{"id":361132,"date":"2023-07-26T00:02:00","date_gmt":"2023-07-25T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361132"},"modified":"2023-06-23T23:33:24","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:24","slug":"affrontare-lobesita-non-solo-i-diabetici-ne-beneficiano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/affrontare-lobesita-non-solo-i-diabetici-ne-beneficiano\/","title":{"rendered":"Affrontare l’obesit\u00e0: non solo i diabetici ne beneficiano"},"content":{"rendered":"\n

Mentre gli agonisti del recettore del glucagone-like peptide (GLP)-1 sono stati utilizzati con successo nel trattamento del diabete per un certo periodo di tempo, oggi esistono sostanze attive che attivano non solo il recettore GLP-1, ma anche il recettore del polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente (GIP). I doppi agonisti GLP-1\/GIP sono considerati nuovi farmaci promettenti per il trattamento dell’obesit\u00e0 e del diabete di tipo 2.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le incretine, come il peptide glucagone-simile 1 (GLP-1) o il peptide inibitore gastrico (GIP), sono ormoni intestinali che promuovono il rilascio di insulina. L’ormone peptidico GIP viene rilasciato dal duodeno nel sangue dopo un pasto. Insieme al GLP-1, il GIP stimola la secrezione di insulina dalle cellule beta del pancreas. Nei diabetici di tipo 2 in sovrappeso con un indice di massa corporea (BMI) \u226528 kg\/m2<\/sup>, le attuali raccomandazioni terapeutiche della Societ\u00e0 Svizzera di Diabetologia ed Endocrinologia (SGED) consigliano di combinare precocemente la metformina con gli agonisti del recettore GLP-1 (GLP-1-RA), in quanto questi ultimi hanno mostrato effetti maggiori rispetto agli inibitori SGLT-2 (SGLT-2-i) in termini di riduzione del peso [1]. I GLP-1-RA con un’elevata efficacia per la perdita di peso includono semaglutide o, a dosi pi\u00f9 elevate, liraglutide e dulaglutide [1]. Nelle sperimentazioni, il semaglutide alla dose di 2,4 mg e il nuovo agonista GLP-1\/GIP tirzepatide hanno ottenuto i migliori risultati in questo senso. In Svizzera, la tirzepatide \u00e8 stata approvata per il trattamento dei diabetici di tipo 2 adulti dal settembre 2022 [2]. <\/p>\n\n

Il primo agonista GLP-1\/GIP convince nelle persone in sovrappeso con e senza diabete<\/h3>\n\n

Lo studio SURPASS-1 ha analizzato l’efficacia e la sicurezza della tirzepatide (5 mg \/10 mg\/15 mg) rispetto al placebo negli adulti con diabete di tipo 2 [3]. Dopo 40 settimane di trattamento, la tirzepatide a tutti e tre i dosaggi ha determinato riduzioni superiori alla media della glicemia e del peso corporeo rispetto ai valori basali. I partecipanti avevano una durata media del diabete di 4,7 anni, un’HbA1c<\/sub> basale del 7,9% e un peso basale di 85,9 kg. La tirzepatide ha comportato una riduzione dell’HbA1c<\/sub> dell’1,87% (5 mg), dell’1,89% (10 mg) e del 2,07% (15 mg), rispettivamente, rispetto a un aumento di +0,04% nella condizione placebo. C’\u00e8 stato anche un effetto dose-dipendente sulla riduzione del peso: -7,9% (5 mg), -9,3% (10 mg) e -11,0% (15 mg). Ci\u00f2 corrisponde a una chiara superiorit\u00e0 rispetto al placebo (-0,9%). <\/p>\n\n

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Nello studio SURPASS-5, gli adulti con diabete di tipo 2 non adeguatamente controllato hanno ricevuto la tirzepatide come aggiunta all’insulina glargine e alla metformina. Dei 475 diabetici di tipo 2 randomizzati (44% donne; et\u00e0 media 60,6 anni; HbA1c <\/sub>media 8,31%), 451 si sono sottoposti all’intero studio [4]. I criteri di inclusione comprendevano un’HbA1c<\/sub> basale compresa tra il 7,0% e il 10,5% (53-91 mmol\/mol), un BMI di almeno 23 e terapia con dosi stabili di insulina glargine una volta al giorno (>20 UI\/d o >0,25 UI\/kg\/d) con o senza metformina (\u22651500 mg\/d). In tutte le dosi di tirzepatide (5 mg\/10 mg\/15 mg), \u00e8 stata ottenuta una notevole riduzione di peso dal basale alla settimana 40, mentre nel braccio placebo, al contrario, si \u00e8 verificato un leggero aumento di peso (fig. 1, fig. 2) <\/strong>. Il doppio agonista GLP-1\/GIP \u00e8 stato convincente anche in termini di controllo glicemico. La variazione media di HbA1c<\/sub> \u00e8 stata di -2,11%, -2,40% e -2,34% nei bracci di studio con tirzepatide alle dosi sopra indicate, rispettivamente. Nella condizione placebo, il valore corrispondente era -0,86%. <\/p>\n\n

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I dati dello studio SURMOUNT-1 [5] mostrano che la tirzepatide \u00e8 efficace anche nei pazienti obesi senza diabete. Al basale, il peso corporeo medio era di 104,8 kg e l’IMC medio di 38,0. Il 94,5% dei partecipanti aveva un BMI di almeno 30 su. Alla settimana 72 dopo il basale, \u00e8 stata ottenuta una riduzione del peso del 15,0% (5 mg), del 19,5% (10 mg) e del 20,9% (15 mg) nei bracci dello studio con tirzepatide, che corrisponde a una superiorit\u00e0 significativa rispetto al placebo (p<0,001, tutte le dosi). Una riduzione di peso di almeno 5% raggiunto con tirzepatide 5 mg\/10 mg\/15 mg \u00e8 stato dell’85% e dell’89% e 91% dei partecipanti allo studio, rispettivamente. In sintesi, GLP-1-RA e l’agonista GLP-1\/GIP tirzepatide hanno un ruolo importante nel trattamento dell’obesit\u00e0 e del diabete.<\/p>\n\n

Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. Gastaldi G, et al.: Raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, 2023, www.sgedssed.ch,<\/a>(ultimo accesso 06.06.2023).<\/li>\n\n\n\n
  2. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 06.06.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Rosenstock J, et al: Efficacia e sicurezza di un nuovo agonista doppio dei recettori GIP e GLP-1, tirzepatide, in pazienti con diabete di tipo 2 (SURPASS-1): uno studio di fase 3, randomizzato, in doppio cieco. Lancet 2021; 398(10295): 143-155.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dahl D, et al: Effetto della tirzepatide sottocutanea rispetto al placebo aggiunto all’insulina glargine titolata sul controllo glicemico nei pazienti con diabete di tipo 2. Lo studio clinico randomizzato SURPASS-5. JAMA 2022; 327(6): 534-545.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jastreboff AM; Investigatori SURMOUNT-1. Tirzepatide una volta alla settimana per il trattamento dell’obesit\u00e0. N Engl J Med 2022; 387(3): 205-216.<\/li>\n\n\n\n
  6. “Obiettivi e benefici di una gestione efficace dell’obesit\u00e0 – aggiornamento 2023”, Professor Dror Dicker, MD, Congresso DGIM 24.04.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATICA GP 2023; 18(6): 28<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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