{"id":359063,"date":"2023-06-08T14:00:00","date_gmt":"2023-06-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuove-raccomandazioni-per-la-vita-quotidiana-degli-specialisti\/"},"modified":"2023-07-20T11:59:07","modified_gmt":"2023-07-20T09:59:07","slug":"nuove-raccomandazioni-per-la-vita-quotidiana-degli-specialisti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nuove-raccomandazioni-per-la-vita-quotidiana-degli-specialisti\/","title":{"rendered":"Nuove raccomandazioni per la vita quotidiana degli specialisti"},"content":{"rendered":"\n

La linea guida nazionale S3 sull’asma bronchiale in Germania \u00e8 stata aggiornata nel 2020. Questa linea guida \u00e8 accettata anche in Svizzera e ha un livello di evidenza molto alto, ma \u00e8 pensata per un’assistenza ampia tra i medici di base e i non specialisti. Per gli specialisti in pneumologia, tuttavia, ci sono anche aspetti che non sono inclusi nella NVL. Ora \u00e8 stata sviluppata per loro una linea guida specialistica S2k sulla diagnosi e il trattamento dell’asma, che sar\u00e0 pubblicata nel marzo 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I biomarcatori di tipo 2 stanno diventando sempre pi\u00f9 importanti nella diagnosi dell’asma. Secondo il GINA, le indicazioni per la presenza di un’infiammazione di tipo 2 sono fornite se il numero di granulociti eosinofili nel sangue \u00e8 \u2265150\/\u03bcl e\/o l’ossido nitrico nell’espirato (FeNO) \u00e8 \u226520 ppb e\/o i granulociti eosinofili nell’espettorato sono \u22652% e\/o ci sono indicazioni cliniche di una patogenesi allergica (anamnesi medica positiva in relazione all’evidenza di una corrispondente sensibilizzazione agli aeroallergeni tipici). “Negli ultimi anni, sono state raccolte cos\u00ec tante prove sull’NO espirato che siamo giunti alla conclusione che non \u00e8 pi\u00f9 possibile immaginare una diagnostica dell’asma senza FeNO”, ha spiegato il Prof. Dr. Marek Lommatzsch, Medico Senior del Dipartimento di Pneumologia presso il Centro Medico Universitario di Rostock (Germania), al Congresso DGP di quest’anno a D\u00fcsseldorf [1]. <\/p>\n\n

Il Prof. Lommatzsch \u00e8 il primo autore della linea guida S2k sulla diagnosi e la terapia specialistica dell’asma [2]. Per quanto riguarda la procedura diagnostica, la nuova linea guida stabilisce un algoritmo in cui i pazienti vengono prima suddivisi in ostruttivi e non ostruttivi dopo un test di funzionalit\u00e0 polmonare come di consueto. Se un paziente ostruttivo ha una reversibilit\u00e0 \u226512%, si pu\u00f2 fare una diagnosi di asma con un’anamnesi tipica. Tuttavia, ci sono anche persone che non sono reversibili (ad esempio, al salbutamolo) con una storia tipica. Per questi, \u00e8 stato stabilito un percorso alternativo, dimostrando che i pazienti hanno un’iperresponsivit\u00e0 o una variabilit\u00e0 del picco di flusso >20%. Oppure si pu\u00f2 passare attraverso i marcatori di tipo 2: se questi sono elevati e c’\u00e8 una risposta clinica all’ICS, si pu\u00f2 anche parlare di asma. (Fig. 1).<\/strong> La “pi\u00f9 grande rivoluzione” in questo algoritmo, secondo il Prof. Lommatzsch, riguarda i pazienti con una funzione polmonare normale: in questi casi, il test di iperreattivit\u00e0 bronchiale con metacolina viene tipicamente eseguito per primo. I casi con un’anamnesi tipica, una funzione polmonare normale ma nessun test della metacolina positivo vengono ora “bypassati”, dove un paziente con un valore di FeNO >50 ppb e una risposta all’ICS pu\u00f2 essere considerato un caso di asma. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La remissione \u00e8 stata formulata come obiettivo terapeutico<\/h3>\n\n

A breve termine (cio\u00e8 entro poche settimane), il controllo dell’asma rimane il primo obiettivo terapeutico. La novit\u00e0 rispetto alle altre linee guida, tuttavia, \u00e8 l’obiettivo formulato a lungo termine (per anni) della remissione clinica dell’asma, che non \u00e8 stato formulato cos\u00ec chiaramente in nessuna linea guida precedente a livello mondiale, come ha sottolineato il Prof. Lommatzsch. “Cinquant’anni fa, non saremmo mai stati in grado di dichiarare obiettivi cos\u00ec ambiziosi. Ma grazie ai farmaci moderni, ora abbiamo la possibilit\u00e0 di formularli”. L’esperto ha fatto riferimento ai diversi tipi di remissione, in primo luogo la remissione spontanea che pu\u00f2 verificarsi soprattutto nei bambini e negli adolescenti, e la remissione ‘fuori trattamento’ che pu\u00f2 svilupparsi dopo un’immunoterapia con allergeni, per esempio. Tuttavia, ci sono anche pazienti che sono in remissione “in trattamento”, cio\u00e8 in cura.<\/p>\n\n

Lo schema a tappe della nuova linea guida \u00e8 in gran parte simile a quello della NVL, ma con sfumature e accentuazioni minori. Anche in questo caso, la raccomandazione generale per l’asma allergica in tutte le fasi \u00e8 di prendere in considerazione l’immunoterapia con gli allergeni. Questo include anche i pazienti che stanno gi\u00e0 ricevendo un farmaco biologico. Le controindicazioni, invece, sono l’asma non controllata e\/o un FEV1<\/sub> <al 70% del valore target. <\/p>\n\n

Nell’asma lieve, la strategia antinfiammatoria \u00e8 enfatizzata dal fatto che gli ICS a basso dosaggio dovrebbero essere utilizzati il pi\u00f9 presto possibile nella terapia. “Perch\u00e9 gli steroidi per via inalatoria sono il motore principale della diminuzione della mortalit\u00e0”. L’innovazione rispetto alla NVL afferma che anche per le forme pi\u00f9 lievi di asma, si pu\u00f2 pensare a ICS a basso dosaggio come terapia a lungo termine, in alternativa a ICS\/formoterolo, se necessario. (Fig. 2).<\/strong> \u00c8 stata inclusa anche la SABA on demand, “anche se sappiamo che probabilmente sar\u00e0 vietata tra dieci anni”. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

ICS\/LABA come terapia a lungo termine<\/h3>\n\n

Se questo uso precoce di ICS non \u00e8 sufficiente, la chiara raccomandazione \u00e8 di utilizzare una combinazione fissa ICS\/LABA come terapia a lungo termine. Il Prof. Lommatzsch considera la chiara formulazione delle dosi di ICS con la definizione di una dose bassa, media e alta, nonch\u00e9 la dose massima per ogni steroide inalatorio, come un importante progresso della nuova linea guida (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Quando si diagnostica l’asma grave, bisogna innanzitutto chiarire se il paziente ha l’asma o se non soffre di una malattia completamente diversa (embolia polmonare, tumore, ecc.). “Quando viene diagnosticata l’asma, per prima cosa la chiamiamo ‘asma difficile da trattare’ e chiariamo vari aspetti”, ha elencato il pneumologo:<\/p>\n\n