{"id":363387,"date":"2023-08-11T18:00:00","date_gmt":"2023-08-11T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allergia-o-non-allergia-questa-e-la-domanda-da-porsi\/"},"modified":"2023-08-28T09:45:57","modified_gmt":"2023-08-28T07:45:57","slug":"allergia-o-non-allergia-questa-e-la-domanda-da-porsi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allergia-o-non-allergia-questa-e-la-domanda-da-porsi\/","title":{"rendered":"Allergia o non allergia, questa \u00e8 la domanda da porsi."},"content":{"rendered":"\n

Se un paziente reagisce alla somministrazione di un farmaco, il medico curante deve sempre chiedere se si tratta di un’allergia o di una reazione non specifica. Infine, l’ulteriore corso del trattamento dipende da questo. Un esperto ha fornito raccomandazioni su come procedere in determinate situazioni.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Quando si verifica un’anafilassi, di solito si pensa prima ad un’allergia IgE-mediata, mediata dai mastociti o dai granulociti basofili. Tuttavia, ci sono molte altre cause di anafilassi che non sono dovute all’allergia (vedere riquadro). Il meccanismo alla base dell’anafilassi \u00e8 fondamentale per il paziente colpito, in termini di quali sostanze e agenti potr\u00e0 utilizzare in futuro. Non tutte le sostanze sono interessate nella stessa misura da reazioni non specifiche, le cosiddette “pseudoallergie”. L’attivazione allergica e non allergica dei mastociti pu\u00f2 essere causata dall’aspirina e dai FANS, dagli oppiacei, dagli antibiotici (vancomicina, chinoloni), dai mezzi di contrasto a raggi X, dai miorilassanti, dai narcotici e dagli anestetici locali, ma anche dagli espansori plasmatici, dai biologici, dai preparati di ferro e dagli agenti chemioterapici. <\/p>\n\n

Basandosi su tre casi di studio, il dottor Lukas J\u00f6rg, responsabile del Policlinico di Allergologia e Immunologia Clinica, Clinica Universitaria di Pneumologia e Allergologia, Inselspital di Berna, ha spiegato la diagnostica e le opzioni terapeutiche per tenere sotto controllo le reazioni anafilattiche [1]. <\/p>\n\n

Caso 1: FANS\/Aspirina<\/h3>\n\n

Una donna di 38 anni, che non aveva preso alcun antidolorifico per molto tempo, ha fatto ricorso a 400 mg di ibuprofene a causa di un mal di testa. Dopo circa 40 minuti, la donna ha sviluppato inizialmente una lieve rinite, seguita da dispnea e cambiamenti cutanei orticarioidi, soprattutto sul tronco e nella zona delle braccia. L’anamnesi mostra che la reazione si \u00e8 verificata per la prima volta nel paziente. Soffriva anche di asma lieve, che veniva trattata con budesonide\/formoterolo. <\/p>\n\n

Per i chiarimenti allergologici, il Dr. J\u00f6rg utilizza test cutanei (prick, test intradermici ed epicutanei), in situazioni selezionate anche test in vitro (IgE specifiche, test di attivazione dei basofili, test di trasformazione dei linfociti). “Tuttavia, bisogna tenere presente che un test cutaneo, ad esempio, pu\u00f2 rilevare un’allergia, ma non una reazione non specifica a un’altra sostanza”, ha avvertito l’esperto. “Spesso – soprattutto con le reazioni di tipo immediato – si riduce al test di provocazione, in cui il paziente viene esposto al fattore scatenante o a un’alternativa”. <\/p>\n\n

Il test di provocazione \u00e8 stato utilizzato anche nel caso del paziente giovane, dopo che un test cutaneo era risultato negativo. L’obiettivo dell’allergologo era di scoprire se l’uso di altri farmaci antinfiammatori fosse possibile nella giovane donna. Il dottor J\u00f6rg ha quindi effettuato il test di provocazione con l’aspirina, per via inalatoria a causa della dispnea. <\/p>\n\n

