{"id":361176,"date":"2023-08-05T00:02:00","date_gmt":"2023-08-04T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361176"},"modified":"2024-01-04T10:58:36","modified_gmt":"2024-01-04T09:58:36","slug":"effetti-di-un-estratto-di-ginkgo-biloba-sulle-funzioni-cognitive","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/effetti-di-un-estratto-di-ginkgo-biloba-sulle-funzioni-cognitive\/","title":{"rendered":"Effetti di un estratto di Ginkgo biloba sulle funzioni cognitive"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Data l&#8217;alta incidenza di eventi di ictus e del successivo deterioramento cognitivo, c&#8217;\u00e8 una grande necessit\u00e0 di nuove opzioni terapeutiche che possano essere utilizzate nelle prime fasi post-ictus. In uno studio multicentrico randomizzato con un disegno open-label, sono stati studiati gli effetti di una preparazione standardizzata di ginkgo sulle funzioni cognitive nei pazienti dopo un recente ictus ischemico lieve o moderato.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Diversi grandi studi basati sulla popolazione hanno rilevato che il deterioramento cognitivo si manifesta pi\u00f9 rapidamente nelle vittime di ictus rispetto alla popolazione normale durante il follow-up a lungo termine [1,2]. I meccanismi sottostanti, la portata e i possibili predittori non sono ancora del tutto compresi. A parte le tecniche di stimolazione cerebrale e l&#8217;attivit\u00e0 fisica, ci sono ancora poche opzioni per trattare il declino cognitivo in questa popolazione di pazienti [3]. L&#8217;estratto speciale di ginkgo EGb <sup>761\u00ae<\/sup> ha gi\u00e0 dimostrato ripetutamente effetti di promozione della circolazione sanguigna nel cervello e un miglioramento delle propriet\u00e0 del flusso sanguigno negli esseri umani [4]. In una meta-analisi pubblicata nel 2015, il Ginkgo biloba ha portato a una stabilizzazione delle prestazioni cognitive o a un rallentamento del declino delle prestazioni nelle persone con deterioramento cognitivo o demenza [5]. In un piccolo studio randomizzato e controllato di sei mesi sul Ginkgo biloba in pazienti con <em>deterioramento cognitivo vascolare<\/em> (VCI** ) pubblicato nel 2017, \u00e8 stato osservato un effetto positivo per quanto riguarda la scala Clinical Global Impression (CGI) [6]. Inoltre, esistono risultati di studi sull&#8217;ischemia in vivo in cui il Ginkgo biloba ha ridotto le dimensioni dell&#8217;infarto, i deficit neurologici e la disfunzione motoria. In questo contesto, \u00e8 ovvio studiare l&#8217;efficacia di EGb <sup>761\u00ae<\/sup> per il trattamento dei deficit cognitivi nei pazienti dopo un ictus ischemico [7].  <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** VCI = tutti i disturbi cognitivi associati a lesioni cerebrovascolari o ictus ischemico\/emorragico.<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<h3 id=\"estratto-di-ginkgo-biloba-come-aggiunta-al-trattamento-standard\" class=\"wp-block-heading\">Estratto di ginkgo biloba come aggiunta al trattamento standard  <\/h3>\n\n<p>Per il presente studio, sono stati reclutati 201 pazienti di et\u00e0 \u226550 anni che avevano subito un ictus ischemico 7-14 giorni prima e che avevano ottenuto un punteggio \u226420 o inferiore sulla scala dell&#8217;ictus NIH<em> (National Institutes of Health)<\/em> da sette centri medici cinesi [7]. I criteri di esclusione includevano la demenza diagnosticata prima dell&#8217;ictus o un&#8217;altra grave malattia neurologica (ad esempio, la malattia di Parkinson, la malattia di Huntington, la malattia di Creutzfeldt-Jakob) e i disturbi mentali (ad esempio, depressione maggiore, disturbo d&#8217;ansia generalizzato). Tutti i pazienti inclusi hanno ricevuto un trattamento standard basato sulle linee guida per prevenire la recidiva dell&#8217;ictus, compresa l&#8217;assistenza generale, i farmaci antiaggreganti e le misure per le complicanze acute; i nootropi non erano ammessi. 100 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere un trattamento aggiuntivo con 240 mg\/d di EGb <sup>761\u00ae<\/sup>, mentre 101 pazienti hanno ricevuto il solo trattamento standard, senza terapia aggiuntiva (=gruppo di controllo) [7]. Sono stati raccolti vari parametri rilevanti da tutti i partecipanti allo studio durante un periodo di follow-up di 24 settimane.