{"id":358635,"date":"2023-06-27T00:02:00","date_gmt":"2023-06-26T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358635"},"modified":"2023-05-26T15:56:05","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:05","slug":"come-alleviare-lo-stress-soggettivo-la-linea-guida-attuale-fornisce-chiarimenti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/come-alleviare-lo-stress-soggettivo-la-linea-guida-attuale-fornisce-chiarimenti\/","title":{"rendered":"Come alleviare lo stress soggettivo – la linea guida attuale fornisce chiarimenti"},"content":{"rendered":"\n

L’acufene cronico \u00e8 un sintomo comune del sistema uditivo che pu\u00f2 portare a un grave carico di malattia, soprattutto in combinazione con le comorbidit\u00e0. Le raccomandazioni terapeutiche mirano a ridurre lo stress a lungo termine. Si attribuisce grande importanza all’educazione del paziente. Il trattamento si basa sull’eziologia e sulla gravit\u00e0 dell’acufene, da un lato, e sulle comorbidit\u00e0, dall’altro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La versione aggiornata della linea guida S3 “Acufeni cronici” \u00e8 stata pubblicata sotto gli auspici della Societ\u00e0 tedesca di Otorinolaringoiatria, Chirurgia della testa e del collo (DGHNO-KHC) [1]. L’acufene cronico (che in latino significa “ronzio”) \u00e8 definito come un ronzio nelle orecchie che \u00e8 presente da almeno tre mesi ed \u00e8 un peso per le persone colpite. Non si tratta di un quadro clinico uniforme, ma l’acufene cronico pu\u00f2 assumere molte forme.<\/p>\n\n

Secondo le conoscenze attuali, l’acufene, sia sintomatico che idiopatico, pu\u00f2 avere molte cause, ma spesso si basa su un processo fisiopatologico primario nell’orecchio interno. L’elaborazione nervosa centrale spesso porta a risposte agli stimoli neuronali patologicamente esagerate nelle persone gravemente colpite dall’acufene (ad esempio, una direzione esagerata dell’attenzione verso l’acufene, ansia, disturbi del sonno). Questi sono spiegati dai meccanismi di elaborazione psicofisiologica e neurofisiologica dello stimolo dell’acufene.<\/p>\n\n

Chiarimento diagnostico e consulenza sul tinnito <\/h3>\n\n

La causa e la gravit\u00e0 dell’acufene, nonch\u00e9 l’entit\u00e0 del disagio soggettivo, possono essere definite da una diagnostica approfondita. L’educazione delle persone interessate \u00e8 un aspetto essenziale del chiarimento. Nell’ambito della procedura diagnostica, devono essere registrate sia le caratteristiche audiologiche del ronzio alle orecchie e l’eventuale perdita uditiva presente, sia le comorbidit\u00e0 psicosomatiche e altre malattie concomitanti. Sulla base di ci\u00f2, dovrebbe avere luogo una consulenza dettagliata e spaventosa. La terapia deve essere adattata a questa valutazione diagnostica differenziale. Un obiettivo primario \u00e8 quello di consentire alle persone di affrontare il rumore dell’orecchio. Lo scopo di una terapia \u00e8 quindi anche quello di portare il cervello da una percezione stressante dell’acufene il pi\u00f9 lontano possibile all’assuefazione dell’acufene. Finora non esistono monoterapie per l’acufene. La linea guida esamina un’ampia gamma di misure per le quali sono stati condotti studi sui pazienti affetti da acufene. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Apparecchi acustici, terapia dell’udito e impianti cocleari<\/h3>\n\n

