{"id":359835,"date":"2023-06-16T00:03:00","date_gmt":"2023-06-15T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359835"},"modified":"2023-06-14T12:13:10","modified_gmt":"2023-06-14T10:13:10","slug":"allergeni-importanti-e-comuni-una-panoramica-aggiornata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergeni-importanti-e-comuni-una-panoramica-aggiornata\/","title":{"rendered":"Allergeni importanti e comuni – una panoramica aggiornata"},"content":{"rendered":"\n

L’eczema cronico da contatto \u00e8 spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto. La selezione degli allergeni del test \u00e8 guidata dall’anamnesi. Oltre al nichel – ancora il fattore scatenante pi\u00f9 comune di un’allergia da contatto – si verifica spesso una sensibilizzazione da contatto agli ingredienti della gomma, ai coloranti tessili e alle resine epossidiche, ma anche ad alcuni conservanti contenuti nei cosmetici. Anche la sensibilizzazione alla parafenilendiammina \u00e8 frequente e la tendenza alla sensibilizzazione all’acrilato \u00e8 in aumento da diversi anni.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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L’anno scorso \u00e8 stata pubblicata una linea guida S1 aggiornata sull’eczema da contatto – un motivo sufficiente per fare nuova luce sull’eczema da contatto, sulla sua valutazione e sugli attuali allergeni da contatto. L’eczema allergico da contatto \u00e8 comune, con una prevalenza fino al 20%. Le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini. In particolare, \u00e8 necessario differenziare l’eczema irritante da contatto, ma esiste un’intera gamma di altre diagnosi differenziali (panoramica 1) <\/strong>. L’eczema cronico da contatto \u00e8 spesso una combinazione di eczema irritante e allergico da contatto, soprattutto sulle mani. Nel caso delle manifestazioni di eczema, il riconoscimento del modello e quindi dell’agente nocivo che potrebbe essere il fattore scatenante pu\u00f2 essere difficile da riconoscere, perch\u00e9 l’allergene pu\u00f2 essere trasmesso per via aerogena o dal partner, oppure dislocato porta solo all’eczema (ad esempio, viene trasmesso dalle mani alle palpebre).<\/p>\n

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Sostanze allergeniche: Anamnesi e tendenze di frequenza<\/h3>\n\n

La selezione degli allergeni da testare deve essere guidata dall’anamnesi medica. A prescindere da questo, i test della serie standard (Tab. 1)<\/strong> possono spesso rilevare la sensibilizzazione anche nel caso di un’anamnesi poco evidente. I pazienti devono essere informati in anticipo sui possibili rischi. Quindi, il test epicutaneo pu\u00f2 portare a reazioni cutanee irritative ma anche eczematose di lunga durata. Un altro rischio \u00e8 rappresentato dagli spostamenti del pigmento nell’area del test. Raramente, pu\u00f2 verificarsi una riacutizzazione dell’eczema originario o una sensibilizzazione attiva dovuta al test.<\/p>\n

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Nichel, cobalto: <\/strong>la “hit list” degli allergeni \u00e8 ancora guidata dal nichel, sebbene si possa osservare una diminuzione della sensibilizzazione. Tuttavia, il contenuto di nichel nei gioielli e nei materiali per piercing supera ancora occasionalmente i limiti consentiti dalla direttiva UE, per cui la sensibilizzazione continua a verificarsi, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 giovani. (Fig. 1).<\/strong> Anche i rasoi e, in modo un po’ meno evidente, i mouse dei computer, i computer portatili e i telefoni cellulari possono essere fonti di nichel, che devono essere registrati anamnesticamente a seconda della localizzazione dell’eczema.<\/p>\n

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Anche la sensibilizzazione al cobalto \u00e8 comune e di solito \u00e8 associata alla sensibilizzazione al nichel. Tuttavia, oltre a questa allergia di coppia ai sali metallici della gioielleria, il cobalto pu\u00f2 essere osservato anche come allergene isolato. Le fonti di allergeni possono essere i colori e la pelle. <\/p>\n\n

Fragranze: <\/strong>le cause crescenti di allergie da contatto alle fragranze includono gli idroperossidi terpenici come il limonene, il linalolo e occasionalmente il geraniolo.<\/p>\n\n

