{"id":364201,"date":"2023-09-17T14:00:00","date_gmt":"2023-09-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/contrastare-le-esacerbazioni-e-migliorare-la-qualita-della-vita\/"},"modified":"2023-09-17T14:15:21","modified_gmt":"2023-09-17T12:15:21","slug":"contrastare-le-esacerbazioni-e-migliorare-la-qualita-della-vita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/contrastare-le-esacerbazioni-e-migliorare-la-qualita-della-vita\/","title":{"rendered":"Contrastare le esacerbazioni e migliorare la qualit\u00e0 della vita"},"content":{"rendered":"\n

Per ottenere una riduzione della frequenza delle esacerbazioni – un obiettivo terapeutico primario nella BPCO – si raccomanda un concetto di terapia multimodale. Per quanto riguarda la terapia inalatoria con broncodilatatori, SABA e SAMA sono oggi raccomandati solo come farmaci su richiesta; la terapia a lungo termine viene effettuata con LABA e LAMA. In alcuni casi, \u00e8 utile anche una terapia doppia o tripla a base di cortisone. L’educazione del paziente, la cessazione del fumo e la riabilitazione polmonare sono altre componenti importanti del trattamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I pazienti a cui \u00e8 stata diagnosticata la BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva)<\/em> si lamentano pi\u00f9 spesso di mancanza di respiro. La dispnea \u00e8 un sintomo grave. Possono verificarsi una riduzione dell’attivit\u00e0 e un ritiro sociale, accompagnati da una diminuzione delle prestazioni e da un aumento del rischio di sintomi di ansia e depressione. “\u00c8 importante interrompere questa spirale negativa in una fase precoce”, afferma Carolin Steinack, medico, primario del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo [1]. Secondo l’OMS, la BPCO \u00e8 oggi la quarta causa di morte a livello mondiale. “La diagnosi e il trattamento precoci sono certamente un obiettivo importante”, ha detto il relatore [1]. <\/p>\n\n

Cessazione del fumo e riabilitazione polmonare – elementare ma importante <\/h3>\n\n

Sebbene esistano altri fattori di rischio, come fattori genetici, eventi della prima infanzia, infezioni pregresse e fattori ambientali, il fumo di sigaretta rimane la causa pi\u00f9 comune di BPCO in Europa [2]. “Chieda attivamente di fumare”, ha sottolineato il dottor Steinack [1]. Questo vale anche per le ricadute nel corso della terapia. I pazienti possono avere bisogno di assistenza per smettere di fumare. Tuttavia, la BPCO \u00e8 anche associata a un coinvolgimento extrapolmonare. La riabilitazione polmonare – un altro importante intervento sullo stile di vita per la BPCO – consiste anche nell’allenare i muscoli e la forma fisica per ridurre la dispnea e le limitazioni cardiovascolari. \u00c8 importante che i pazienti affetti da BPCO siano incoraggiati a praticare attivit\u00e0 gi\u00e0 durante la degenza o che possano partecipare a programmi di riabilitazione in regime ambulatoriale. Una meta-analisi pubblicata nel 2016, basata su diversi studi randomizzati e controllati che includevano la riabilitazione polmonare dopo un’esacerbazione, dimostra che questa \u00e8 utile [3]. “Questa meta-analisi, che ha incluso circa 20 studi con oltre 1500 pazienti, \u00e8 stata in grado di dimostrare che i pazienti che ricevono la riabilitazione hanno un beneficio significativo rispetto a quelli che non ricevono la riabilitazione”, ha riferito il relatore [1]. Ci\u00f2 \u00e8 dimostrato dalle analisi relative alla qualit\u00e0 della vita (St George’s Respiratory Questionnaire,<\/em> SGRQ) e al test del cammino di 6 minuti. Inoltre, il rischio di un nuovo ricovero ospedaliero dovuto a un’altra esacerbazione nel primo anno dopo un’esacerbazione potrebbe essere ridotto in modo massiccio. In sintesi, la riabilitazione polmonare contribuisce a ridurre la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0.<\/p>\n\n

