, l&#8217;uso degli agonisti del recettore GLP-1 nella terapia del T2D &#8211; in combinazione con la metformina o come monoterapia se la metformina non \u00e8 tollerata &#8211; \u00e8 rimborsato dalle casse malattia.  <\/p>\n\n<h3 id=\"t2d-con-funzione-renale-compromessa-cosa-considerare\" class=\"wp-block-heading\">T2D con funzione renale compromessa: cosa considerare?  <\/h3>\n\n[17]Gli SGLT-2-i hanno mostrato effetti cardiorenali estremamente benefici sia nei diabetici che nei non diabetici. [17]Quindi, nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), l&#8217;SGLT-2-i non solo ha ridotto gli endpoint renali e cardiovascolari, ma anche la mortalit\u00e0. Con un GFR significativamente ridotto, l&#8217;efficacia di riduzione della glicemia di SGLT-2-i \u00e8 ridotta o assente, ma gli effetti nefroprotettivi rimangono. Tuttavia, l&#8217;uso di SGLT-2-i tende ad essere sconsigliato nei pazienti con GFR &lt;30 ml\/min, in quanto l&#8217;esperienza per questa sottopopolazione di pazienti \u00e8 limitata. La metformina deve essere interrotta con un GFR inferiore a 30 ml\/min a causa del rischio di acidosi lattica. Con un GFR di 30-45 ml\/min, la dose massima giornaliera di metformina \u00e8 di 2\u00d7 500 mg o 1000 mg in forma a rilascio prolungato.  <\/p>\n\n<p>Anche i GLP-1-RA hanno effetti nefroprotettivi, ma non nella stessa misura degli SGLT-2-i. Il GLP-1-RA pu\u00f2 essere utilizzato nei pazienti (con IMC &gt;28 kg\/m\u00b2) senza aggiustamento della dose, anche se il loro GFR \u00e8 gravemente ridotto o sono sottoposti a dialisi. [18\u201321]Gli inibitori della DPP-4 non mostrano effetti nefroprotettivi a breve termine, ma possono essere somministrati come alternativa al GLP-1-RA (ad esempio, nei pazienti con un IMC&lt;28 kg\/m\u00b2 o che non tollerano il GLP-1-RA). Gli inibitori della DPP-4 sono sicuri da usare nei pazienti con GFR ridotto, ma la dose deve essere adattata alla funzione renale (ad eccezione di linagliptin). Le sulfoniluree, compresa la gliclazide, non devono essere utilizzate nei pazienti con eGFR &lt;30 ml\/min a causa dell&#8217;aumento del rischio di ipoglicemia.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358366 lazyload\" width=\"580\" height=\"303\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-800x418.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-560x293.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-240x125.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-180x94.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-640x334.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1120x585.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png 1472w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/303;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"insufficienza-cardiaca-sglt-2-i-con-benefici-aggiuntivi\" class=\"wp-block-heading\">Insufficienza cardiaca &#8211; SGLT-2-i con benefici aggiuntivi  <\/h3>\n\n[22,23]Fino al 30% dei diabetici di et\u00e0 superiore ai 65 anni presenta <em> insufficienza <\/em>cardiaca <em>( <\/em>HF<sup>)\u00a3<\/sup>, anche in assenza di altri fattori di rischio cardiovascolare. [24\u201326]Al pi\u00f9 tardi quando il sospetto di insufficienza cardiaca viene confermato dall&#8217;ecocardiografia transtoracica, l&#8217;uso di un SGLT-2-i ha senso, poich\u00e9 i principi attivi di questa classe di sostanze si sono dimostrati utili per la prevenzione o il trattamento dell&#8217;HFrEF, nonch\u00e9 dell&#8217;HFpEF e dell&#8217;HFmEF, indipendentemente dalla presenza o meno del diabete. [27]Per quanto riguarda il GLP-1-RA, una meta-analisi suggerisce che questo gruppo non solo riduce gli ictus, il MACE a 3 punti e la mortalit\u00e0, ma migliora anche significativamente gli endpoint dell&#8217;insufficienza cardiaca. [40]Sebbene non ci siano dati di studi controllati randomizzati sul rischio di insufficienza cardiaca con la metformina, una meta-analisi di nove studi di coorte suggerisce che la metformina \u00e8 stata associata a un rischio ridotto di mortalit\u00e0 e a una piccola riduzione dei ricoveri ospedalieri per qualsiasi motivo nei pazienti con insufficienza cardiaca rispetto ai controlli. [42]Per quanto riguarda le sulfoniluree, tuttavia, ci sono prove empiriche che possono essere associate a un aumento del rischio di eventi di insufficienza cardiaca. [28]Anche i tiazolidinedioni (glitazoni, ad esempio pioglitazone) non sono raccomandati per i pazienti con insufficienza cardiaca, in base agli studi attuali. Lo stesso vale per gli inibitori della DPP-4 (in particolare saxagliptin