{"id":363307,"date":"2023-10-03T00:01:00","date_gmt":"2023-10-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363307"},"modified":"2023-10-13T12:28:01","modified_gmt":"2023-10-13T10:28:01","slug":"complicazioni-polmonari-dopo-linfezione-da-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/complicazioni-polmonari-dopo-linfezione-da-covid-19\/","title":{"rendered":"Complicazioni polmonari dopo l’infezione da COVID-19"},"content":{"rendered":"\n

Gli pneumatoceli si verificano molto raramente nella pratica clinica. Gli pneumatoceli spontanei come complicanza dell’infezione da COVID-19 non sono stati quasi mai documentati finora. Sono ancora meno i casi di pneumotorace spontaneo come complicanza dello pneumatocele. Di norma, il trattamento conservativo \u00e8 indicato per i pazienti stabili, ma nei casi gravi di solito non c’\u00e8 modo di evitare l’intervento chirurgico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le pneumatoceli, chiamate anche pseudocisti, sono cisti a pareti sottili e piene d’aria che si formano nell’interstizio dei polmoni. Sono causate da una reazione infiammatoria nel bronco che porta alla formazione di una valvola a sfera endobronchiale che impedisce all’aria di lasciare il bronco. Il risultato \u00e8 la dilatazione distale dei bronchi e degli alveoli e l’intrappolamento dell’aria, scrivono il dottor Utku Ekin, Dipartimento di Medicina Interna, St Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, e colleghi [1]. Nel corso del decorso, il pneumatocele pu\u00f2 essere ulteriormente esteso da un altro pneumatocele o da essudati infiammatori. In pi\u00f9 della met\u00e0 dei casi, si verifica emottisi, seguita da dolore toracico e tosse. La maggior parte dei casi di pneumatoceli \u00e8 asintomatica e spesso si verifica dopo un danno al parenchima polmonare, ad esempio dopo una polmonite batterica o virale. <\/p>\n\n

Sebbene i pneumatoceli siano principalmente infettivi, possono insorgere anche attraverso altri meccanismi fisiopatologici, ad esempio un trauma o un intervento chirurgico. Al pronto soccorso, i medici si sono occupati di un paziente che ha sviluppato un grande pneumatocele e un’ulteriore grave complicazione di pneumotorace spontaneo dopo l’infezione da SARS-CoV-2.<\/p>\n\n

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La TAC mostra pi\u00f9 della radiografia<\/h3>\n\n

La donna di 43 anni si \u00e8 presentata con disturbi di respiro corto e tosse, e ha fornito un’anamnesi di ipertensione. Il test SARS-CoV-2 era positivo. Una radiografia del torace ha mostrato un processo infiltrativo consolidato nel lobo medio destro; in condizioni stabili, il paziente \u00e8 stato dimesso a casa. Tuttavia, 7 giorni dopo si \u00e8 recata di nuovo al pronto soccorso, la mancanza di respiro e la tosse erano aumentate e la donna aveva anche sviluppato la febbre. \u00c8 stata ricoverata per il trattamento della polmonite COVID-19. La nuova radiografia ha mostrato un nuovo grande rigonfiamento nel lobo superiore destro che non era stato visto prima (Fig. 1) <\/strong>. I medici hanno effettuato un’angiografia con tomografia computerizzata (TC) del torace per escludere un’embolia polmonare in presenza di ipossia e tachicardia persistenti. Hanno scoperto un grande pneumatocele destro che occupava una porzione significativa (>50%) dell’emitorace destro (Fig. 2) <\/strong>. Dopo il completamento del trattamento COVID-19, il paziente \u00e8 stato dimesso. A causa delle dimensioni dello pneumatocele e del rischio di ulteriori complicazioni, \u00e8 stato preso in considerazione un follow-up ambulatoriale con chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS).<\/p>\n\n

