{"id":360025,"date":"2023-08-18T00:01:00","date_gmt":"2023-08-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360025"},"modified":"2023-09-01T12:10:53","modified_gmt":"2023-09-01T10:10:53","slug":"sospetto-di-infezione-da-vaiolo-delle-scimmie-confermato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sospetto-di-infezione-da-vaiolo-delle-scimmie-confermato\/","title":{"rendered":"Sospetto di infezione da vaiolo delle scimmie confermato"},"content":{"rendered":"\n

Anche i pazienti con esantema accompagnato da febbre aspecifica devono essere considerati per un’infezione da vaiolo delle scimmie. Soprattutto in caso di cambiamento monomorfico delle florescenze cutanee, \u00e8 consigliabile una nuova diagnosi. La vaccinazione deve essere presa in considerazione per i gruppi a rischio appropriati.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il vaiolo delle scimmie si trasmette attraverso uno stretto contatto fisico, molto probabilmente sotto forma di infezione da striscio o da goccioline [1]. Il periodo di incubazione \u00e8 di circa 5-21 giorni. In genere, nel corso della malattia si verificano l’ingrossamento dei linfonodi, la comparsa di un esantema e altre lesioni cutanee specifiche [1]. Il corso \u00e8 spesso autolimitante. L’infettivit\u00e0 \u00e8 coerente con la comparsa dei sintomi, motivo per cui non \u00e8 necessario isolare i contatti stretti mentre i pazienti sono asintomatici [2]. Dopo la caduta di tutte le croste, i pazienti non sono pi\u00f9 considerati infettivi [3]. Gli esami diagnostici istologici e di laboratorio (ad esempio, la microscopia elettronica) devono essere eseguiti in caso di diagnosi clinica sospetta. L’OMS raccomanda la conferma della diagnosi mediante PCR dalle lesioni [2]. <\/p>\n\n

Il vaiolo delle scimmie \u00e8 noto dal 1958; la prima infezione umana \u00e8 stata confermata in Congo nel 1970. Da allora, la diffusione del patogeno \u00e8 stata endemica nell’Africa centrale e occidentale; nell’emisfero occidentale, si sono verificati ripetutamente casi individuali in relazione al commercio di animali esotici o ai viaggi internazionali. I portatori del virus Orthopox sono ospiti animali (soprattutto ratti, scoiattoli, topi). Si conoscono varianti geneticamente diverse dell’Africa occidentale e dell’Africa centrale, che mostrano virulenze diverse. Gli esami di PCR e il sequenziamento in laboratori speciali possono differenziare le varianti corrispondenti. <\/td><\/tr>
a [1,3,5,8\u201311]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Il trattamento dell’infezione da vaiolo delle scimmie \u00e8 orientato ai sintomi. Nei casi altamente sintomatici, sono possibili tentativi di terapia con Tecovirimat e Brincidofovir [4]. Le complicazioni gravi sono piuttosto rare e si verificano soprattutto nei pazienti che non sono stati vaccinati contro il vaiolo [5]. Le complicazioni rare descritte in letteratura includono broncopolmonite, vomito e diarrea con grave disidratazione, encefalite e sepsi [6]. <\/p>\n\n

Paziente con febbre, brividi ed esantema pruriginoso<\/h3>\n\n

Un paziente maschio di 31 anni si \u00e8 presentato al pronto soccorso con febbre, brividi ed esantema prurito da 5 giorni [1]. Inoltre, le lesioni cutanee perianali dolorose si sono manifestate gi\u00e0 dieci giorni fa, dopo un contatto sessuale non protetto (MSM). Il paziente ha riferito di aver cambiato partner sessuale e di aver effettuato la profilassi pre-esposizione all’HIV con emtricitabina e tenofovir. Alla presentazione iniziale, erano presenti un esantema maculopapulare tronco, in parte con efflorescenze confluenti, e noduli perianali multipli con erosioni, croste e necrosi. I parametri infiammatori erano leggermente elevati, i risultati della sierologia HIV erano negativi. L’esame luesserologico ha rivelato un sieroscar senza evidenza di una nuova infezione in una condizione successiva all’infezione da lues trattata. Nell’esame PCR non \u00e8 stata rilevata alcuna infezione da herpes simplex (HSV 1 e 2). <\/p>\n\n

L’analisi istologica di una biopsia punch dall’addome ha mostrato una dermatite linfocitaria perivascolare superficiale. Sulla base del sospetto iniziale di eritema exsudativum multiforme provocato dall’infezione nell’infezione da herpes simplex perianale, \u00e8 stata iniziata una terapia sistemica con prednisolone (0,5 mg\/kgKG) per tre giorni, che ha portato a una rapida guarigione dell’esantema. Tuttavia, il giorno dello svezzamento, sono apparse pustole singole in piedi con bordi eritematosi su tutto il tegumento, accompagnate da gonfiore doloroso dei linfonodi cervicali, difficolt\u00e0 di deglutizione ed erosioni enorali. <\/p>\n\n

