{"id":364168,"date":"2023-08-29T00:01:00","date_gmt":"2023-08-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364168"},"modified":"2023-09-01T17:41:14","modified_gmt":"2023-09-01T15:41:14","slug":"ossigeno-nella-terapia-acuta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ossigeno-nella-terapia-acuta\/","title":{"rendered":"Ossigeno nella terapia acuta"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Nell&#8217;ipossiemia, la pressione parziale dell&#8217;ossigeno o il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso si riducono, mentre nell&#8217;ipossia c&#8217;\u00e8 un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e agli organi. L&#8217;ipossia tissutale pu\u00f2 essere suddivisa in ipossiemica, anemica, stagnante e istotossica (ad esempio, avvelenamento da cianuro). L&#8217;ipossiemia viene solitamente diagnosticata negli adulti per una pressione parziale di ossigeno, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg e una SaO<strong>\n  <sub>2<\/sub>\n<\/strong> &lt;90%.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Nell&#8217;ipossiemia, la pressione parziale dell&#8217;ossigeno o il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso si riducono, mentre nell&#8217;ipossia c&#8217;\u00e8 un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e agli organi. L&#8217;ipossia tissutale pu\u00f2 essere suddivisa in ipossiemica, anemica, stagnante e istotossica (ad esempio, avvelenamento da cianuro). L&#8217;ipossiemia \u00e8 solitamente definita negli adulti per una pressione parziale di ossigeno, <sub>PaO2<\/sub> &lt;60 mmHg e una <sub>SaO2<\/sub> &lt;90% [1].  <\/p>\n\n<p>L&#8217;ossigenoterapia viene utilizzata per correggere l&#8217;ipossia, che si verifica quando la pressione parziale dell&#8217;ossigeno nel sangue \u00e8 ridotta. Questo pu\u00f2 essere causato da un soggiorno ad alta quota, da uno shunt destro\/sinistro, da pronunciate disomogeneit\u00e0 di ventilazione\/perfusione nei polmoni, da disturbi della diffusione o da ipoventilazione alveolare <strong>(tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363761 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/334;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-800x334.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1160x484.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-320x133.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-560x234.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1920x801.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-240x100.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-180x75.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-640x267.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1120x467.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8-1600x667.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab1_HP8_s8.png 1956w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L&#8217;insufficienza respiratoria di tipo 1&#8243; con abbassamento della pressione parziale dell&#8217;ossigeno <sub>(PaO2<\/sub>) e pressione parziale dell&#8217;anidride carbonica <sub>(PaCO2<\/sub>) normale o abbassata \u00e8 dovuta a ipossia nel senso di insufficienza respiratoria ipossiemica. L&#8217;insufficienza respiratoria ipercapnica (tipo 2) si ha quando la <sub>paCO2<\/sub> \u00e8 elevata \u226545 mmHg, con possibili valori consecutivi ridotti di <sub>SaO2<\/sub> e <sub>pO2<\/sub>.<\/p>\n\n<p><em>Importante: le cause sottostanti l&#8217;ipossiemia devono essere identificate e trattate. L&#8217;ossigeno deve essere somministrato per trattare l&#8217;ipossiemia e non il distress respiratorio.<\/em><\/p>\n\n<p><strong>Per la pratica<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Oltre all&#8217;ossigenoterapia, le misure generali come il posizionamento per migliorare l&#8217;ossigenazione sono utili nell&#8217;ipossiemia acuta. In alcuni pazienti, una posizione eretta della parte superiore del corpo pu\u00f2 portare a un miglioramento dell&#8217;ossigenazione. L&#8217;insufficienza respiratoria acuta \u00e8 stata descritta nelle persone morbosamente obese (BMI &gt;50 <sup>kg\/m2<\/sup>) quando sono sdraiate [2].  <\/li>\n\n\n\n<li>Non ci sono RCT sull&#8217;effetto positivo del posizionamento prono nei pazienti ipossiemici svegli e con respirazione spontanea. Fino alla creazione di questa linea guida, esistevano serie di casi individuali di pazienti COVID-19 che descrivevano un effetto positivo (&#8220;self-proning&#8221;).  <\/li>\n\n\n\n<li>Per il trattamento e la prevenzione della sindrome da compressione della vena cava, le donne in gravidanza con ipossiemia devono adottare una posizione laterale sinistra.  <\/li>\n\n\n\n<li>In caso di distress respiratorio senza ipossiemia, le misure non farmacologiche vengono utilizzate per prime nelle cure palliative: esercizi di rilassamento, raffreddamento del viso, corrente d&#8217;aria attraverso un ventilatore manuale e ausili per la deambulazione.  <\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;uso degli oppioidi per il distress respiratorio \u00e8 stato ben studiato ed \u00e8 un farmaco di provata efficacia per il distress respiratorio senza ipossiemia.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"ossigenoterapia\" class=\"wp-block-heading\">Ossigenoterapia<\/h3>\n\n<p>L&#8217;ossigeno \u00e8 un medicinale e deve essere prescritto solo se indicato. Non sono ancora disponibili dati precisi sulla frequenza di utilizzo dell&#8217;ossigeno nella medicina d&#8217;urgenza e acuta in Germania [3]. Ad oggi, sono stati pubblicati numerosi studi randomizzati controllati e revisioni sistematiche sulle aree target dell&#8217;ossigenoterapia. La maggior parte degli studi randomizzati ha confrontato la normoxaemia con gli intervalli target di ossigeno normali (ipossiemia). Non ci sono studi randomizzati sull&#8217;ipossiemia permissiva Me negli adulti, quindi rimane poco chiaro a quale limite inferiore di ipossiemia l&#8217;ossigenoterapia sia clinicamente utile. In medicina acuta, l&#8217;ossigeno viene ancora utilizzato in modo piuttosto acritico in Germania, a causa della mancanza di una linea guida, ad esempio nei pazienti con distress respiratorio senza la presenza di ipossiemia. Mentre da molti anni esiste una linea guida S3 sull&#8217;ossigenoterapia a lungo termine, quest&#8217;anno \u00e8 stata pubblicata per la prima volta una linea guida S3 in lingua tedesca sull&#8217;ossigeno in situazione acuta negli adulti [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"valutazione-clinica-dellipossiemia\" class=\"wp-block-heading\">Valutazione clinica dell&#8217;ipossiemia<\/h3>\n\n<p>Quando si valutano i pazienti in difficolt\u00e0 respiratoria, oltre alla saturazione dell&#8217;ossigeno si devono determinare la frequenza respiratoria, la frequenza del polso, la pressione sanguigna, la temperatura e il livello di coscienza.<\/p>\n\n<p>L&#8217;esame clinico del paziente in condizioni critiche deve basarsi, tra l&#8217;altro, sull'&#8221;ABC&#8221; della medicina d&#8217;emergenza (A per le vie aeree [airway], B per la ventilazione [breathing], C per la circolazione [circulation]) [5]. Le seguenti variabili fisiologiche devono essere raccolte durante la valutazione iniziale dei pazienti con distress respiratorio e durante l&#8217;ulteriore osservazione dei pazienti sotto ossigeno:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Saturazione dell&#8217;ossigeno  <\/li>\n\n\n\n<li>Frequenza di respirazione  <\/li>\n\n\n\n<li>Stato di coscienza (ad esempio, classificato come ACVPU: <em>vigile, confuso, responsivo verbalmente, responsivo al dolore, non responsivo).<\/em> <\/li>\n\n\n\n<li>Pressione sanguigna sistolica <\/li>\n\n\n\n<li>Temperatura  <\/li>\n\n\n\n<li>Frequenza cardiaca <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Questi cosiddetti sistemi track-and-trigger sono punteggi di segni vitali che servono come sistema di allarme precoce per i cambiamenti incipienti o rilevanti. Un esempio \u00e8 il National Early Warning Score (NEWS2) [6]. Nel sistema NEWS2, i punti vengono assegnati ai 6 segni vitali di cui sopra e in aggiunta alla presenza di ossigenoterapia. Il punteggio totale NEWS2 pu\u00f2 variare da 0 a 20 punti, con i pazienti clinicamente stabili definiti come aventi un punteggio inferiore a 5. Oltre a valutare la stabilit\u00e0 del paziente, i sistemi track-and-trigger non hanno dimostrato la superiorit\u00e0 rispetto agli esiti clinici rilevanti per il paziente nelle revisioni sistematiche.  <\/p>\n\n<p><em>Importante: la pulsossimetria deve essere disponibile in tutte le situazioni cliniche in cui si utilizza l&#8217;ossigeno a scopo medico e deve essere utilizzata regolarmente per monitorare l&#8217;ossigenoterapia.<\/em><\/p>\n\n<p><strong>Per la pratica:<\/strong> nella routine clinica, per le analisi dei gas ematici arteriosi o capillari, \u00e8 utile registrare la saturazione pulsossimetrica al momento del prelievo del campione in parallelo alla saturazione arteriosa. In caso di grandi deviazioni tra <sub>SpO2<\/sub> e <sub>SaO2<\/sub>, si raccomanda un controllo di plausibilit\u00e0. Se la saturazione di ossigeno di un paziente \u00e8 inferiore all&#8217;intervallo target prescritto, controllare innanzitutto che il sistema di ossigeno e la pulsossimetria non presentino errori (ad esempio, il segnale del sensore). I dispositivi con visualizzazione della curva del polso (pletismografia) o della qualit\u00e0 del segnale sono utili per valutare la pulsossimetria. La determinazione della <sub>SpO2<\/sub> \u00e8 utile in modo ripetitivo in tutti i pazienti in trattamento con <sub>O2<\/sub>. Nei pazienti con fattori di rischio, pu\u00f2 essere indicato anche il monitoraggio pulsossimetrico continuo. La pulsossimetria pu\u00f2 sovrastimare la saturazione di ossigeno nei pazienti a causa dell&#8217;influenza del colore scuro della pelle o nelle crisi di falce. La soglia di attivazione per l&#8217;esecuzione delle analisi dei gas nel sangue dovrebbe essere impostata pi\u00f9 bassa per i pazienti con un colore della pelle pi\u00f9 scuro. \u00c8 utile la formazione del personale medico sull&#8217;interpretazione e sui limiti della pulsossimetria. In combinazione con altri segni vitali (soprattutto la frequenza respiratoria), la pulsossimetria fornisce un&#8217;importante valutazione prognostica, soprattutto per i pazienti ospedalizzati (ad esempio, il punteggio NEWS2) e sotto ossigenoterapia (ad esempio, l&#8217;indice ROX).<\/p>\n\n<p>Le analisi dei gas nel sangue per il monitoraggio dell&#8217;ossigenoterapia devono essere eseguite in condizioni di ricovero nei seguenti gruppi di pazienti:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pazienti criticamente malati, ad esempio in stato di shock o con disturbi metabolici  <\/li>\n\n\n\n<li>Pazienti ventilati  <\/li>\n\n\n\n<li>Pazienti con grave ipossiemia (oltre 6 l <sub>O2\/min<\/sub>, o <sub>FiO2<\/sub> oltre 0,4).  <\/li>\n\n\n\n<li>Pazienti a rischio di ipercapnia (ad esempio BPCO, asma grave, obesit\u00e0 con BMI &gt;40 <sup>kg\/m2<\/sup>)  <\/li>\n\n\n\n<li>Pazienti senza un segnale di pulsossimetria affidabile  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Per i pazienti stabili al di fuori delle indicazioni citate, la determinazione di routine dei gas ematici non deve essere eseguita.<\/p>\n\n<p><em>Importante:  <\/em><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Non \u00e8 necessario eseguire le analisi dei gas ematici di routine nei pazienti stabili senza malattia critica o rischio di ipercapnia. Questo vale a condizione che il flusso di ossigeno sia di 6 l\/min (risp. <sub>FiO2<\/sub> &gt;0,4) non viene superato.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nei pazienti a rischio di ipercapnia, le analisi dei gas ematici da sangue arterioso o arterializzato sono indicate in condizioni di ricovero.<\/li>\n\n\n\n<li>Le analisi dei gas ematici da sangue capillare arterializzato sul lobo dell&#8217;orecchio possono essere utilizzate in ambito ospedaliero per la valutazione dei pazienti al di fuori delle unit\u00e0 di terapia intensiva.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h5 id=\"suggerimento-pratico\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Suggerimento pratico<\/strong><\/h5>\n\n<p>Si raccomanda uno standard per l&#8217;analisi dei gas nel sangue capillare. Per la preparazione delle analisi dei gas ematici capillari, si applicano almeno 5 minuti di flusso costante di <sub>O2<\/sub>, almeno 10 minuti di iperemia e almeno 15 minuti di riposo fisico [7].  <\/p>\n\n<p>Sia l&#8217;emogasanalisi capillare che la pulsossimetria possono sottostimare la saturazione di ossigeno arterioso. Se la <sub>SpO2<\/sub> e la <sub>SaO2<\/sub> vengono misurate contemporaneamente, l&#8217;ossigenoterapia deve basarsi sul valore pi\u00f9 alto delle due letture o deve essere eseguita un&#8217;analisi dei gas nel sangue arterioso.