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1160x668.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-360933\" style=\"width:580px;height:334px\" width=\"580\" height=\"334\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1160x668.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-800x461.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-120x69.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-320x184.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-560x323.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-240x138.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-180x104.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-640x369.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1120x645.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40.png 1475w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"i-miglioramenti-significativi-si-sono-manifestati-nel-gruppo-egb-761\" class=\"wp-block-heading\">I miglioramenti significativi si sono manifestati nel gruppo EGb <sup>761\u00ae<\/sup>.  <\/h3>\n\n<p>Alla settimana 24, il gruppo Ginkgo ha mostrato miglioramenti significativi nel Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e in altri domini di test rispetto al KG <strong>(Tabella 1, Panoramica 1)<\/strong> [7]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Punteggio totale MoCA: il<\/strong> cambiamento medio dal basale \u00e8 stato di 2,92 contro 1,33 (95% CI; 0,51\u20132,67; p&lt;0,001). Ci\u00f2 corrisponde a una performance migliore di 1,59 punti rispetto al KG. La variazione media del valore complessivo del MoCA era quindi chiaramente a favore del gruppo EGb <sup>761\u00ae<\/sup>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Richiamo ritardato del subscore MoCA:<\/strong> cambiamento di 0,88 contro 0,17 nel KG (95% CI; 0,31-1,10; p&lt;0,001).  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Orientamento del subscore MoCA: <\/strong>cambiamento di 0,28 contro \u20130,11 nel KG (95% CI; 0,18-0,60; p&lt;0,001).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sottoscore linguistico MoCA: <\/strong>cambiamento di 0,45 rispetto a 0,09 nel KG (95% CI; 0,06-0,66; p&lt;0,05).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Test di apprendimento verbale Hopkins (Richiamo totale): <\/strong>1,89 punti di miglioramento in pi\u00f9 rispetto a KG (p&lt;0,05).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Shape Trail Test-Trail 1: <\/strong>miglioramento di 22,6 punti rispetto a KG (p&lt;0,05).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Inoltre, nel gruppo EGb <sup>761\u00ae<\/sup>, una percentuale dell&#8217;80,2% ha ottenuto un miglioramento grande o molto grande nella scala Clinical Global Impression of Change (CGI-C) rispetto al basale. Nel gruppo di controllo (KG), questo valeva solo per il 20,8% dei pazienti. In alcuni test, tuttavia, non sono state riscontrate differenze significative tra il gruppo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> e il gruppo KG alla settimana 24: Shape Trail Test Trail 2, Test di fluenza verbale, Digit Symbol Substitution Test della Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised, Hospital Anxiety and Depression Scale, indice neuropsichiatrico. <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1160x896.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-360934 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/448;width:580px;height:448px\" width=\"580\" height=\"448\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1160x896.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-800x618.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-120x93.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-320x247.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-560x432.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-240x185.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-180x139.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-640x494.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1120x865.