{"id":361155,"date":"2023-08-02T00:01:00","date_gmt":"2023-08-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361155"},"modified":"2023-06-23T23:33:56","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:56","slug":"dolore-addominale-ureterolitiasi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-ureterolitiasi\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – Ureterolitiasi"},"content":{"rendered":"\n

Se un calcolo entra nell’uretere e causa una ritenzione urinaria, possono verificarsi coliche estremamente dolorose. La diagnosi si basa sulla diagnostica per immagini, sugli esami del sangue e delle urine. Il trattamento di emergenza comprende il sollievo dal dolore e il ripristino del flusso di urina. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’urolitiasi si riferisce alla formazione e all’esistenza di concrezioni nelle varie parti del tratto urinario. La classificazione nei 4 compartimenti del sistema urinario \u00e8 riportata nella Tabella 1 <\/strong>[2]. La prevalenza nei Paesi occidentali si aggira tra il 6% e il 10%, a seconda dello studio, ed \u00e8 pi\u00f9 alta nelle aree secche e calde e pi\u00f9 bassa nei Paesi pi\u00f9 poveri. L’urolitiasi \u00e8 favorita da una dieta iperproteica. L’et\u00e0 principale di insorgenza \u00e8 tra i 30 e i 60 anni, e gli uomini sono colpiti pi\u00f9 spesso delle donne. Tuttavia, la nefro- e l’ureterolitiasi possono verificarsi anche nell’infanzia e nell’adolescenza [4]. La fisiopatologia dell’urolitiasi \u00e8 gi\u00e0 stata riportata nel precedente numero di HAUSARZT PRAXIS (“Nefrolitiasi<\/a>“).<\/p>\n\n

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Oltre alle influenze esterne, soprattutto alimentari (cibi ricchi di proteine, insufficiente assunzione di liquidi), alle infezioni del tratto urinario e all’immobilizzazione, anche le anomalie anatomiche dei reni e delle vie urinarie drenanti svolgono un ruolo nella formazione delle concrezioni. Questi sono elencati nella Panoramica 1<\/strong>.<\/p>\n

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Finch\u00e9 i calcoli urinari non causano un’ostruzione del tratto urinario, sono asintomatici. Il sintomo principale di un calcolo mobilizzato \u00e8 la colica ureterale [3], caratterizzata da un forte dolore di tipo faticoso nella parte inferiore dell’addome con irradiazione alla schiena e ai genitali esterni. I sintomi clinici possono indicare la posizione del calcolo nell’uretere (Tabella 2)<\/strong>. Vomito doloroso, subileo riflesso e oliguria sono possibili come sintomi di accompagnamento. L’ematuria deve essere ulteriormente chiarita in termini di diagnosi differenziale. Le impurit\u00e0 del sangue sono molto ben rilevabili in laboratorio. Tuttavia, i cristalli visibili nel sedimento urinario possono verificarsi anche senza urolitiasi e quindi non possono essere classificati con certezza in termini di diagnosi differenziale. Per i calcoli che si sono staccati, se raccolti, la spettroscopia a infrarossi \u00e8 utile per la diagnosi biochimica. <\/p>\n\n

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I calcoli urinari con un diametro inferiore a 5 mm spesso scompaiono spontaneamente. La colica ureterale viene trattata sintomaticamente con analgesici e spasmolitici. L’assunzione di molti liquidi e il trattamento termico possono aiutare i calcoli a scendere. La terapia invasiva deve essere pianificata in caso di febbre o anuria. L’inserimento di un catetere (DJ) o la nefrostomia percutanea possono fornire un sollievo acuto. La litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) e l’ureterorenoscopia sono diventate il trattamento di scelta per la nefrolitiasi e i calcoli ureterali intermedi e distali [1]. <\/p>\n\n

Le complicazioni possono provocare una notevole sintomatologia e danni conseguenti (panoramica 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Gli esami radiografici<\/em> possono fornire prove concrete in condizioni ottimali di imaging (poca sovrapposizione con l’aria e il contenuto intestinale). In definitiva, per\u00f2, i risultati negativi dell’immagine non portano all’esclusione definitiva di una pietra.<\/p>\n\n

La sonografia<\/em> pu\u00f2 delineare i calcoli renali e della vescica urinaria come strutture anecoiche con ombre sonore. Il rilevamento dei concrementi negli ureteri pu\u00f2 essere problematico. A seconda dell’estensione dell’aria e del contenuto dell’intestino, il percorso degli ureteri pu\u00f2 essere difficile da seguire. La dilatazione del sistema cavo del tratto urinario prossimale a un calcolo occludente pu\u00f2 essere valutata come un’indicazione di ostruzione al deflusso, che tuttavia pu\u00f2 anche essere la conseguenza di un processo infiammatorio o tumorale.<\/p>\n\n

La tomografia computerizzata<\/em> \u00e8 diventata un prezioso strumento diagnostico nella diagnosi della calcolosi. I moderni scanner multilinea forniscono una panoramica completa dei reni e delle vie urinarie drenanti in breve tempo, possono localizzare con precisione le concrezioni calcificate e rilevare eventuali ritenzione urinaria. Allo stesso tempo, anche gli altri organi addominali vengono registrati e possono essere valutati [5].<\/p>\n\n

La risonanza magnetica ha problemi nel rilevare piccoli calcoli calcificati del sistema urinario. Il calcio \u00e8 povero di segnali e difficile da visualizzare nella risonanza magnetica. \u00c8 possibile rilevare calcoli pi\u00f9 grandi nel sistema della cavit\u00e0 renale o nella vescica urinaria. Le complicazioni dei calcoli ureterali, invece, possono essere documentate molto bene dalla tomografia RM.<\/p>\n\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

Nella casistica 1 (Fig. da 1A a 1C)<\/strong>, a un paziente di 45 anni \u00e8 stata diagnosticata una colica ureterale sul lato destro mediante tomografia computerizzata. Nel terzo medio dell’uretere \u00e8 stata rilevata una concrezione calcificata con conseguente congestione del rene destro e dell’uretere prossimale.<\/p>\n\n

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Il caso 2<\/strong> mostra il controllo morfologico dell’immagine in una paziente di 51 anni, trattata un anno prima con una doppia protesi a J per una nefrolitiasi (Fig. 2A) <\/strong>. Dopo un’altra colica ureterale a sinistra (Fig. 2B) <\/strong>, la TAC ha mostrato una concrezione prevescicale e una piccola congestione nel rene (Fig. 2C)<\/strong>.<\/p>\n

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Il caso di studio 3<\/strong> mostra un calcolo ureterale destro prevescicale in una paziente di 48 anni con coliche continue, che ha portato alla rimozione chirurgica del calcolo (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n