{"id":359014,"date":"2023-07-14T00:02:00","date_gmt":"2023-07-13T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359014"},"modified":"2023-08-04T11:13:59","modified_gmt":"2023-08-04T09:13:59","slug":"luso-di-ics-riduce-la-mortalita-per-tutte-le-cause","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/luso-di-ics-riduce-la-mortalita-per-tutte-le-cause\/","title":{"rendered":"L&#8217;uso di ICS riduce la mortalit\u00e0 per tutte le cause"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>I corticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono standard nel trattamento di mantenimento della BPCO. Tuttavia, non \u00e8 ancora chiaro se la terapia inalatoria contenente ICS possa ridurre il rischio di mortalit\u00e0 generale e, in caso affermativo, quali sottogruppi di pazienti possano trarne particolare beneficio. I ricercatori cinesi hanno indagato questa domanda in una meta-analisi.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) \u00e8 una delle principali cause di morte a livello mondiale. L&#8217;Iniziativa Globale per la Malattia Polmonare Cronica Ostruttiva (GOLD) raccomanda la triplice terapia inalatoria con LAMA\/LABA\/ICS per i pazienti con esacerbazioni ricorrenti o eosinofilia nel sangue. Tuttavia, se la terapia inalatoria contenente ICS possa ridurre il rischio di mortalit\u00e0 complessiva nei pazienti con BPCO rispetto ad altre terapie inalatorie senza ICS \u00e8 controverso, gli studi non hanno fornito risultati coerenti e talvolta addirittura opposti.  <\/p>\n\n<p>La meta-analisi condotta dal Dr. Hong Chen, Dipartimento di Medicina Respiratoria e Critica, Chengdu Second People&#8217;s Hospital, Chengdu, Cina, e colleghi ha incluso 60 studi randomizzati e controllati che hanno coinvolto un totale di 103.034 pazienti [1]. 60 552 di questi soggetti hanno ricevuto una terapia inalatoria con ICS e 42 482 hanno ricevuto una terapia inalatoria senza corticosteroidi. La durata del trattamento variava da 1,5 a 36 mesi.  <\/p>\n\n<p>La terapia inalatoria contenente ICS era significativamente associata a una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause, secondo l&#8217;analisi (Peto OR 0,90; 95% CI 0,84-0,97). Le analisi dei sottogruppi hanno mostrato che soprattutto la terapia ICS pi\u00f9 LABA e la terapia tripla erano coinvolte in questa associazione, ma non la terapia mono-ICS. La tripla terapia ha portato alla maggiore riduzione del rischio di mortalit\u00e0 complessiva (-27% rispetto alla terapia senza ICS). La terapia inalatoria con ICS a medio (Peto OR 0,71; 95% CI 0,56-0,91) o basso dosaggio (Peto OR 0,88; 95% CI 0,79-0,97) aveva maggiori probabilit\u00e0 di essere associata a una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause, rispetto alla terapia con ICS ad alto dosaggio (Peto OR 0,95; 95% CI 0,85-1,07).<\/p>\n\n<h3 id=\"budesonide-con-effetto-piu-forte\" class=\"wp-block-heading\">Budesonide con effetto pi\u00f9 forte<\/h3>\n\n<p>In particolare, la budesonide (Peto OR 0,75; 95% CI 0,59-0,94) \u00e8 stata associata a una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause (-25%) rispetto ad altri corticosteroidi come il fluticasone propionato, il fluticasone furoato, il mometasone furoato o il beclometasone dipropionato. Un&#8217;ulteriore analisi di sottogruppo ha mostrato che la riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause associata alla budesonide era solo nei partecipanti con una storia documentata di \u22652 esacerbazioni moderate o gravi nell&#8217;anno precedente.  <\/p>\n\n<p>Alcune caratteristiche demografiche basali dei pazienti sono risultate anche predittrici di una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause associata alla terapia inalatoria contenente ICS:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Conta degli eosinofili di \u2265200\/\u03bcl o una percentuale di \u22652%.  <\/li>\n\n\n\n<li>storia documentata di \u22652 esacerbazioni moderate o gravi nell&#8217;anno precedente  <\/li>\n\n\n\n<li>Stadio GOLD III o IV  <\/li>\n\n\n\n<li>Et\u00e0 inferiore a 65 anni  <\/li>\n\n\n\n<li>IMC di \u226525 <sup>kg\/m2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Inoltre, una durata del trattamento di &gt;6 mesi aveva maggiori probabilit\u00e0 di essere associata a una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause, rispetto a una durata di \u22646 mesi.  <\/p>\n\n<p>Il meccanismo specifico con cui la terapia inalatoria contenente ICS pu\u00f2 ridurre il rischio di mortalit\u00e0 complessiva nei pazienti con BPCO non \u00e8 chiaro, scrivono i ricercatori cinesi. Essi ipotizzano che ci\u00f2 possa essere dovuto al forte effetto antinfiammatorio nelle vie respiratorie dei pazienti. &#8220;I nostri risultati suggeriscono che la terapia inalatoria con ICS per un periodo superiore a sei mesi \u00e8 associata a una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause nei pazienti con BPCO. Inoltre, gli ICS a dosaggio moderato e basso avevano maggiori probabilit\u00e0 di essere coinvolti in questa associazione rispetto agli ICS a dosaggio elevato. Sospettiamo che ci\u00f2 possa essere dovuto all&#8217;aumento del rischio di polmoniti associato alla terapia inalatoria con ICS ad alto dosaggio, che annulla l&#8217;effetto antinfiammatorio di questi farmaci&#8221;. GOLD raccomanda anche di passare alla terapia inalatoria senza ICS nei pazienti con BPCO che sono ad alto rischio di polmonite [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"aumento-del-rischio-di-polmonite-dovuto-allics\" class=\"wp-block-heading\">Aumento del rischio di polmonite dovuto all&#8217;ICS<\/h3>\n\n<p>Tuttavia, vale la pena notare che, nonostante l&#8217;aumento del rischio di polmonite, la mortalit\u00e0 e i ricoveri ospedalieri tra i pazienti con BPCO con una storia di esacerbazioni sono rimasti significativamente ridotti dopo la terapia inalatoria contenente ICS, scrivono i ricercatori. Gli autori suggeriscono che anche le differenze nella sicurezza dei diversi ICS possono giocare un ruolo in questo caso, in quanto precedenti meta-analisi riportano che il rischio di polmonite dopo l&#8217;uso di budesonide era significativamente pi\u00f9 basso rispetto ad altri tipi di ICS. Allo stesso modo, la riduzione del rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause associata alla terapia inalatoria con ICS potrebbe essere pi\u00f9 probabile in alcuni sottogruppi di pazienti affetti da BPCO, piuttosto che in tutti i pazienti, il che potrebbe essere legato alle differenze nella gravit\u00e0 dell&#8217;infiammazione delle vie aeree tra i pazienti. Sono necessari ulteriori studi per identificare gli esatti sottogruppi di pazienti con BPCO che possono trarre beneficio dalla terapia inalatoria contenente ICS in termini di rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause e i meccanismi coinvolti.<\/p>\n\n<p>Sebbene i risultati siano stati generalmente positivi, i risultati riportati da Chen et al. I risultati presentati devono essere interpretati con cautela, in quanto l&#8217;analisi era affetta da una sostanziale eterogeneit\u00e0, scrivono il dottor Darcy Marciniuk del Dipartimento di Respirologia, Cura Critica e Medicina del Sonno, Universit\u00e0 di Saskatchewan, Saskatoon, Canada, e il dottor Luigino Calzetta, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Unit\u00e0 di Malattie Respiratorie e Funzione Polmonare, Universit\u00e0 di Parma, in un editoriale di accompagnamento [3]. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto non solo all&#8217;inclusione di diversi studi con popolazioni eterogenee di pazienti affetti da BPCO, ma anche al fatto che sono state confrontate diverse formulazioni, caratterizzate da diversi programmi di somministrazione (una volta al giorno contro due volte al giorno) e somministrate tramite diversi inalatori. Un&#8217;altra limitazione, secondo loro, \u00e8 il fatto che non sono state condotte analisi di sottogruppo sulla mortalit\u00e0 cardiovascolare. Nel complesso, questi aspetti e il gran numero di studi inclusi possono portare a un potenziale errore di tipo I nella meta-analisi.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Chen H, Deng ZX, Sun J, et al: Associazione dei corticosteroidi per via inalatoria con il rischio di mortalit\u00e0 per tutte le cause nei pazienti con BPCO. Chest 2023; 163: 100-114;<br\/>doi: 10.1016\/j.chest.2022.07.015.<\/li>\n\n\n\n<li>Rapporto ORO 2023, www.goldcopd.org.<\/li>\n\n\n\n<li>Marciniuk DD, Calzetta L: Corticosteroidi per via inalatoria e BPCO. 25 anni dopo e ancora non ci siamo. Chest 2023; 163: 8-9; doi: 10.1016\/j.chest.2022.09.017.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALLERGOLOGIA 2023; 5(2): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>I corticosteroidi per via inalatoria (ICS) sono standard nel trattamento di mantenimento della BPCO. 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