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Sistemi di inalazione e ossigenoterapia – \u00e8 necessaria l’educazione del paziente<\/strong>
Nella gestione dei pazienti con BPCO, l’obiettivo \u00e8 quello di poter offrire un trattamento personalizzato in base allo stadio della malattia del paziente. Ci sono pazienti che possono trarre grandi benefici dall’ossigenoterapia. L’ossigeno \u00e8 considerato un prodotto medico che richiede una prescrizione. Quando si prescrive l’ossigenoterapia, \u00e8 necessario effettuare di tanto in tanto un’analisi dei gas ematici arteriosi, perch\u00e9 si deve evitare unaumento di CO2<\/sub>. Per quanto riguarda le terapie inalatorie, oggi \u00e8 disponibile un’ampia gamma di preparati e inalatori. Molti pazienti preferiscono i prodotti combinati, in modo da non dover utilizzare pi\u00f9 inalatori. “Inspirare non \u00e8 affatto facile”, dice il dottor Steinack. L’istruzione della corretta tecnica di inalazione \u00e8 una parte importante della terapia. Per garantire che le molecole di inalazione raggiungano effettivamente i polmoni, gli inalatori a dosaggio dosato a volte utilizzano anche alcuni ausili, ad esempio una precamera. “Nei pazienti molto avanzati, ci piace anche utilizzare inalatori umidi, i cosiddetti nebulizzatori”, ha riferito il primario del Dipartimento di Pneumologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo. Questi nebulizzatori facilitano ai pazienti in fase avanzata o durante le esacerbazioni l’esecuzione di inalazioni adeguate. <\/td><\/tr>
secondo [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Le esacerbazioni sono associate a un peggioramento della funzione polmonare. <\/h3>\n\n

Ogni paziente deve essere controllato pi\u00f9 volte per vedere quale stadio della malattia \u00e8 presente e se \u00e8 necessario un adeguamento della terapia. L’impatto delle esacerbazioni \u00e8 notevole. Oltre il 77% di tutti i pazienti sperimenta un’esacerbazione grave o moderata entro i primi tre anni dalla diagnosi di BPCO. Nelle esacerbazioni gravi, spesso \u00e8 necessario il ricovero in ospedale e c’\u00e8 il rischio di una prolungata compromissione della funzione polmonare. I risultati degli studi indicano che la funzione polmonare \u00e8 ancora significativamente al di sotto del livello normale individuale 8 settimane dopo un’esacerbazione acuta [4]. Ogni esacerbazione pu\u00f2 ridurre il tempo che intercorre tra la successiva esacerbazione grave e la morte [5]. Un tratto trattabile \u00e8 quello degli eosinofili nel sangue. “Gli eosinofili nel sangue sono spesso associati a esacerbazioni pi\u00f9 gravi e frequenti”, ha spiegato il dottor Steinack [1]. \u00c8 un correlato dell’entit\u00e0 dell’infiammazione nei bronchi. Nel contesto di una terapia personalizzata, ha senso determinare gli eosinofili nel sangue (questi si correlano con gli sputosofili) e, se necessario, considerare un’estensione della terapia se l’eosinofilia \u00e8 elevata. <\/p>\n\n

Terapia inalatoria – differenziazione tra farmaci su richiesta e farmaci di base <\/h3>\n\n

Un algoritmo di trattamento basato sull’evidenza \u00e8 mostrato nella Figura 1 <\/strong> [12]. Gli anticolinergici a breve durata d’azione (SAMA) e i beta-agonisti (SABA) sono adatti per il trattamento intermittente su richiesta nelle prime fasi della malattia e, se necessario, come farmaci di emergenza nelle esacerbazioni, ma non per la terapia di base [6]. Si consigliano invece i broncodilatatori a lunga durata d’azione: Gli antagonisti dei recettori muscarinici a lunga durata d’azione ( <\/em>LAMA) e i beta agonisti a lunga durata d’azione ( <\/em>LABA) sono i farmaci di base per i pazienti sintomatici con ostruzione lieve o moderata con o senza esacerbazioni frequenti [6,7]. I preparati di combinazione LAMA\/LABA sono approvati in Svizzera come terapia di seconda linea per i pazienti che continuano a presentare sintomi con la monoterapia. Le combinazioni LAMA\/LABA hanno dimostrato un moderato effetto aggiuntivo rispetto alla monoterapia con broncodilatatori in termini di funzione polmonare, qualit\u00e0 della vita e prevenzione delle esacerbazioni. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Chi beneficia della terapia doppia o tripla con cortisone? <\/h3>\n\n