Gli interventi basati sull’evidenza includono apparecchi acustici o terapia dell’udito e l’intervento chirurgico per un impianto cocleare. Alcune revisioni confermano in generale l’efficacia della fornitura di apparecchi acustici per chi soffre di acufeni con perdita dell’udito, sebbene le prove siano solo moderate [2]. Una funzione noiser in aggiunta all’apparecchio acustico non comporta alcun vantaggio per i pazienti affetti da acufene. [3,4]Per i pazienti con problemi di udito profondo e acufeni, l’impianto cocleare pu\u00f2 fornire una buona soppressione dell’acufene. Le terapie speciali per l’udito possono favorire la situazione dell’acufene, allenando e rafforzando gli effetti inibitori della percezione uditiva [5]. A questo scopo, le abilit\u00e0 dell’elaborazione uditiva centrale, come l’udito direzionale, la messa a fuoco e la differenziazione nel rumore con e senza apparecchi acustici e, in particolare, l’ascolto dell’acufene, vengono eseguite con esercizi mirati.<\/p>\n\n

Procedure psicoterapeutiche specifiche per l’acufene <\/h3>\n\n

Nell’ambito della psicoterapia specifica per l’acufene, si dovrebbe insegnare ai pazienti che spesso \u00e8 possibile ottenere una graduale assuefazione al rumore dell’orecchio. Uno degli obiettivi di una terapia sensata per l’acufene \u00e8 che, con ogni probabilit\u00e0, l’acufene non svolga pi\u00f9 un ruolo significativo nella routine quotidiana della vita. Nel caso dell’assuefazione cognitiva, il rumore dell’orecchio esiste ancora, ma viene percepito meno o non pi\u00f9 senza un’attenzione attiva all’acufene. La terapia cognitivo-comportamentale specifica per l’acufene e gli interventi psicoterapeutici del suono vengono forniti in un contesto individuale o di gruppo. Oltre ad alleviare l’angoscia dell’acufene e a migliorare la qualit\u00e0 della vita, si pu\u00f2 ottenere un impatto sulle comorbidit\u00e0 come l’ansia e la depressione. Sono disponibili numerosi studi che dimostrano l’efficacia degli interventi di terapia comportamentale rispetto ai gruppi di controllo in lista d’attesa, ma anche rispetto ai gruppi di controllo attivi in termini di sofferenza da acufene [6]. L’efficacia si dimostra simile per le diverse forme di terapia comportamentale e, in misura limitata, anche per la terapia comportamentale basata su Internet. Oltre ai metodi di terapia comportamentale, frequentemente e sufficientemente valutati, nella terapia degli acufeni si utilizzano anche interventi psicodinamici, orientati verso una psicologia pi\u00f9 profonda. <\/p>\n\n

Interventi di musicoterapia e terapia di riqualificazione <\/h3>\n\n

La terapia di riqualificazione degli acufeni pu\u00f2 essere considerata una misura terapeutica a lungo termine per l’acufene cronico. [7\u20139]Il nucleo della terapia di riqualificazione (TRT) \u00e8 una terapia acustica con rumore non modulato in frequenza, che \u00e8 stata sviluppata e introdotta nella regione anglo-americana sulla base del modello neurofisiologico. L’uso generale di toni, scene uditive e rumore a banda larga o stretta nell’intervallo di frequenza dell’acufene \u00e8 stato testato e particolarmente venduto in molti approcci e forme di applicazione per il trattamento dell’acufene. Non \u00e8 stato possibile dimostrare l’efficacia di nessuna delle procedure o non sono stati nemmeno avviati studi in merito.<\/p>\n\n

I metodi di musicoterapia sono utili per allenare la capacit\u00e0 uditiva, ma non esistono studi che dimostrino l’efficacia in relazione all’acufene cronico. La classificazione del livello di raccomandazione \u00e8 stata fatta a causa della mancanza di prove di efficacia. La musica interrotta nella frequenza dell’acufene (notch) viene offerta come applicazione per smartphone o in collegamento con gli apparecchi acustici. Non funziona meglio per l’acufene cronico rispetto alla musica normale, non modificata. Sono stati proposti e testati vari metodi di stimolazione attraverso suoni, rumori, scene uditive, ecc. A causa di questa moltitudine di metodi, non \u00e8 possibile fare una raccomandazione positiva generale. Non ci sono prove sufficienti dell’efficacia della neuromodulazione acustica con il metodo CR (reset coordinato)<\/em>.<\/p>\n\n