<\/p>\n\n<p>Le analisi dei gas ematici venosi non devono essere utilizzate per monitorare l&#8217;ossigenoterapia. Le analisi dei gas ematici venosi possono escludere l&#8217;ipercapnia solo con una <sub>pvCO2<\/sub> &lt;45 mmHg.<\/p>\n\n<h3 id=\"prescrizione-di-ossigeno\" class=\"wp-block-heading\">Prescrizione di ossigeno<\/h3>\n\n<p>L&#8217;ossigeno deve essere utilizzato, monitorato e controllato da personale formato nel campo dell&#8217;ossigenoterapia. I pazienti devono essere informati sull&#8217;ossigenoterapia. Le cannule nasali devono essere utilizzate principalmente per flussi <sub>di<\/sub> O2 bassi (cio\u00e8 &lt;6 l\/min), in alternativa le maschere venturi a basso contenuto di ossigeno. Le cannule\/sonde nasali e le maschere venturi sono preferite per l&#8217;applicazione dell&#8217;ossigeno nelle cure acute. Quando si utilizzano le maschere Venturi, \u00e8 necessario rispettare le portate <sub>minime<\/sub> di O2 secondo le informazioni del produttore. Non utilizzi maschere facciali semplici o maschere con serbatoio se esiste il rischio di ipercapnia e se il flusso di ossigeno \u00e8 inferiore a 5 l\/min.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363762 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/501;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-800x501.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1160x726.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-120x75.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-320x200.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-560x351.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1920x1202.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-240x150.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-180x113.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-640x401.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1120x701.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9-1600x1002.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Tab2_HP8_s9.png 1964w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L&#8217;ossigeno deve essere prescritto da un medico per ogni paziente, specificando un intervallo target di saturazione di ossigeno <strong>(Tab. 2) <\/strong>. Quando si prescrive il sistema di somministrazione (sonda nasale\/occhiale, maschera, maschera venturi, maschera con serbatoio, flusso elevato, ecc.), si deve considerare la richiesta di <sub>O2<\/sub>, il modello di respirazione, cio\u00e8 la frequenza respiratoria, la profondit\u00e0 del respiro, l&#8217;apertura della bocca e il rischio di ipercapnia [8]. Il trattamento con ossigeno deve essere ordinato da un medico. L&#8217;ordine dovrebbe utilmente includere il tipo di utilizzo, la quantit\u00e0 di ossigeno, gli intervalli di saturazione target e gli intervalli di monitoraggio <strong>(Fig. 1)<\/strong>. In una situazione di emergenza, l&#8217;ossigeno dovrebbe essere somministrato senza una prescrizione formale e successivamente documentato per iscritto. Ogni volta che viene prescritto l&#8217;ossigeno, deve essere rivalutato dai medici o da personale appositamente formato. Durante l&#8217;ossigenoterapia, i segni vitali devono essere controllati almeno ogni 6 ore. Con portate superiori a 6 l\/min e con ossigeno ad alto flusso (HFNC), si raccomanda il monitoraggio continuo di <sub>SpO2<\/sub>, polso e frequenza respiratoria, nonch\u00e9 un attento monitoraggio di altri segni vitali (livello di coscienza, pressione sanguigna, temperatura corporea).<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363763 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/489;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-800x489.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1160x710.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-320x196.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-560x343.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-240x147.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-180x110.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-640x392.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1120x685.