(Cloro)-Metilisotiazolinone: <\/strong>il conservante (cloro)-metilisotiazolinone(MI) \u00e8 stato sempre pi\u00f9 utilizzato nei cosmetici, nei prodotti per la cura della persona e per la casa a partire dagli anni ’80 e ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto. A causa di una modifica dell’Allegato V del Regolamento UE sui cosmetici V. 2018, l’uso del MI nei prodotti cosmetici leave-on \u00e8 stato vietato e limitato nei prodotti risciacquabili a una concentrazione che non \u00e8 pi\u00f9 sufficiente per un effetto conservante, per cui l’uso in questo senso nei prodotti non \u00e8 pi\u00f9 significativo. La MI pu\u00f2 essere osservata anche come tossina professionale (Fig. 2) <\/strong>e colpisce soprattutto estetiste e pittori.<\/p>\n

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Resina epossidica: <\/strong>anche la sensibilizzazione alla resina epossidica, che si trova principalmente nell’industria edile, \u00e8 rilevante dal punto di vista lavorativo. Le allergie possono verificarsi non solo alle resine stesse, ma anche, isolatamente, ai diluenti e agli indurenti necessari, per cui, in caso di sospetto, anche questi dovrebbero sempre essere testati.<\/p>\n\n

Ingredienti di gomma: <\/strong>Anche la sensibilizzazione da contatto agli ingredienti di gomma \u00e8 comune. La sensibilizzazione al tiurame \u00e8 la pi\u00f9 comune, seguita dal ditiocarbammato e dal mercaptobenzotiazolo. Queste allergie possono essere particolarmente problematiche con i guanti protettivi, anche se sono privi di lattice.<\/p>\n\n

Coloranti tessili: <\/strong>mostrano frequenze di sensibilizzazione di >1%, per cui il test epicutaneo di questi coloranti dovrebbe essere preso in considerazione nei casi di eczema persistente o cronicamente ricorrente di origine non chiara, soprattutto sul tronco. I pazienti affetti dovrebbero evitare i tessuti sintetici, in quanto questi sono pi\u00f9 spesso trattati con coloranti allergenici (azoici) rispetto ai tessuti realizzati con fibre naturali.<\/p>\n\n

para-fenilendiammina: <\/strong>la sensibilizzazione alla para-fenilendiammina da parte dei tatuaggi cosiddetti “all’henn\u00e9 nero” \u00e8 una tendenza ininterrotta (Fig. 3)<\/strong> nella sensibilizzazione da contatto acquisita in vacanza. Questa sensibilizzazione rende impossibile il successivo scurimento dei capelli (ad esempio con tinture contenenti toluilendiammina) e il lavoro di parrucchiere. I “tatuaggi temporanei”, apparentemente innocui, che vengono solo dipinti e che vengono offerti sulle spiagge delle vacanze, ma occasionalmente anche negli hotel o dai parrucchieri, devono assolutamente essere evitati.<\/p>\n

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Sensibilizzazioni da acrilato: <\/strong>sono in aumento a causa dell’uso dei corrispondenti prodotti per lo smalto per unghie e degli adesivi a base di acrilato per fissare i sistemi di misurazione del glucosio e le pompe di insulina.<\/p>\n\n

Raccomandazioni per il test epicutaneo<\/h3>\n\n

Il test in s\u00e9 dovrebbe essere effettuato solo dopo la guarigione dell’eczema acuto. Le sedi del test sono la schiena o le cosce. L’area del test non deve essere esposta ai raggi UV per quattro settimane prima dell’applicazione del test. I livelli di corticosteroidi locali devono essere sospesi sette giorni prima del test nell’area di prova. Anche i corticosteroidi sistemici e gli antistaminici H1 devono essere stati sospesi cinque giorni prima del test. Il test deve essere incollato per 48 ore, con letture dopo 48 e 72 ore. Questo protocollo di test offre una maggiore sensibilit\u00e0. Una lettura dopo 24 ore, invece, pu\u00f2 aumentare la specificit\u00e0. Una lettura successiva pu\u00f2 essere utile per alcuni allergeni (corticosteroidi, formaldeide, rilasciatori di formaldeide\/resine, p-fenilendiammina, metalli) per poter registrare le reazioni positive.<\/p>\n\n

