{"id":364461,"date":"2023-09-27T00:01:00","date_gmt":"2023-09-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chiarimenti-accurati-e-terapia-differenziata\/"},"modified":"2023-09-08T22:21:49","modified_gmt":"2023-09-08T20:21:49","slug":"chiarimenti-accurati-e-terapia-differenziata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarimenti-accurati-e-terapia-differenziata\/","title":{"rendered":"Chiarimenti accurati e terapia differenziata"},"content":{"rendered":"\n

La diagnosi di insonnia cronica – uno dei disturbi pi\u00f9 comuni nella medicina del sonno – viene fatta clinicamente e richiede un’attenta registrazione dell’anamnesi medica e del sonno. Quando si seleziona la strategia di trattamento, \u00e8 importante considerare le preferenze del paziente e le possibili comorbidit\u00e0. Oltre alle misure mediche, devono essere offerte anche procedure psicoterapeutiche.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Secondo la Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD-3) e il Manuale Diagnostico e Statistico della Societ\u00e0 Psichiatrica degli Stati Uniti (DSM-V), l’insonnia cronica \u00e8 definita come pazienti che hanno difficolt\u00e0 ad addormentarsi o a rimanere addormentati per \u22653 mesi per almeno tre giorni alla settimana e che sperimentano effetti negativi sulle prestazioni diurne**. Inoltre, l’insonnia non deve essere spiegata da un’altra malattia o da fattori ambientali$<\/sup> [1\u20133]. <\/p>\n\n

** Affaticamento\/disagio; disturbi dell’attenzione\/concentrazione\/memoria; compromissione delle aree sociali, familiari e lavorative; limitazioni delle prestazioni; sbalzi d’umore; irritabilit\u00e0; sonnolenza diurna; disturbi comportamentali, ad esempio iperattivit\u00e0, impulsivit\u00e0, aggressivit\u00e0; riduzione della motivazione\/energia\/spinta; suscettibilit\u00e0 agli errori e agli incidenti; preoccupazione per la mancanza di sonno; insoddisfazione per il sonno.<\/em><\/p>\n\n

$<\/sup> Mancanza di opportunit\u00e0 di sonno adeguate (ad esempio, tempo sufficiente per dormire) o circostanze di sonno inadeguate (ad esempio, mancanza di un ambiente di sonno sicuro, buio, tranquillo e confortevole).<\/em><\/p>\n\n

Se i pazienti sviluppano disturbi cronici del sonno, pu\u00f2 essere utile rivolgersi a un centro del sonno, afferma il PD Dr. med. Marc Spielmanns, Responsabile Medico Riabilitazione Polmonare e Direttore Medico del Z\u00fcrcher RehaZentren, Klinik Wald e Direttore Medico del Zentrum f\u00fcr Schlafmedizin Z\u00fcrcher Oberland [1]. In questo caso, viene prima effettuata un’attenta anamnesi e una valutazione dei risultati. A tale scopo si possono utilizzare questionari di screening standardizzati relativi al sonno, come il Questionario sulla qualit\u00e0 del sonno (PSQI), l’Indice di gravit\u00e0 dell’insonnia (ISI) e la Scala della sonnolenza di Epworth (ESS). Sono disponibili anche questionari psichiatrici come il Beck Depression Inventory (BDI). \u00c8 anche importante escludere altre malattie somatiche. <\/p>\n\n

Chiarimenti medici sul sonno – sono possibili anche OSAS o RLS <\/h3>\n\n

Il tipo di disturbo del sonno (ad esempio, insonnia, sindrome da apnea ostruttiva del sonno, sindrome delle gambe senza riposo, ipersonnia, parasonnia) viene determinato nel centro del sonno utilizzando l’actimetria, il diario del sonno e altri metodi. I disturbi del sonno non sono solo associati a una riduzione del benessere, ma anche a un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0. Per esempio, aumenta il rischio di ingrassare e di sviluppare il diabete mellito. Ma spesso ne risente anche la salute mentale, che pu\u00f2 manifestarsi con ansia, depressione e suicidalit\u00e0 [4]. \u00c8 anche possibile che i problemi psicologici siano una causa dei disturbi del sonno. Se necessario, viene avviato un percorso di psicoterapia. <\/p>\n\n

L’insonnia ha un’alta coincidenza con la sindrome di apnea ostruttiva del sonno (OSAS), ha riferito il dottor Spielmanns su [1,5]. Circa il 20-25% dei pazienti con OSAS soffre di insonnia rilevante. Se possibile, entrambi devono essere trattati nelle persone colpite (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Modello esplicativo biopsicosociale: fattori di vulnerabilit\u00e0 presenti? <\/h3>\n\n