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10-1600x979.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_HP8_s10.png 1842w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"gamma-target-dellossigenoterapia\" class=\"wp-block-heading\">Gamma target dell&#8217;ossigenoterapia<\/h3>\n\n<p>L&#8217;intervallo target dell&#8217;ossigenoterapia acuta per i pazienti non ventilati senza rischio di ipercapnia dovrebbe essere compreso tra il 92% e il 96% di saturazione pulsossimetrica<strong> (figg. 2 e 3)<\/strong>. In caso di saturazione di ossigeno inferiore al 92%, \u00e8 ragionevole iniziare o aumentare l&#8217;ossigenoterapia nei pazienti senza rischio di ipercapnia. Al di sopra di una saturazione del 96%, in questi pazienti \u00e8 indicata l&#8217;interruzione o la riduzione dell&#8217;ossigenoterapia. I valori target di saturazione dell&#8217;ossigeno di cui sopra si applicano a riposo. Nei pazienti acutamente malati, i valori al di sotto dell&#8217;intervallo target possono essere tollerati per un breve periodo durante lo sforzo o la tosse, se la saturazione di ossigeno ritorna all&#8217;intervallo target rapidamente dopo l&#8217;evento (di solito entro meno di 1 minuto). Per tutti i pazienti in ossigenoterapia, le schede di ossigeno sono utili per segnare il range target di <sub>SpO2<\/sub> al letto del paziente.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363764 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/1037;width:300px\" width=\"300\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-800x1037.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-120x156.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-90x117.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-320x415.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-560x726.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-240x311.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-180x233.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-640x829.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11-1120x1451.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_HP8_s11.png 1132w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>L&#8217;ossigenoterapia per i pazienti acutamente malati, non ventilati e a rischio di ipercapnia (ad esempio, BPCO) deve essere somministrata con una saturazione pulsossimetrica target dell&#8217;88-92%. In questa situazione, l&#8217;ossigenoterapia non deve essere effettuata o deve essere ridotta se la saturazione \u00e8 superiore al 92% e deve essere iniziata solo se la saturazione \u00e8 inferiore all&#8217;88%.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x801.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363765 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/801;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-800x800.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1160x1162.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-80x80.png 80w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-120x120.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-90x90.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-320x320.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-560x560.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1920x1923.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1120x1122.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12-1600x1602.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_HP8_s12.png 2026w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Nei pazienti ventilati, si deve puntare a una saturazione arteriosa di ossigeno compresa tra il 92% e il 96%. Oltre alle misurazioni dei gas ematici arteriosi, la misurazione pulsossimetrica della saturazione di ossigeno dovrebbe essere utilizzata per controllare la somministrazione di ossigeno, se l&#8217;accordo \u00e8 accettabile (deviazione fino al 2%) e nell&#8217;ambiente preclinico.<\/p>\n\n<p>I pazienti che non raggiungono una <sub>SpO2<\/sub> del 92% nonostante flussi superiori a 6 litri di ossigeno al minuto devono essere valutati immediatamente da un medico esperto nella diagnosi e nel trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria acuta o malati critici.