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41.png 1445w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"profilo-rischio-beneficio-vantaggioso\" class=\"wp-block-heading\">Profilo rischio-beneficio vantaggioso  <\/h3>\n\n<p>L&#8217;incidenza degli eventi avversi \u00e8 stata simile in entrambi i bracci di studio [7]. Era dell&#8217;11,1% nel gruppo EGb <sup>761\u00ae<\/sup> e del 9,9% nel gruppo KG. La nasofaringite \u00e8 stata segnalata pi\u00f9 frequentemente, colpendo il 3% di ciascuno dei due bracci di studio. La maggior parte degli eventi avversi sono stati da lievi a moderati, con un totale di cinque eventi avversi gravi riportati: un paziente ciascuno con infarto cerebrale e insufficienza renale cronica nel gruppo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup>; nel KG, si sono verificati due infarti cerebrali in un paziente e un infarto lacunare in un altro. Non \u00e8 stato possibile escludere una relazione causale con il trattamento nei seguenti casi: Eruzione cutanea, vertigini (forse correlate al trattamento) e insufficienza renale cronica (associazione con il trattamento piuttosto improbabile). Sebbene in diversi studi pubblicati in precedenza vi fossero prove che EGb <sup>761\u00ae<\/sup> potesse aumentare il rischio di emorragia, non vi sono prove che EGb 761\u00ae aumenti il rischio di emorragia.  [8,9]I risultati del presente studio supportano l&#8217;ipotesi che l&#8217;uso di EGb <sup>761\u00ae<\/sup> alla dose di 240 mg\/d per un periodo di 24 settimane abbia un effetto favorevole sulle prestazioni cognitive senza aumentare il rischio di sanguinamento. Ci\u00f2 \u00e8 coerente con gli studi che dimostrano che l&#8217;assunzione di EGb <sup>761\u00ae <\/sup>in concomitanza con anticoagulanti\/antipiastrine non aumenta il rischio di emorragia [19,20].<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c266\"><tbody><tr><td><strong>Conclusione<\/strong><br\/>Coerentemente con i risultati precedenti, i risultati del presente studio indicano che EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> alla dose di 240 mg\/d per 24 settimane \u00e8 un&#8217;opzione terapeutica valida e ben tollerata per alleviare i sintomi cognitivi e migliorare la qualit\u00e0 della vita nei pazienti dopo un ictus ischemico [7]. \u00c8 stato riscontrato che EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> ha portato a lievi miglioramenti delle prestazioni cognitive, riflessi principalmente in un aumento maggiore dei punteggi MoCA rispetto al gruppo di controllo. Il Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ha dimostrato di essere una misura sensibile dei cambiamenti nella funzione cognitiva, in particolare dei deficit esecutivi, che hanno rilevanza prognostica per il deterioramento cognitivo post-ictus [14,15]. In questo studio, sono stati inclusi solo pazienti con disturbi neurologici lievi. In generale, si pu\u00f2 affermare che gli interventi farmacologici nella fase iniziale del deterioramento cognitivo sono pi\u00f9 sostenibili per quanto riguarda il mantenimento dei domini funzionali corrispondenti [16,17]. L&#8217;estratto di Ginkgo biloba contiene vari componenti che hanno dimostrato di stimolare il flusso sanguigno al cervello, di ridurre lo stress ossidativo e di aumentare l&#8217;attivit\u00e0 dei neurotrasmettitori (ad esempio, l&#8217;acetilcolina), che \u00e8 rilevante per le funzioni di apprendimento e di memoria [18]. In sintesi, gli autori affermano che gli effetti neuroprotettivi di EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> hanno un modesto ma consistente effetto benefico sul rallentamento o la stabilizzazione della progressione del deterioramento cognitivo, quando l&#8217;estratto di ginkgo viene utilizzato abbastanza precocemente. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Zheng F, et al.: Progression of cognitive decline before and after incident stroke. Neurology 2019; 93(1), e20\u2013e28.<\/li>\n\n\n\n<li>Lo JW, et al.: Long-term cognitive decline after stroke: An individual participant data meta-analysis. Stroke 2022; 53(4): 1318\u20131327.