A una dose di 10 mg o pi\u00f9, il FEV1<\/sub> \u00e8 diminuito e il paziente \u00e8 diventato sempre pi\u00f9 ostruttivo. Un calo del FEV1<\/sub> al di sotto dell’80% pu\u00f2 essere considerato un indicatore di un risultato positivo del test, secondo il medico. “In questo caso, si deve quindi presumere che la donna abbia un’intolleranza ai farmaci antinfiammatori e non un’allergia”. Se fosse allergica, la paziente dovrebbe solo evitare l’ibuprofene e il gruppo corrispondente. Ma poich\u00e9 ora ha reagito anche a una sostanza con l’aspirina, che \u00e8 strutturalmente diversa ma il cui meccanismo d’azione \u00e8 lo stesso, nel suo caso \u00e8 necessario rinunciare a tutti i farmaci antinfiammatori, ha spiegato il Dr. J\u00f6rg. <\/p>\n\n

Per quanto riguarda la procedura, l’allergologo ha sottolineato l’importanza di un’anamnesi approfondita, in particolare deve essere chiesta l’esistenza di eventuali malattie di base. “Soprattutto i pazienti che hanno l’asma o la rinosinusite con poliposi nasi hanno un rischio maggiore di reagire ai FANS o all’aspirina”. Lo stesso vale per le persone con orticaria o angioedema. Tuttavia, il dottor J\u00f6rg consiglia un test cutaneo solo se c’\u00e8 un chiaro sospetto di allergia, ad esempio se un paziente reagisce al diclofenac ma dichiara di poter tollerare l’ibuprofene. <\/p>\n\n

Per il futuro, ha raccomandato alla 38enne di evitare il gruppo degli inibitori Cox1. Le alternative sono il paracetamolo o gli oppiacei. Dopo un precedente test di provocazione, sono possibili anche gli inibitori selettivi della Cox2 e il metamizolo. <\/p>\n\n

Percorsi di attivazione non mediati dalle IgE dell’anafilassi<\/strong><\/td><\/tr>
– IgG– Complemento– Bradichinina– Leucotrine– Prostaglandina E2<\/td><\/tr>
Cellule effettrici<\/em>– Neutrofili– Cellule endoteliali– Muscolo liscio– Mastociti– Basofili– Eosinofili<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: infusioni di ferro<\/h3>\n\n

Una paziente di 50 anni soffriva di carenza di ferro. Deve ricevere infusioni di ferro con 200 mg di ferro saccarosio in 20 minuti. Dopo 15 minuti, il paziente ha sviluppato un chiaro rossore, prurito, una forte sensazione di calore e un notevole disagio. Poich\u00e9 la donna avrebbe avuto bisogno di infusioni di ferro anche in futuro (la sostituzione perorale iniziale non aveva funzionato), \u00e8 sorta la domanda su come continuare a essere trattata.<\/p>\n\n

Le reazioni dopo i preparati a base di ferro si collocano in una fascia percentuale bassa a una cifra (Tab. 1) <\/strong>. Di norma, si tratta anche di reazioni non allergiche. L’eccezione \u00e8 il ferro destrano a basso peso molecolare (LMWID), che \u00e8 noto per causare reazioni alla sostanza portante. Tuttavia, LMWID non \u00e8 pi\u00f9 autorizzato in Svizzera. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un’altra indicazione \u00e8 data dal periodo di latenza dell’anafilassi: gran parte delle reazioni avviene molto rapidamente, soprattutto con le sostanze parenterali; \u00e8 atipico per un’allergia che una persona sviluppi una reazione solo dopo 15 minuti. “Se qualcuno riceve un’infusione, che si tratti di ferro o, per esempio, di un farmaco biologico o chemioterapico, e la reazione si manifesta solo 15 o pi\u00f9 minuti dopo, allora si tratta di un’attivazione aspecifica dei mastociti o di un meccanismo pseudoallergico”, ha spiegato il dottor J\u00f6rg. <\/p>\n\n