<\/p>\n\n<h5 id=\"suggerimento-pratico-2\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Suggerimento pratico<\/strong><\/h5>\n\n<p>Nei pazienti BPD marcatamente ipercapnici e ipossiemici con esacerbazione, la NIV \u00e8 un&#8217;opzione di trattamento importante nella terapia acuta. Nell&#8217;edema polmonare cardiaco con grave ipossiemia <sub>(FiO2<\/sub> &gt;0,4 o &gt;6 l\/min) sotto ossigenoterapia convenzionale, NIV, CPAP e HFNC sono utili alternative di trattamento. L&#8217;HFNC non sembra essere inferiore alla NIV nell&#8217;ipercapnia moderata.<\/p>\n\n<h3 id=\"ossigenoterapia-per-gruppi-di-pazienti-speciali\" class=\"wp-block-heading\">Ossigenoterapia per gruppi di pazienti speciali<\/h3>\n\n<p><strong>Monossido di carbonio: <\/strong>In caso di avvelenamento da monossido di carbonio, si deve somministrare ossigeno al 100% o ventilare con O2 al 100% immediatamente e fino a 6 ore, indipendentemente dalla saturazione di ossigeno <sub>(SpO2<\/sub> ). Nei casi di avvelenamento grave da monossido di carbonio (ad esempio, con disturbi persistenti della coscienza), pu\u00f2 essere somministrata l&#8217;ossigenoterapia iperbarica. Per la valutazione dell&#8217;avvelenamento da monossido di carbonio e la determinazione del monossido di carbonio legato all&#8217;emoglobina (CO-Hb), \u00e8 utile un&#8217;analisi dei gas nel sangue. A questo scopo, \u00e8 irrilevante che il campione di sangue sia venoso, arterioso o capillare. Nell&#8217;avvelenamento da monossido di carbonio, il trattamento immediato con ossigeno ad alto dosaggio \u00e8 utile fino a 6 ore, indipendentemente dalla saturazione di ossigeno. 80 Torna alla tabella dei contenuti La <sub>terapia<\/sub> con O2 ad alto dosaggio pu\u00f2 essere somministrata anche tramite NIV\/CPAP, maschere o HFNC, non solo tramite il tubo. Ad eccezione dell&#8217;avvelenamento da monossido di carbonio, gli intervalli target abituali di saturazione di ossigeno (da 92 a 96% o da 88 a 92% per il rischio di ipercapnia) sono ragionevoli per altri avvelenamenti con somministrazione di ossigeno [3].<\/p>\n\n<p><strong>Fase preospedaliera: <\/strong>nel contesto preospedaliero, l&#8217;ossigeno deve essere somministrato con un intervallo di SpO2 <sub>target<\/sub> compreso tra 92 e 96% (o tra 88 e 92% nei pazienti a rischio di ipercapnia). L&#8217;ossigeno deve essere somministrato in dosi elevate (100% o 15 l\/min) solo se la <sub>saturazione di<\/sub> O2 non pu\u00f2 essere ricavata in modo affidabile dalla pulsossimetria al di fuori dell&#8217;ospedale e il paziente si trova in condizioni critiche (ad esempio, durante la rianimazione).<\/p>\n\n<p>Se il segnale della misurazione <sub>SpO2<\/sub> non \u00e8 affidabile o non \u00e8 disponibile, somministrare l&#8217;ossigeno come se non fosse disponibile il pulsossimetro. Ad eccezione delle situazioni critiche (ad esempio, durante la rianimazione), la pulsossimetria \u00e8 utile per la valutazione prima della somministrazione di ossigeno, anche in ambito pre-ospedaliero. La nebulizzazione di farmaci con ossigeno come propellente nella fase pre-ospedaliera dovrebbe essere evitata o limitata nel tempo nei pazienti a rischio di ipercapnia (K3). Si raccomanda che i seguenti <sub>dispositivi<\/sub> di somministrazione di O2 siano disponibili nell&#8217;ambiente preospedaliero: Maschera <sub>con serbatoio di<\/sub> O2 (per l&#8217;ossigenoterapia ad alta concentrazione); cannule nasali, maschere venturi e sistemi di somministrazione di O2 per i pazienti dopo tracheostomia o laringectomia, se applicabile. Un pulsossimetro portatile per la valutazione dell&#8217;ipossiemia e la valutazione iniziale \u00e8 essenziale nel contesto pre-ospedaliero e una fonte di ossigeno portatile \u00e8 una parte utile del kit di emergenza per i pazienti gravemente malati o in difficolt\u00e0 respiratoria. Nel contesto pre-ospedaliero, di solito manca la possibilit\u00e0 di effettuare analisi dei gas nel sangue, quindi \u00e8 importante il riconoscimento clinico dei pazienti a rischio di ipercapnia.<\/p>\n\n<p><strong>Rianimazione cardiopolmonare:<\/strong> durante la rianimazione cardiopolmonare deve essere utilizzato il flusso di ossigeno pi\u00f9 alto possibile. Quando la circolazione spontanea riprende e la saturazione di ossigeno pu\u00f2 essere monitorata in modo affidabile, si deve puntare a un intervallo di saturazione target tra il 92 e il 96%.