e alogliptin). &lt; [18\u201321]D&#8217;altra parte, linagliptin o sitagliptin possono essere utilizzati per abbassare i livelli di glucosio nel sangue quando GLP-1 RA non \u00e8 indicato (BMI 28) o non \u00e8 tollerato. <\/p>\n\n<p><em><sup>\u00a3<\/sup> HFpEF=frazione di eiezione sostenuta (EF \u226550%);  <br\/>HFmEF=frazione di eiezione di fascia media (HF=41-49%);  <br\/>HFrEF=frazione di eiezione ridotta (EF \u226440%)<\/em><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Dipendenza da insulina in caso di GFR ridotto<\/strong>Nei pazienti trattati con insulina, la necessit\u00e0 di insulina si riduce e il rischio di ipoglicemia aumenta con il deterioramento della funzione renale.<strong><\/strong> Pertanto, i regimi e le preparazioni di insulina che presentano il minor rischio di ipoglicemia devono essere preferiti nei casi di GFR ridotto. L&#8217;antagonista non steroideo del recettore dei mineralocorticoidi, il finerenone, ha dimostrato di ridurre il declino funzionale del 22% nelle persone con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica. Inoltre, ha ridotto del 14% l&#8217;endpoint cardiovascolare combinato.<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>secondo [4, 29-31]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"verificare-lindicazione-al-trattamento-con-insulina\" class=\"wp-block-heading\">Verificare l&#8217;indicazione al trattamento con insulina  <\/h3>\n\n<p>Circa un quarto di tutti i pazienti con T2D necessita di un trattamento con insulina. Se la carenza di insulina \u00e8 il fattore predominante all&#8217;insorgenza del diabete di tipo 2, l&#8217;ordine dei farmaci deve essere invertito; l&#8217;insulina deve essere somministrata nella prima fase del trattamento. Tuttavia, i pazienti in cui una tripla combinazione di SGLT-2-i, GLP-1 RA e metformina non \u00e8 sufficiente per raggiungere il valore target di <sub>HbA1c<\/sub> sono indicati anche per il trattamento insulinico. In caso di GFR ridotto, devono essere preferiti i regimi e le preparazioni di insulina che presentano il minor rischio di ipoglicemia. [14]Quando si utilizza un&#8217;insulina basale ad azione ultra-lunga, il tasso di ipoglicemia pu\u00f2 essere ridotto in modo significativo.<\/p>\n\n<p>Inoltre, le raccomandazioni terapeutiche SGED aggiornate contengono sezioni separate su T2D e NAFLD\/NASH, nonch\u00e9 sulla diagnosi differenziale dei diversi sottotipi di diabete.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Diabete mellito&#8221;, Medix, Ultima revisione: 02\/2021, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus,<\/a>(ultimo accesso 25\/04\/2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>[Laboratory diagnostics of people with diabetes]H\u00f6rber S, Heni M, Peter A: Diagnostica di laboratorio nelle persone con diabete . Diabetologo 2022; 18(1): 77-86.<\/li>\n\n\n\n<li>American Diabetes Association 2. Classificazione e diagnosi del diabete: standard di assistenza medica nel diabete &#8211; 2021. Diabetes Care 2021;44:S15-S33.<\/li>\n\n\n\n<li>Gastaldi G, et al.: Raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2. 2023, www.sgedssed.ch, (ultimo accesso 24.04.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Husain M, et al.: Investigatori di PIONEER 6. Semaglutide orale ed esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. N Engl J Med 2019; 381(9): 841-851.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mann JF, et al: Comitato direttivo e sperimentatori di LEADER. Liraglutide e risultati renali nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(9): 839-848.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide ed esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(19): 1834-1844.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: Comitato direttivo LEADER; sperimentatori LEADER. Liraglutide e gli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(4): 311-322.  <\/li>\n\n\n\n<li>Neal B, et al: Gruppo collaborativo del programma CANVAS. Canagliflozin ed eventi cardiovascolari e renali nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(7): 644-657.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cannon CP, et al: Studiosi VERTIS CV . Esiti cardiovascolari con Ertugliflozin nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2020; 383(15): 1425-1435.<\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: Investigatori REWIND. Dulaglutide ed esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2 (REWIND): uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con placebo. Lancet 2019; 394(10193): 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: Investigatori dello studio AMPLITUDE-O . Esiti cardiovascolari e renali con Efpeglenatide nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2021 ;385(10): 896-907.