{"id":364207,"date":"2023-09-26T00:01:00","date_gmt":"2023-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364207"},"modified":"2023-10-06T16:39:09","modified_gmt":"2023-10-06T14:39:09","slug":"fibrillazione-atriale-cosa-dicono-le-attuali-linee-guida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fibrillazione-atriale-cosa-dicono-le-attuali-linee-guida\/","title":{"rendered":"Fibrillazione atriale: cosa dicono le attuali linee guida?"},"content":{"rendered":"\n

La fibrillazione atriale \u00e8 l’aritmia cardiaca sostenuta pi\u00f9 comune ed \u00e8 associata a un aumento significativo della mortalit\u00e0 e della morbilit\u00e0. Pertanto, sono necessarie misure diagnostiche e terapeutiche tempestive. Le attuali linee guida ESC raccomandano che i pazienti con fattori di rischio corrispondenti debbano controllare regolarmente il polso e che, se necessario, debbano essere avviate ulteriori indagini. Il trattamento comprende farmaci, interventi e misure di stile di vita, ed \u00e8 importante includere eventuali comorbilit\u00e0.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I pazienti con fibrillazione atriale (FA) sono ricoverati in ospedale pi\u00f9 frequentemente rispetto alla popolazione generale corrispondente per et\u00e0 e sesso [1]. La mortalit\u00e0 aumenta di un fattore 1,5 negli uomini e di un fattore 1,9 nelle donne [2]. Circa il 20-30% di tutti i pazienti con VHF sviluppano un’insufficienza cardiaca e il 16-20% una depressione. Inoltre, il 20-30% di tutti gli ictus ischemici sono associati alla VCF [1,2]. I sintomi clinici dipendono dalla durata della VCF e dalla frequenza ventricolare, nonch\u00e9 dalla percezione individuale [3]. A seconda della frequenza trasmessa ai ventricoli, possono verificarsi palpitazioni e la percezione di un’azione cardiaca irregolare, soprattutto nella tachicardia. Alcuni pazienti soffrono anche di dolore nella regione toracica. Sono possibili sintomi vegetativi come vertigini o sudorazione e nausea. L’auscultazione e la palpazione del polso possono rivelare un deficit di polso oltre all’aritmia. A seconda della gravit\u00e0, si manifestano intolleranza all’esercizio fisico, affaticamento e dispnea. Tuttavia, circa un terzo delle persone colpite da VHF non avverte alcun sintomo evidente o fastidioso [4].<\/p>\n\n

L’ECG a riposo mostra le tipiche deviazioni dal normale ritmo sinusale (fig. 1) <\/strong>. Queste includono un’aritmia assoluta e onde P assenti o polimorfiche con un intervallo PP molto breve (<200 ms) [1]. Nella VCF di tipo convulsivo, l’ECG pu\u00f2 mostrare un ritmo normale al momento della misurazione. In questi casi, pu\u00f2 essere utile eseguire ECG a lungo termine (telemetria, Holter ECG) oltre all’ECG a 12 derivazioni a riposo [1,4]. Un episodio deve durare 30 secondi > [1,2] . Se passano diversi giorni tra un attacco di fibrillazione atriale e l’altro, oggi si possono utilizzare altre possibilit\u00e0 per rilevare la VHF, oltre ai metodi di esame convenzionali: I pacemaker e i defibrillatori (“defibrillatore cardioverter impiantabile”) registrano le aritmie nell’atrio attraverso l’elettrodo atriale. I registratori di eventi impiantati registrano continuamente un ECG a 1 derivazione e possono rilevare e memorizzare le aritmie utilizzando un algoritmo. Gli smartwatch e gli smartphone possono registrare un fotopletismogramma o un ECG a 1 derivazione e rilevare possibili episodi di VHF [1,2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Individuare e sottoporre a screening la popolazione a rischio <\/h3>\n\n

Le linee guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia (ESC) raccomandano il cosiddetto screening opportunistico come misura per la diagnosi precoce della FA [2]: Se si sospetta che i pazienti abbiano una fibrillazione atriale a causa dell’et\u00e0 avanzata o di alcune malattie concomitanti, il loro polso deve essere controllato regolarmente. Se il polso risulta essere vistosamente alto o irregolare, c’\u00e8 l’indicazione per un elettrocardiogramma (ECG) [4]. Il rischio di VCF aumenta soprattutto nelle malattie concomitanti con stress emodinamico o meccanico dell’atrio [3]. Una diagnosi affidabile e inequivocabile di VCF richiede una registrazione ECG ben analizzabile (riquadro) <\/strong>. <\/p>\n\n

Fattori di rischio comuni per la VCF <\/h3>\n\n

I fattori di rischio e le comorbidit\u00e0 pi\u00f9 comuni della VCF includono l’ipertensione arteriosa, il diabete mellito, l’obesit\u00e0 e l’apnea notturna [1,6]. Le attuali linee guida ESC raccomandano che questi elementi siano sempre inclusi nella valutazione e nel trattamento [2]. Lo stesso vale per l’asma bronchiale e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) [1]. <\/p>\n\n