Helen Slawik, medico senior, co-direttrice del Centro per il sonno e la cronomedicina delle Cliniche Universitarie di Basilea, Cliniche Psichiatriche Universitarie (UPK) di Basilea, ha spiegato i fattori di rischio per i disturbi cronici del sonno: oltre al sesso femminile e alla predisposizione familiare, questi includono una vulnerabilit\u00e0 biologica descritta come ipereccitabilit\u00e0 o aumento dell’attivit\u00e0 dell’asse HPA. Ma sono stati osservati anche fattori di vulnerabilit\u00e0 psicologica, come il nevroticismo, il perfezionismo, la soppressione delle emozioni, l’introversione e la ridotta resilienza. Anche la presenza di altri disturbi del sonno, come la sindrome delle apnee notturne, la narcolessia o la malattia delle gambe senza riposo e le malattie mentali (depressione, disturbi d’ansia, uso di sostanze, dipendenza dal gioco d’azzardo) aumentano il rischio di insonnia cronica. <\/p>\n\n

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Psicofarmaci e misure non farmacologiche <\/h3>\n\n

In uno studio pubblicato nel 2020 da Maire et al. \u00e8 stata analizzata la situazione assistenziale dei pazienti con insonnia cronica in Svizzera [6]. \u00c8 stato riscontrato che circa un quinto non \u00e8 stato trattato e la maggior parte dei pazienti trattati farmacologicamente ha ricevuto benzodiazepine, agonisti del recettore delle benzodiazepine o antidepressivi (Fig. 2) <\/strong>. Un’ulteriore analisi ha mostrato che le benzodiazepine venivano spesso assunte per pi\u00f9 di 1 mese e pi\u00f9 di una volta alla settimana. Questo \u00e8 problematico per quanto riguarda lo sviluppo della tolleranza e della dipendenza, ha detto il relatore. L’uso di ipnotici pu\u00f2 portare a una rapida riduzione dei sintomi, ma bisogna accettare alcuni effetti collaterali. <\/p>\n

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La terapia comportamentale \u00e8 raccomandata dalle linee guida internazionali. <\/h3>\n\n

Come alternativa o complemento ai farmaci, ai pazienti con insonnia cronica dovrebbe essere offerta l’opzione della terapia cognitivo-comportamentale (panoramica 1 e 2) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Presso l’UPK di Basilea, questi programmi vengono eseguiti in regime ambulatoriale (8 sessioni) o come programma di addestramento al sonno in regime di ricovero di 14 giorni e il tasso di successo \u00e8 di circa il 60%, ha detto il relatore. Nelle linee guida di pratica clinica dell’American Academy of Sleep Medicine<\/em>, la CBT \u00e8 fortemente raccomandata, mentre le tecniche di rilassamento da sole, il controllo degli stimoli o la restrizione del sonno sono raccomandate solo in modo condizionale [7]. Il relatore fa riferimento alla “Terapia di accettazione e impegno” (ACT) come metodo terapeutico alternativo. Un presupposto fondamentale \u00e8 che non si combatte contro l’insonnia n\u00e9 ci si rassegna, ma ci si chiede cosa sia possibile fare nonostante la stanchezza. Da un punto di vista cronomico, la melatonina e la luce dovrebbero essere utilizzate per sostenere il rispettivo cronotipo. In base a ci\u00f2, per un tipo mattutino ha senso utilizzare la luce nel tardo pomeriggio per favorire la restrizione del sonno, mentre per un tipo tardivo questo dovrebbe essere programmato al mattino.<\/p>\n\n

Congresso: Forum per la formazione medica continua <\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abLinderung der Belastung durch chronische Insomnie\u00bb, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 13.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. The AASM International Classification of Sleep Disorders. ICSD-3 International Classification of Sleep Disorders. Darian: AASM 2014; 3rd ed. Diagnostic and coding manual. <\/li>\n\n\n\n
  3. Heidbreder A: Chronische Insomnie \u2013 alte, neue und zuk\u00fcnftige Therapieoptionen. InFo Neurologie 2023; 25(5): 38\u201349.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grandner MA: Sleep, Health and Society. Sleep Med Clin 2017; 12(1): 1\u201322.<\/li>\n\n\n\n
  5. Janssen HCJP, et al.: Management of insomnia in sleep disordered breathing. Eur Respir Rev 2019; 28: 190080. <\/li>\n\n\n\n
  6. Maire M, et al.: Prevalence and management of chronic insomnia in Swiss primary care: Cross-sectional data from the \u00abSentinella\u00bb practice-based research network. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121. <\/li>\n\n\n\n
  7. Edinger JD, et al.: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2021; 17(2): 255\u2013262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(4): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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