<\/p>\n\n<p>Una <sub>FiO2<\/sub> di 1,0 deve essere utilizzata per la ventilazione durante la rianimazione cardiopolmonare.<\/p>\n\n<p><strong>Pazienti infettivi: <\/strong>Il trattamento con ossigeno dei pazienti adulti con malattie infettive trasmissibili tramite aerosol (ad esempio, SARS-CoV-2) deve seguire gli stessi principi e intervalli target degli altri pazienti con ipossiemia.<\/p>\n\n<p><strong>Cefalea a grappolo: <\/strong>nei pazienti con cefalea a grappolo, l&#8217;ossigeno deve essere somministrato a una velocit\u00e0 di flusso di almeno 12 l\/min per almeno 15 minuti attraverso una maschera con serbatoio.<\/p>\n\n<p><strong>Procedure di sedazione con respirazione spontanea: <\/strong>in tutte le procedure con sedazione con l&#8217;obiettivo di mantenere la respirazione spontanea, la saturazione di ossigeno deve essere monitorata continuamente in modo pulsossimetrico prima e durante la procedura e nella fase di recupero. In tutte le procedure con sedazione e l&#8217;obiettivo di preservare la respirazione spontanea, se si verifica l&#8217;ipossiemia <sub>(SpO2<\/sub> &lt;92% o 88% se c&#8217;\u00e8 un rischio di insufficienza respiratoria ipercapnica), si deve valutare la presenza di ipoventilazione e somministrare ossigeno come parte di un approccio multimodale.<\/p>\n\n<h5 id=\"suggerimento-pratico-3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Suggerimento pratico  <\/strong><\/h5>\n\n<p>Il monitoraggio pulsossimetrico continuo \u00e8 utile per tutte le procedure con sedazione per rilevare l&#8217;ipossiemia frequente. L&#8217;ipossiemia sotto sedazione \u00e8 spesso causata dall&#8217;ipoventilazione. L&#8217;ossigenoterapia per le procedure con sedazione ha gli stessi intervalli target <sub>(SpO2<\/sub> da 92 a 96% o da 88 a 92% per i pazienti a rischio di ipercapnia) come per altre condizioni. La sola somministrazione di ossigeno \u00e8 spesso insufficientemente efficace nell&#8217;ipossiemia sotto sedazione e sono utili misure aggiuntive per correggere l&#8217;ipoventilazione.  <\/p>\n\n<p><strong>Ossigenoterapia ad alto flusso:<\/strong> nei pazienti ospedalizzati con insufficienza respiratoria ipossica acuta senza ipercapnia, l&#8217;ossigenoterapia ad alto flusso deve essere iniziata con 6 l <sub>O2\/min<\/sub> tramite cannula nasale\/maschera e una saturazione di ossigeno di &lt;92%. I pazienti in ossigenoterapia ad alto flusso devono essere rivalutati attentamente e devono essere stabiliti i criteri di interruzione dell&#8217;HFNC.<\/p>\n\n<h3 id=\"sommario\" class=\"wp-block-heading\">Sommario<\/h3>\n\n<p>L&#8217;ossigeno \u00e8 un prodotto medicinale e deve essere prescritto solo da un medico per indicazioni appropriate. L&#8217;ossigenoterapia deve essere documentata per iscritto e monitorata e rivalutata regolarmente. Gli intervalli target della saturazione di ossigeno dipendono dal rischio di ipercapnia e dallo stato della ventilazione. Pi\u00f9 di un quarto dei pazienti acuti con ipossiemia mostra contemporaneamente ipercapnia nell&#8217;analisi dei gas nel sangue. L&#8217;intervallo target di ossigeno deve essere determinato per ogni paziente con malattia acuta. Per i pazienti che respirano spontaneamente senza rischio di ipercanopia, l&#8217;intervallo target \u00e8 <sub>SpO2<\/sub> da 92 a 96% (saturazione misurata perifericamente). Per i pazienti a rischio di ipercapnia, il range di <sub>SpO2<\/sub> target \u00e8 compreso tra 88 e 92%. Per i pazienti ventilati, si raccomanda una saturazione arteriosa di ossigeno tra il 92 e il 96%. Con alcune eccezioni (avvelenamento da CO, misure di rianimazione, cefalea a grappolo), gli intervalli target si applicano a tutti i pazienti adulti che ricevono l&#8217;ossigenoterapia per l&#8217;ipossiemia acuta e non differiscono tra le singole diagnosi.  <\/p>\n\n<p>La nuova linea guida S3 &#8220;Ossigenoterapia nell&#8217;ipossiemia acuta negli adulti&#8221; \u00e8 la prima linea guida in lingua tedesca su questo tema. La linea guida fornisce una panoramica dei sistemi di somministrazione di ossigeno esistenti e fornisce raccomandazioni per la scelta in base alla sicurezza e al comfort del paziente. L&#8217;ossigeno ad alto flusso \u00e8 suggerito per i pazienti che richiedono pi\u00f9 di 6 litri di <sub>O2<\/sub> al minuto per raggiungere l&#8217;intervallo target. I pazienti con ossigeno ad alto flusso devono quindi essere monitorati continuamente.  <\/p>\n\n<p>Non \u00e8 necessaria l&#8217;umidificazione per l&#8217;ossigenoterapia a breve termine e a basso dosaggio. Quando si interrompe l&#8217;ossigenoterapia, il rischio di ipercapacit\u00e0 gioca un ruolo importante a causa della possibile ipossiemia di rimbalzo. Una nuova valutazione entro poche settimane dalla dimissione \u00e8 raccomandata per i pazienti che non possono essere svezzati dall&#8217;ossigeno durante il trattamento ospedaliero e ai quali viene prescritto l&#8217;<sub>O2<\/sub> per uso domestico. In questo caso, si deve verificare se l&#8217;indicazione per l&#8217;ossigenoterapia a lungo termine persiste.<\/p>\n\n<p><strong>Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;ossigeno deve essere prescritto da un medico per ogni paziente, specificando un intervallo target di saturazione di ossigeno.<\/li>\n\n\n\n<li>La documentazione dell&#8217;ossigenoterapia deve essere scritta.<\/li>\n\n\n\n<li>Nei pazienti stabili e senza fattori di rischio, la determinazione di routine dei gas ematici non deve essere effettuata.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;intervallo target per l&#8217;ossigenoterapia acuta per i pazienti non ventilati senza rischio di ipercapnia dovrebbe essere una saturazione pulsossimetrica di<br\/>tra il 92% e il 96%.<\/li>\n\n\n\n<li>Per i pazienti a rischio di ipercapnia, un intervallo target inferiore di<br\/>88-92% di saturazione di ossigeno sotto <sub>terapia<\/sub> con O2 ragionevole dal punto di vista medico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Holmberg MJ, Nicholson T, Nolan JP, et al: Obiettivi di ossigenazione e ventilazione dopo un arresto cardiaco: una revisione sistematica e una meta-analisi. Rianimazione 2020; 152: 107-115.<\/li>\n\n\n\n<li>Rudolf M, Turner JA, Harrison BD, et al: Cambiamenti nei gas del sangue arterioso durante e dopo un periodo di respirazione di ossigeno in pazienti con insufficienza respiratoria cronica ipercapnica e in pazienti con asma. Clin Sci (Lond) 1979; 57(5): 389-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Joean O, Klooster MPV, Kayser MZ, et al.: Uno studio trasversale in tre ospedali tedeschi sulle caratteristiche dell&#8217;ossigenoterapia. J Pneumologie 2022; 76(10): 697-704.<\/li>\n\n\n\n<li>Gottlieb J, Capetian P, F\u00fchner T, et al.: Linea guida S3: Ossigeno nella terapia acuta negli adulti. Numero di registro AWMF 020-021; <a href=\"http:\/\/www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/020-021l_S3_Sauerstoff-in-der-Akuttherapie-beim-Erwachsenen_2021-06.pdf<\/a> (ultimo accesso: 12.07.2023).<\/li>\n\n\n\n<li>Cranston JM, Crockett A, Currow D: Ossigenoterapia per la dispnea negli adulti. Cochrane Database Syst Rev 2008; 3: CD004769.<\/li>\n\n\n\n<li>Medici RCo. National Early Warning Score (NEWS) 2: standardizzare la valutazione della gravit\u00e0 delle malattie acute nel Servizio sanitario nazionale. Rapporto di aggiornamento di un gruppo di lavoro: RCP, Londra; 2017.<\/li>\n\n\n\n<li>Linee guida per il trapianto di organi acc. \u00a7 16 TPG: Associazione Medica Tedesca; 2017 (Disponibile da: <a href=\"http:\/\/www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/pdf-Ordner\/RL\/RiliOrgaWlOvLungeTx-ab20171107.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/pdf-Ordner\/RL\/RiliOrgaWlOvLungeTx-ab20171107.pdf;<\/a> ultimo accesso: 12.07.2023)<\/li>\n\n\n\n<li>O&#8217;Reilly Nugent A, Kelly PT, Stanton J, et al: Misurazione della concentrazione di ossigeno erogato tramite cannule nasali mediante campionamento tracheale. Respirologia 2014; 19(4): 538-543.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PRATICA GP 2023; 18(8): 7-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nell&#8217;ipossiemia, la pressione parziale dell&#8217;ossigeno o il contenuto di ossigeno nel sangue arterioso si riducono, mentre nell&#8217;ipossia c&#8217;\u00e8 un apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti e agli organi. 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