Approcci farmacoterapeutici <\/h3>\n\n

Nel complesso, la linea guida afferma che attualmente non ci sono dati sufficienti sull’efficacia dei trattamenti farmacologici specifici per l’acufene. Tuttavia, si raccomanda di trattare le comorbidit\u00e0 psichiatriche dell’acufene. [10]Per esempio, gli antidepressivi sono spesso utilizzati con successo – non per migliorare l’acufene in s\u00e9, ma per trattare i sintomi della depressione e\/o dell’ansia che lo accompagnano o un disturbo del sonno. Le benzodiazepine devono essere utilizzate solo come ponte con indicazioni rigorose, ad esempio nel contesto dell’inizio di una terapia antidepressiva, a causa dei notevoli rischi di effetti collaterali. [11]Non ci sono prove per la betahistina nel trattamento dell’acufene cronico. L’influenza medica del gabapentin o degli antagonisti del glutammato sulla neurotrasmissione si \u00e8 rivelata per lo pi\u00f9 inefficace per quanto riguarda i sintomi dell’acufene. <\/p>\n\n

Il Ginkgo biloba \u00e8 il preparato erboristico pi\u00f9 comunemente usato per l’acufene. In una revisione sistematica di Spiegel et al. [12,13]\u00e8 stato possibile dimostrare gli effetti positivi di EGb761\u00ae<\/sup> (estratto di ginkgo) rispetto al placebo nella demenza in combinazione con l’acufene. <\/p>\n\n

L’assunto di base di questa analisi \u00e8 che l’estratto di ginkgo ha un effetto positivo sui sintomi dell’acufene e delle vertigini, che \u00e8 gi\u00e0 stato dimostrato altrove. [14]Quando si utilizzano i preparati a base di ginkgo, si deve tenere conto del fatto che il rischio di emorragia pu\u00f2 essere aumentato nei pazienti con disturbi della coagulazione sottostanti.<\/p>\n\n