Le reazioni positive sono caratterizzate da papule e infiltrati. Se non sono chiaramente visibili, pu\u00f2 essere utile la palpazione o la luce tangenziale di una torcia. Le reazioni allergiche sono caratterizzate da dispersione e da un crescendo della reazione, mentre le reazioni irritanti sono pi\u00f9 definite e atrofiche. Infine, i risultati devono essere valutati insieme all’anamnesi per quanto riguarda la loro rilevanza clinica. A scopo di documentazione, al paziente viene consegnato un documento scritto (passaporto delle allergie) che elenca le sostanze positive al test e la loro possibile presenza.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • L’eczema da contatto irritante e allergico pu\u00f2 verificarsi a seguito di un danno acuto, ripetitivo o cronico alla barriera epidermica da parte di sostanze irritanti.<\/li>\n\n\n\n
  • La diagnosi di dermatite allergica da contatto viene fatta dimostrando la sensibilizzazione da contatto agli allergeni causali nel test epicutaneo. <\/li>\n\n\n\n
  • La selezione degli allergeni del test deve essere guidata dall’anamnesi medica. Gli allergeni pi\u00f9 importanti sono il nichel, il cobalto, gli ingredienti della gomma, i coloranti tessili e le resine epossidiche. Inoltre, il conservante (cloro)metilisotiazolinone (MI), sempre pi\u00f9 presente nei cosmetici, ha portato a una vera e propria epidemia di sensibilizzazione da contatto. <\/li>\n\n\n\n
  • Anche la sensibilizzazione alla parafenilendiammina attraverso i cosiddetti tatuaggi all'”henn\u00e9 nero” si ripete, e la sensibilizzazione all’acrilato \u00e8 in costante aumento a causa dell’uso di prodotti industriali corrispondenti.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Ulteriori letture:<\/p>\n\n

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    • Dickel H, et al: S1-Leitlinie Kontaktekzem. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20: 711-734. <\/li>\n\n\n\n
    • Alinaghi F, et al: Prevalenza dell’allergia da contatto nella popolazione generale: revisione sistematica e meta-analisi. Dermatite da contatto 2019; 80: 77-85. <\/li>\n\n\n\n
    • Johansen JD, Werfel T: Highlights nella dermatite allergica da contatto 2018\/2019. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2019; 19: 334-340. <\/li>\n\n\n\n
    • Kreft B, Geier J: La questione perenne dell’allergia ai conservanti: cosa va, cosa viene, cosa rimane? Dermatologo 2020; 71: 190-196. <\/li>\n\n\n\n
    • Skudlik C, Geier J, John SM: Tendenze attuali nella dermatologia professionale. Dermatologo 2014; 65: 983-995. <\/li>\n\n\n\n
    • Richardson C, et al: Dermatite da cellulare nei bambini e negli adulti: una revisione della letteratura. Allergia, immunologia e pneumologia pediatrica 2014; 27: 60-68. <\/li>\n\n\n\n
    • L\u00e4uchli S, Lautenschlager S: Dermatite da contatto dopo tatuaggi temporanei all’henn\u00e9 – un fenomeno in aumento. Swiss Med Wkly 2001; 131: 199-202. <\/li>\n\n\n\n
    • Kind F, Scherer K, Bircher AJ: Dermatite da contatto alla parafenilendiammina nelle tinture per capelli in seguito alla sensibilizzazione ai tatuaggi all’henn\u00e9 nero – un problema in corso. JDDG 2012; 10: 572-578. <\/li>\n\n\n\n
    • Wagner N, Kamann S, Oppel E: Allergia da contatto ai sistemi di monitoraggio del glucosio e alle pompe di insulina. Dermatologo 2020; 71: 205-210. <\/li>\n\n\n\n
    • Uter W, et al: Allergia da contatto emergente. Allergeni e impatto sulla salute pubblica. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 2404. <\/li>\n\n\n\n
    • Oppel E, et al: Allergia da contatto al sistema di monitoraggio del glucosio Dexcom G6: ruolo del 2,2′-metilenebis(6-tert-butil-4-metilfenolo) monoacrilato nel nuovo adesivo. Dermatite da contatto 2022; 87: 258-264.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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      PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(3): 5-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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