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Non si \u00e8 arrivati a tanto: due giorni prima dell’intervento chirurgico programmato, la paziente si \u00e8 presentata di nuovo al pronto soccorso con un forte dolore toracico al lato destro e mancanza di respiro. La radiografia ha mostrato un nuovo pneumotorace sul lato destro; una TAC senza contrasto ha mostrato anche un grande pneumatocele. \u00c8 stata quindi eseguita una toracostomia sul lato destro. Il paziente ha sperimentato una leggera riespansione del polmone destro e una lieve diminuzione delle dimensioni del pneumotorace. <\/p>\n\n

Tre giorni dopo l’intervento, si \u00e8 verificata una piccola perdita d’aria in corrispondenza del drenaggio toracico; le radiografie successive hanno mostrato che le dimensioni dello pneumotorace erano invariate, spingendo i chirurghi a eseguire la VATS. La VATS ha rivelato una grande quantit\u00e0 di aderenze intrapleuriche e un grande pneumatocele nel lobo superiore destro. L’intervento comprendeva la resezione del pneumatocele, la resezione a cuneo del lobo superiore destro, la lisi intratoracica delle aderenze e l’inserimento di due drenaggi toracici. L’analisi istopatologica ha rivelato cambiamenti suggestivi di infiammazione cronica acuta, polmonite organizzativa criptogenetica e pleurite fibrinosa acuta. Due giorni dopo, la radiografia del torace ha mostrato un miglioramento dello pneumotorace. Quattro giorni dopo l’intervento, i tubi toracici sono stati rimossi e un piccolo pneumotorace residuo \u00e8 rimasto stabile. Il paziente \u00e8 stato dimesso a casa in condizioni stabili.<\/p>\n\n

La VATS precoce pu\u00f2 essere la soluzione migliore<\/h3>\n\n

La TAC \u00e8 il metodo migliore per rilevare gli pneumatoceli, indipendentemente dalla causa, scrivono gli autori. La maggior parte di queste cisti si risolve spontaneamente e non richiede un intervento chirurgico. Il trattamento conservativo \u00e8 quindi fondamentalmente consigliato, soprattutto se il paziente \u00e8 emodinamicamente stabile. La guarigione pu\u00f2 richiedere diverse settimane o mesi. Tuttavia, i casi gravi che portano allo pneumotorace richiedono un intervento immediato. <\/p>\n\n

In alcuni casi, come una perdita d’aria prolungata, un emotorace o un pneumotorace di grandi dimensioni, oppure lo pneumatocele preme sugli organi adiacenti, pu\u00f2 essere indicata la VATS. Sebbene non esistano linee guida chiare per l’approccio chirurgico agli pneumatoceli, studi precedenti hanno dimostrato i benefici di un intervento chirurgico precoce, secondo il dottor Ekin et al. Nei pazienti stabili, si consiglia un trattamento conservativo, ma nei pneumatoceli complicati che occupano pi\u00f9 del 50% dell’emitorace, un approccio chirurgico precoce pu\u00f2 rivelarsi pi\u00f9 vantaggioso. Nel caso riportato, c’erano diversi motivi per cui i medici hanno offerto prima un follow-up ambulatoriale con trattamento chirurgico:<\/p>\n\n

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  • le dimensioni dello pneumatocele, che aumentano il rischio di complicazioni,<\/li>\n\n\n\n
  • il rischio che il pneumatocele si rompa e causi uno pneumotorace da tensione, <\/li>\n\n\n\n
  • il rischio di ingrossamento del pneumatocele, che pu\u00f2 comprimere le strutture vicine e causare problemi cardiovascolari.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    La decisione finale per l’intervento chirurgico deve essere presa dopo un’adeguata valutazione del rischio delle potenziali complicanze dello pneumatocele e una discussione informata tra il paziente e il medico curante.<\/p>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

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    1. Ekin U, Millet C, Chaudhry S, et al: Gestione di successo dello pneumatocele spontaneo e della formazione di pneumotorace dopo infezione da COVID-19. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220357; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0357.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2023; 5(3): 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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