Altre misure <\/h3>\n\n

Oltre ai farmaci sopra citati, la linea guida tratta anche altri farmaci. Ci sono anche sezioni separate su varie terapie non farmacologiche. La linea guida sconsiglia l’uso di metodi di elettrostimolazione transcranica per l’acufene cronico a causa della mancanza di prove. Anche la stimolazione transcutanea o invasiva del nervo vago, da sola o in combinazione con la stimolazione acustica, deve essere evitata. Gli autori della linea guida ritengono inoltre che la stimolazione acustica ed elettrica bimodale non sia adatta per l’acufene cronico. Anche l’elettrostimolazione invasiva del cervello dovrebbe essere evitata in caso di acufene cronico. Questo vale anche per la stimolazione elettrica nervosa transcutanea e la terapia laser a basso livello. <\/p>\n\n[15,16]D’altra parte, la terapia medica e fisioterapica manuale dovrebbe essere offerta per l’acufene cronico se sono presenti modulazioni dell’acufene a causa di alterazioni comorbide della colonna vertebrale cervicale (C-spine) e dell’apparato masticatorio. Le terapie manuali mediche e fisioterapiche hanno un effetto positivo sulla gravit\u00e0 dei sintomi dell’acufene e sui disturbi nella zona del rachide cervicale. Una combinazione di fisioterapia e terapia manuale, oltre all’educazione del paziente, ha mostrato effetti positivi nei pazienti affetti da acufene con disfunzione cranio-mandibolare concomitante. Per quanto riguarda gli integratori alimentari (ad esempio, vitamine, minerali o fitoterapici), attualmente non ci sono prove di efficacia per quanto riguarda l’acufene basate su RCT. <\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong>L’acufene cronico \u00e8 spesso accompagnato da disturbi dell’udito. Lo stress soggettivo causato dall’acufene varia notevolmente e dipende essenzialmente dalle comorbidit\u00e0 psicosomatiche, ma anche dalla gravit\u00e0 della perdita uditiva. La linea guida raccomanda la consulenza, gli interventi psicoterapeutici e le misure di miglioramento dell’udito. I metodi di terapia basati sulla psicofisiologia sono mirati alla situazione dell’acufene. Gli apparecchi acustici sono consigliati per il trattamento della perdita uditiva concomitante e pu\u00f2 essere preso in considerazione un impianto cocleare. Le psicoterapie specifiche per l’acufene possono essere condotte come terapie individuali o di gruppo o combinate come parte di un approccio multimodale. Secondo la linea guida, non ci sono prove sufficienti per il trattamento farmacologico specifico per l’acufene (compresi gli integratori alimentari), e lo stesso vale per le terapie sonore\/musicali e le procedure di neuromodulazione come la stimolazione magnetica transcranica o la stimolazione elettrica.Le comorbidit\u00e0 comuni dell’acufene, come i disturbi d’ansia e la depressione, devono essere trattate secondo le linee guida, e si pu\u00f2 ricorrere anche a opzioni di terapia medica. <\/td><\/tr>
secondo [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Mazurek B, et al: Linea guida S3: Acufeni cronici 2022; ENT 70: 795-827.https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00106-022-01207-4<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Sereda M, et al.: Terapia del suono (con dispositivi di amplificazione e\/o generatori di suono) per l’acufene. Cochrane Database Syst Rev 2018: 12: p. CD013094.<\/li>\n\n\n\n
  3. Punte A, et al: L’impianto cocleare come trattamento duraturo dell’acufene nella sordit\u00e0 monolaterale. Cochlear Implants Int 2011; 12: 26-29. <\/li>\n\n\n\n
  4. Pan T, et al: Cambiamenti nel questionario sull’handicap dell’acufene dopo l’impianto cocleare. Am J Audiol 2009; 18: 144-151. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hesse G: Terapia di assuefazione neurootologica-psicosomatica. Approcci terapeutici per l’acufene cronico. HNO 2008; 56: 686-693.<\/li>\n\n\n\n
  6. Fuller T, et al: Terapia cognitiva comportamentale per l’acufene. Cochrane Database Syst Rev 2020; 1: p. CD012614.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jastreboff PJ, et al: Modello neurofisiologico dell’acufene. Hear Res 1994; 80: 216-232. <\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff PJ: Terapia di riqualificazione degli acufeni. Br J Audiol 1999; 33(1): 68-70.<\/li>\n\n\n\n
  9. Henry JA, et al: Studio clinico per confrontare il mascheramento dell’acufene e la terapia di riqualificazione dell’acufene. Acta Oto Laryngologica 2006; 126: 64-69.<\/li>\n\n\n\n
  10. Baldo P, et al: Antidepressivi per i pazienti con acufene. Cochrane Darabase Syst Rev 2012(9): CD003853.<\/li>\n\n\n\n
  11. Wegner I, et al: Betahistina per l’acufene. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12: CD013093.<\/li>\n\n\n\n
  12. Spiegel R, et al.: L’estratto di Ginkgo biloba EGb 761\u00ae<\/sup> allevia i sintomi neurosensoriali nei pazienti con demenza: una meta-analisi degli effetti del trattamento su acufeni e vertigini in studi randomizzati e controllati con placebo. Clin Interv Aging 2018; 13: 1121-1127.<\/li>\n\n\n\n
  13. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 26.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  14. Posadzki P, et al: Effetti avversi dei farmaci vegetali: una panoramica delle revisioni sistematiche. Clin Med (Lond) 2013; 13(1): 7-12.<\/li>\n\n\n\n
  15. Michiels S, et al: La terapia fisica cervicale multimodale migliora l’acufene nei pazienti con acufene somatico cervicogenico? Man Ther 2016; 26: 125-131. <\/li>\n\n\n\n
  16. Delgado de la Serna P, et al: Effetti della terapia manuale cervico-mandibolare nei pazienti con disturbi del dolore temporomandibolare e acufeni somatici associati: uno studio clinico randomizzato. Pain Med 2020; 21(3): 613-624.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATICA GP 2023; 18(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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