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Il decorso clinico dell’infezione da vaiolo delle scimmie \u00e8 molto variabile e va da un decorso monosintomatico a un decorso disseminato. I sintomi clinici pi\u00f9 comuni sono febbre (54%), esantema (40%), gonfiore dei linfonodi (46%), cefalea (26%), affaticamento (23%) e mialgie (17%). Le manifestazioni cliniche descritte di recente includono edema del pene e dolore rettale. Inoltre, le lesioni genitali e anali (erosioni e vescicole) si verificano nel decorso e le pustole si verificano nel decorso, dove le pustole sono morfologicamente simili al vaiolo, ma spesso hanno un bordo eritematoso e possono diventare erosive o necrotiche. I sintomi cutanei sono accompagnati da prurito e dolore e guariscono con una cicatrice. Le prime efflorescenze si verificano in genere nel sito di esposizione. <\/td><\/tr>
a [1,2,4,9,12,13]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

PCR, biospia e microscopia elettronica per confermare la diagnosi. <\/h3>\n\n

Un esame PCR del contenuto della pustola ha confermato la diagnosi sospetta di infezione da vaiolo delle scimmie [1]. \u00c8 stata eseguita di nuovo una biopsia di una pustola sul gomito sinistro. Questo ha rivelato un’ulcerazione centrale con crosta emorragica. Nell’area marginale dell’ulcera sono stati rilevati corpi di inclusione virale isolati e una reazione di interfaccia con densi infiltrati linfoistiocitari subepidermici. Nell’esame al microscopio elettronico, si sono osservati virus orthopox cuboidi con una configurazione superficiale simile a quella del gelso. Questo risultato \u00e8 coerente con il vaiolo delle scimmie. Il paziente \u00e8 stato isolato e ha dovuto rimanere in quarantena a casa per un totale di 21 giorni dopo la dimissione dalla clinica. Le erosioni perianali hanno continuato a verificarsi con un forte pianto. L’esame proctoscopico ha mostrato una marcata proctite erosiva con rivestimenti di fibrina. \u00c8 stata quindi avviata una terapia sintomatica con Jelliproct e Xylocaine gel.<\/p>\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. Fiederer CL, et al: Decorso clinico e diagnosi in un paziente con vaiolo delle scimmie. Dermatologia (Heidelb) 2023; 74(1): 49-52.<\/li>\n\n\n\n
  2. Moore MJ, Rathish B, Zahra F: Mpox (vaiolo delle scimmie). 2022 Nov 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 gennaio.<\/li>\n\n\n\n
  3. Weaver JR, Isaacs SN: Il virus del vaiolo delle scimmie e le intuizioni sulle sue proteine immunomodulanti. Immunol Rev 2008; 225: 96-113. <\/li>\n\n\n\n
  4. McCollum AM, Damon IK: Vaiolo delle scimmie umano. Clin Infect Dis 2013; 58: 260-267.<\/li>\n\n\n\n
  5. Minhaj FS, et al: Epidemia di vaiolo delle scimmie – nove Stati. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022; 71: 764-769. <\/li>\n\n\n\n
  6. Jezek Z, et al: Vaiolo umano: caratteristiche cliniche di 282 pazienti. J Infect Dis 1987; 156: 293-298.<\/li>\n\n\n\n
  7. Chen N, et al.: Differenze di virulenza tra gli isolati del virus del vaiolo delle scimmie dell’Africa occidentale e del bacino del Congo. Virologia 2005; 340: 46-63.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cho CT, Wenner HA: Virus del vaiolo delle scimmie. Bacteriol Rev 1973; 37: 1-18.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E: Un’infezione umana causata dal virus del vaiolo delle scimmie nel Territorio di Basankusu, Repubblica Democratica del Congo. Bull World Health Organ. 1972; 46: 593-597.<\/li>\n\n\n\n
  10. Sklenovsk\u00e1 N, van Ranst M. Emersione del vaiolo delle scimmie come la pi\u00f9 importante infezione da orthopoxvirus nell’uomo. Front Public Health 2018; 6: 241.<\/li>\n\n\n\n
  11. Agenzia per la sicurezza sanitaria del Regno Unito: Indagine sull’epidemia di vaiolo delle scimmie in Inghilterra: briefing tecnico, 2022, https:\/\/www.gov.uk\/government\/,<\/a>(ultimo accesso settembre 2022) <\/li>\n\n\n\n
  12. Bragazzi NL, et al: Tendenze epidemiologiche e caratteristiche cliniche dell’epidemia di vaiolo delle scimmie in corso: un’analisi preliminare dei dati in pool e una revisione della letteratura. J Med Virol 2023 Jan; 95(1): e27931.<\/li>\n\n\n\n
  13. Patel A, et al: Caratteristiche cliniche e nuove presentazioni di vaiolo umano in un centro di Londra durante l’epidemia del 2022: serie di casi descrittiva. BMJ 2022; 378: e07249.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(3): 33<\/em><\/p>\n\n

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