<\/li>\n\n\n\n<li>Bordet R, et al.: Towards the concept of disease-modifier in post-stroke or vascular cognitive impair\u00adment: A consensus report. BMC Med 2017; 15 (1): 107.<\/li>\n\n\n\n<li>Informazioni sui farmaci, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 13\/06\/2023). <\/li>\n\n\n\n<li>Tan M-S, et al.: Efficacy and adverse effects of Ginkgo Biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimer\u2018s Dis 2015; 43: 589\u2013603.<\/li>\n\n\n\n<li>Demarin V, et al.: Efficacy and safety of Ginkgo biloba standardized extract in the treatment of vascular cognitive impairment: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13: 483\u2013490.<\/li>\n\n\n\n<li>Cui M, et al.: Ginkgo biloba extract EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> improves cognition and overall condition after ischemic stroke: Results from a pilot randomized trial. Front Pharmacol. 2023 Mar 29; 14: 1147860. <\/li>\n\n\n\n<li>Kudolo GB, Dorsey S, Blodgett J: Effect of the ingestion of Ginkgo biloba extract on platelet aggregation and urinary prostanoid excretion in healthy and Type 2 diabetic subjects. Thrombosis Res 2002; 108(2\u20133): 151\u2013160.<\/li>\n\n\n\n<li>Bent S, et al.: Spontaneous bleeding associated with ginkgo biloba: A case report and systematic review of the literature: A case report and systematic review of the literature. J general Intern Med 2005; 20 (7): 657\u2013661.<\/li>\n\n\n\n<li>Julayanont P, Nasreddine ZS: Montreal cognitive assessment (MoCA); in Concept and clinical review bt &#8211; cognitive screening instruments: A practical approach. Editor Larner A. J. (Cham: Springer International Publishing), 2017; 139\u2013195.<\/li>\n\n\n\n<li>Shi J, et al.: The utility of the Hopkins Verbal Learning Test (Chinese version) for screening dementia and mild cognitive impairment in a Chinese population. BMC Neurol 2012; 12: 136.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhao Q, et al.: The Shape Trail Test: Application of a new variant of the Trail Making Test. PLoS ONE 2013; 8(2), e57333. <\/li>\n\n\n\n<li>Busner J, Targum SD: The clinical global impressions scale: Applying a research tool in clinical practice. Psychiatry (Edgmont Pa, Townsh) 2007; 4(7): 28\u201337. <\/li>\n\n\n\n<li>Ritter A, Pillai JA: Treatment of vascular cognitive impairment. Curr Treat Options Neurology 2015; 17(8): 367. <\/li>\n\n\n\n<li>Tan HH, et al.: Decline in changing Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scores is associated with post-stroke cognitive decline determined by a formal neuro\u00adpsychological evaluation. PloS one 2017; 12(3): e0173291.<\/li>\n\n\n\n<li>Lissek V, Suchan B: Preventing dementia? Interventional approaches in mild cognitive impairment. Neurosci Biobehav Rev 2021: 122: 143\u2013164.<\/li>\n\n\n\n<li>Marcolini S, et al.: Effects of interventions on cerebral perfusion in the Alzheimer\u2019s disease spectrum: A systematic review. Ageing Res Rev 2022; 79: 101661.<\/li>\n\n\n\n<li>Ahlemeyer B, Krieglstein J: Neuroprotective effects of Ginkgo biloba extract. Cell Mol Life Sci 2003; 60(9): 1779\u20131792.<\/li>\n\n\n\n<li>B\u0103jenaru O, et al.: Effectiveness and Safety Profile of Ginkgo Biloba Standardized Extract (EGb 761\u00ae) in Patients with Amnestic Mild Cognitive Impairment. CNS Neurol Disord Drug Targets 2021, Feb 8, (online ahead of print), doi: 10.2174\/1871527320666210208125524.<\/li>\n\n\n\n<li>Hoerr R: Single and Repeated Doses of EGb 761\u00ae do not Affect Pharmacokinetics or Pharmacodynamics of Rivaroxaban in Healthy Subjects. Front Pharmacol 2022, 20 aprile, <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3389\/fphar.2022.868843\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fphar.2022.868843<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 40\u201341<\/em><br\/><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023; 21(4): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Data l&#8217;alta incidenza di eventi di ictus e del successivo deterioramento cognitivo, c&#8217;\u00e8 una grande necessit\u00e0 di nuove opzioni terapeutiche che possano essere utilizzate nelle prime fasi post-ictus. 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