La somministrazione di ferro spesso rilascia prodotti di gap del complemento come l’anafilatossina C5a, che pu\u00f2 portare alla degranulazione dei mastociti, ha detto l’esperto. “Spesso si tratta di un problema di dose, cio\u00e8 le reazioni si verificano durante il corso o verso la fine delle infusioni o quando l’infusione viene somministrata molto rapidamente”.<\/p>\n\n

Nel caso del cinquantenne, i medici hanno cambiato il farmaco e hanno somministrato l’infusione molto lentamente nell’arco di due ore. La donna ha tollerato questo senza problemi. Il Dr. J\u00f6rg non ha eseguito un test cutaneo sul paziente. Questo non \u00e8 utile in questi casi, perch\u00e9 \u00e8 irritante. L’allergologo sconsiglia anche la premedicazione, in quanto pu\u00f2 portare a mascherare le reazioni lievi.<\/p>\n\n

Caso 3: Mezzo di contrasto a raggi X<\/h3>\n\n

Una paziente di 38 anni doveva sottoporsi a una TAC dell’addome e le \u00e8 stata somministrata un’iniezione dell’agente di contrasto radiografico Iomeprol. Poco dopo la somministrazione, la donna ha sviluppato vampate, ipertensione, nausea, sensazione di calore e cambiamenti cutanei orticarioidi isolati, soprattutto sulle braccia. <\/p>\n\n

Il team dell’Inselspital ha eseguito prima un test cutaneo: “Per le reazioni gravi, facciamo sempre prima un prick test, mentre per le reazioni pi\u00f9 lievi effettuiamo un test intradermico in determinate concentrazioni, che \u00e8 pi\u00f9 sensibile”. Il test cutaneo della 38enne era negativo, non c’erano indicazioni di un’allergia. <\/p>\n\n

Questo \u00e8 spesso il caso delle reazioni lievi, che sono piuttosto innescate da un’attivazione aspecifica dei mastociti. Le reazioni gravi (ad esempio con ipotensione e broncospasmo), invece, tendevano a indicare un’allergia. In caso di anafilassi o di reazioni da moderate a gravi, \u00e8 sempre obbligatoria una valutazione allergologica per vedere quali sostanze possono essere utilizzate in futuro.<\/p>\n\n

La premedicazione \u00e8 un buon modo per sopprimere una lieve attivazione aspecifica dei mastociti, ma \u00e8 un’idea sbagliata che possa essere usata per le allergie, dice il Dr. J\u00f6rg: “Una reazione allergica si manifesta nonostante la premedicazione”. Ecco perch\u00e9 \u00e8 importante chiarire in anticipo se \u00e8 presente un’allergia o un’attivazione aspecifica dei mastociti.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • Le reazioni pseudoallergiche si basano sull’attivazione diretta dei mastociti e non possono essere distinte in modo affidabile da una reazione allergica nell’evento acuto.<\/li>\n\n\n\n
  • Di norma, le reazioni tendono ad essere pi\u00f9 lievi e si verificano con un ritardo quando viene somministrato un farmaco parenterale (chiara dipendenza dalla dose).<\/li>\n\n\n\n
  • La distinzione \u00e8 centrale, in quanto da essa dipendono le sostanze che possono essere nuovamente somministrate.<\/li>\n\n\n\n
  • Il test cutaneo non pu\u00f2 rilevare una pseudoallergia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congresso: Aggiornamento FomF Allergologia<\/em><\/p>\n\n

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    Fonti:<\/p>\n\n

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    1. Aggiornamento FomF Allergologia – Forum di esperti. Conferenza “Pseudoallergia con i farmaci. Diagnosi e opzioni terapeutiche”, 6.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Arastu AH, Elstrott BK, Martens KL, et al: Analisi degli eventi avversi e delle formulazioni di infusione di ferro per via endovenosa negli adulti con e senza precedenti reazioni all’infusione. JAMA Netw Open 2022; 5(3): e224488; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2022.4488.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2023; 5(3): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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