{"id":364125,"date":"2023-10-04T00:01:00","date_gmt":"2023-10-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364125"},"modified":"2023-10-09T09:50:23","modified_gmt":"2023-10-09T07:50:23","slug":"dolore-addominale-carcinoma-della-vescica-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-carcinoma-della-vescica-urinaria\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – Carcinoma della vescica urinaria"},"content":{"rendered":"\n

I carcinomi uroteliali possono insorgere nel tratto urinario superiore o inferiore. Per esaminare le vie urinarie drenanti (calici renali pelvici, ureteri), si utilizzano, tra l’altro, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (RM). La TAC \u00e8 la tecnica di imaging pi\u00f9 comunemente utilizzata nella diagnosi dei tumori dell’apparato urinario e oggi offre la possibilit\u00e0 di applicare un agente di contrasto per via endovenosa e di eseguire l’imaging tardivo, oltre alla tecnica thin-slice.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I carcinomi uroteliali del tratto urinario superiore sono stati descritti nell’articolo precedente. Questo tipo di tumore \u00e8 molto pi\u00f9 comune nel tratto urinario inferiore, soprattutto nella vescica. Esistono numerosi sottotipi istologici [6]. Il modello di distribuzione \u00e8 correlato alla superficie uroteliale. Oltre il 90% dei carcinomi a cellule transizionali si trova nella vescica urinaria. Al 95%, questa entit\u00e0 tumorale rappresenta anche la maggioranza dei carcinomi della vescica in generale. Solo il 5% corrisponde ad adenocarcinomi e carcinomi a cellule squamose [1,4]. <\/p>\n\n

In Germania, ogni anno vengono segnalati circa 30.000 nuovi casi di cancro alla vescica, il rapporto tra uomini e donne \u00e8 di circa 3:1, il rischio relativo tra fumatori e non fumatori \u00e8 compreso tra 2:1 e 6:1. Sono state descritte malattie tumorali rare nei bambini [5]. Si ritiene che il 30-40% dei tumori alla vescica abbia origine dal consumo di sigarette. Altre noxae scatenanti sono elencate nella panoramica 1 <\/strong>.<\/p>\n

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La sintomatologia dei carcinomi vescicali \u00e8 relativamente aspecifica con micro- o macroematuria indolore, anche una sintomatologia irritativa della vescica urinaria con minzione frequente e disuria. Il dolore nella regione della vescica e dell’intestino pu\u00f2 indicare uno stadio avanzato. Nei casi di sospetto clinico di carcinoma uroteliale, la citologia dell’urina ha un’elevata sensibilit\u00e0 nella diagnosi di carcinomi aggressivi, ma non permette di trarre conclusioni sulla localizzazione nel tratto urinario. Si possono determinare gli antigeni del tumore della vescica.<\/p>\n\n

L’uretrocistoscopia pu\u00f2 essere utilizzata per confermare la diagnosi del tumore vescicale, compresa la posizione nella vescica e le dimensioni e il numero di tumori. La diagnostica fotodinamica (PDD) supporta una migliore individuazione del carcinoma uroteliale. Nel carcinoma non muscolo-invasivo (Ta, T1, Tis), l’ablazione del tumore pu\u00f2 essere eseguita mediante resezione transuretrale della vescica urinaria (TURB), integrata da una terapia di instillazione precoce intravescicale con mitomicina C. La cistectomia radicale \u00e8 il metodo di scelta per la recidiva del carcinoma uroteliale di alto grado. Un prerequisito favorevole per la radioterapia \u00e8 la precedente TURB completa. <\/p>\n\n

Gli esami radiografici<\/em> con urografia escretoria (AUR) e la sonografia sono di secondaria importanza nella diagnostica dei tumori del tratto urinario superiore, soprattutto nella diagnostica circostante. La sonografia della vescica urinaria \u00e8 un esame raramente richiesto nel nostro studio; di solito viene gi\u00e0 eseguito dal medico di famiglia o dall’urologo. Se la vescica \u00e8 piena e la parete vescicale \u00e8 molto ricca di echi, i tumori si presentano come meno ecogeni, talvolta delineati da un’alterazione della parete. Il tasso di falsi negativi \u00e8 riportato come 40%, il tasso di falsi positivi come 10% [4]. <\/p>\n\n

Oltre alla visualizzazione diretta dei tumori vescicali, la tomografia computerizzata<\/em> offre anche la possibilit\u00e0 di chiarire le metastasi linfogeniche ed ematogene e di individuare i disturbi funzionali che ne derivano, in caso di ritenzione urinaria dovuta a stenosi o ostruzione dell’orifizio ureterale nella vescica urinaria. \u00c8 di gran lunga l’esame di imaging pi\u00f9 frequente nella diagnosi dei tumori del sistema urinario. La tecnica dello strato sottile, l’applicazione del mezzo di contrasto per via endovenosa e l’imaging tardivo si sono dimostrati efficaci [7]. <\/p>\n\n

La risonanza magnetica<\/em> ha un alto tasso di rilevamento dei tumori della vescica. I carcinomi uroteliali mostrano una localizzazione dominante sulla parete laterale e dorsale della vescica [2], spesso vicino all’orifizio ureterale. L’insorgenza multicentrica e l’alto tasso di recidiva dopo la TUR sono caratteristici e possono essere confermati dalla risonanza magnetica. L’applicazione endovenosa del mezzo di contrasto migliora il tasso di rilevamento dei tumori. <\/p>\n\n

Casi di studio<\/h3>\n\n

Nel caso di studio 1 (Fig. 1A e 1B)<\/strong>, nella TAC \u00e8 visibile una recidiva di un carcinoma uroteliale della parete posteriore della vescica urinaria nell’orifizio dell’uretere destro. 3 anni prima, il paziente, ora 70enne, era stato sottoposto a TURB seguita da trattamento con mitomicina. Il tumore ricorrente ha provocato una significativa ostruzione del deflusso, l’uretere destro era significativamente dilatato e la perfusione del rene era limitata. L’uomo ha avvertito una crescente sensazione di pressione con sintomi di dolore progressivo nell’area del fianco destro; una microematuria \u00e8 stata confermata dagli esami di laboratorio.<\/p>\n

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Il caso 2 (Fig. 2)<\/strong> mostra un reperto multicentrico di carcinoma uroteliale della vescica urinaria con masse dorsali e dorsolaterali in prossimit\u00e0 dell’orifizio ureterale. Il paziente di 29 anni presentava macroematuria ricorrente.<\/p>\n

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Il caso clinico 3 (Figg. 3A – 3C) <\/strong>mostrava un tumore della vescica urinaria sinistra alla tomografia computerizzata con sospetta urolitiasi e microematuria ricorrente alla diagnosi nativa “stone CT”. L’esame \u00e8 stato esteso con scansioni di contrasto e i risultati del tumore nella paziente di 63 anni sono stati confermati.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n