<\/li>\n\n\n\n<li>Zinman B, et al: Investigatori EMPA-REG OUTCOME . Empagliflozin, esiti cardiovascolari e mortalit\u00e0 nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117-2128.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jensen MH, et al: Rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori, di ipoglicemia grave e di mortalit\u00e0 per tutte le cause per le terapie antiiperglicemiche doppie e triple ampiamente utilizzate per la gestione del diabete di tipo 2: uno studio di coorte di tutti gli utenti danesi. Diabetes Care. 2020;43(6): 1209-1218.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dave CV, et al: Rischio di esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete di tipo 2 dopo l&#8217;aggiunta di inibitori SGLT2 rispetto alle sulfoniluree alla terapia GLP-1RA di base. Circolazione 2021; 143(8): 770-779.<\/li>\n\n\n\n<li>Davies MJ, et al: Gestione dell&#8217;iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2022. Un rapporto di consenso dell&#8217;American Diabetes Association (ADA) e dell&#8217;Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786. <\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJ, Langkilde AM, Wheeler DC: Dapagliflozin nei pazienti con malattia renale cronica. [Reply]Risposta . N Engl J Med 2021; 384(4): 389-390.  <\/li>\n\n\n\n<li>Green JB, et al: Gruppo di studio TECOS . Effetto di Sitagliptin sugli esiti cardiovascolari nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(3): 232-242.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: Investigatori CAROLINA. Effetto di Linagliptin vs Glimepiride sui principali esiti cardiovascolari avversi nei pazienti con diabete di tipo 2: lo studio clinico randomizzato CAROLINA. JAMA 2019; 322(12): 1155-1166.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: Investigatori CARMELINA . Effetto di Linagliptin vs Placebo sugli eventi cardiovascolari maggiori negli adulti con diabete di tipo 2 e alto rischio cardiovascolare e renale: lo studio clinico randomizzato CARMELINA. JAMA 2019; 321(1): 69-79.  <\/li>\n\n\n\n<li>Scirica BM, et al.: Comitato direttivo e sperimentatori di SAVOR-TIMI 53. Saxagliptin e gli esiti cardiovascolari nei pazienti con diabete mellito di tipo 2. N Engl J Med 2013; 369(14): 1317-1326.  <\/li>\n\n\n\n<li>Boonman-de Winter LJ, et al: Elevata prevalenza di insufficienza cardiaca e disfunzione ventricolare sinistra precedentemente sconosciuta nei pazienti con diabete di tipo 2. Diabetologia 2012; 55(8): 2154-2162.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pop-Busui R, et al: Insufficienza cardiaca: una complicazione sottovalutata del diabete. Un rapporto di consenso dell&#8217;American Diabetes Association. Diabetes Care 2022; 45(7): 1670-1690.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al: Comitati e sperimentatori dello studio DAPA-HF. Dapagliflozin nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta. N Engl J Med 2019; 381(21): 1995-2008.  <\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD, et al: Comitati e sperimentatori dello studio DELIVER . Dapagliflozin nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta o conservata. N Engl J Med 2022; 387(12): 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Investigatori dello studio EMPEROR-Preserved. Empagliflozin nell&#8217;insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. N Engl J Med 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Sattar N, et al: Esiti cardiovascolari, di mortalit\u00e0 e renali con gli agonisti del recettore GLP-1 nei pazienti con diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9(10): 653-662.<\/li>\n\n\n\n<li>Nissen SE, Wolski K: Effetto del rosiglitazone sul rischio di infarto miocardico e di morte per cause cardiovascolari. N Engl J Med 2007; 356(24): 2457-2471.  <\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e6de P, et al: Anni di vita guadagnati con l&#8217;intervento multifattoriale in pazienti con diabete mellito di tipo 2 e microalbuminuria: 21 anni di follow-up dello studio randomizzato Steno-2. Diabetologia 2016; 59(11): 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATICA GP 2023; 18(5): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi anni, il panorama terapeutico del diabete di tipo 2 \u00e8 cambiato in modo significativo. 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