La combinazione ICS\/LABA \u00e8 indicata nei pazienti con BPCO solo in determinate condizioni: BPCO da moderata a grave con almeno un’esacerbazione moderata all’anno o quando \u00e8 presente una sovrapposizione asma-COPD. Nei pazienti sintomatici che hanno avuto almeno un’esacerbazione grave negli ultimi 12 mesi nonostante la terapia di mantenimento con LAMA+LABA o LABA+ICS, il trattamento con una tripla combinazione di ICS\/LAMA\/LABA sembra avere un effetto aggiuntivo sul tasso di esacerbazione rispetto alla doppia combinazione [6]. Questo \u00e8 dimostrato, tra l’altro, dallo studio IMPACT [8,9]. Si trattava di uno studio multicentrico randomizzato-controllato a gruppi paralleli (n=10 355) con tre bracci di studio. Sia i tassi annuali di esacerbazione che di mortalit\u00e0 sono stati significativamente ridotti dalla triplice terapia con fluticasone furoato\/um\u00e9clidinium\/vilanterolo rispetto a um\u00e9clidinium\/vilanterolo e rispetto a fluticasone furoato\/vilanterolo nei pazienti sintomatici con BPCO con almeno un’esacerbazione grave nell’ultimo anno [1,8,10,11]. I casi che hanno richiesto il ricovero in ospedale sono stati valutati come esacerbazioni gravi. Inoltre, \u00e8 dimostrato che i pazienti con un’eosinofilia \u2265150 cellule\/\u03bcl al basale traggono particolare beneficio dalla tripla terapia con cortisone.<\/p>\n\n

Letteratura: <\/p>\n\n

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  1. \u00abFr\u00fcher Behandlungsbeginn und relevante Eskalation im Management von COPD\u00bb, Dr. med. Carolin \u00adSteinack, FomF Fortbildung, WebUp, 15.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Stolz D, et al.: Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission. Lancet 2022; 400(10356): 921\u2013972.<\/li>\n\n\n\n
  3. Puhan MA, et al.: Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dec 8;12(12): CD005305.<\/li>\n\n\n\n
  4. Watz H, et al.: Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir Res 2018; 19(1): 251.<\/li>\n\n\n\n
  5. Suissa S, Dell\u2019Aniello S, Ernst P: Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012; 67(11): 957\u2013963.<\/li>\n\n\n\n
  6. COPD, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/copd<\/a>, (ultimo accesso 12.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Agust\u00ed A, et al.: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med 2023; 207(7): 819\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe SJ, et al.: A phase III randomised controlled trial of single-dose triple therapy in COPD: the IMPACT protocol. Eur Respir J 2016; 48(2): 320\u2013330. <\/li>\n\n\n\n
  9. Lipson DA, et al.: IMPACT Investigators. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378(18): 1671-1680.<\/li>\n\n\n\n
  10. Lipson DA, et al.: Reduction in All-Cause Mortality with Fluticasone Furoate\/Umeclidinium\/Vilanterol in Pa\u00adtients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201(12): 1508\u20131516.<\/li>\n\n\n\n
  11. GOLD Report 2020, http:\/\/goldcopd.org<\/a>, (ultimo accesso12.07.2023)<\/li>\n\n\n\n
  12. Nationale Versorgungsleitlinie COPD, 2021,
    www.leitlinien.de\/themen\/copd\/2-auflage\/kapitel-5<\/a>, (ultimo accesso 12.07.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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