{"id":364518,"date":"2023-09-14T21:54:13","date_gmt":"2023-09-14T19:54:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364518"},"modified":"2023-10-24T23:37:09","modified_gmt":"2023-10-24T21:37:09","slug":"un-problema-a-lungo-sottovalutato-4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-problema-a-lungo-sottovalutato-4\/","title":{"rendered":"Un problema a lungo sottovalutato"},"content":{"rendered":"\n

Sebbene la malnutrizione sia un problema significativo nella pratica clinica quotidiana, soprattutto in et\u00e0 avanzata, spesso non viene riconosciuta e ancor meno trattata. La malnutrizione ha un’influenza decisiva sulla mobilit\u00e0, l’indipendenza e la cognizione dei pazienti geriatrici. In questo caso \u00e8 importante essere attenti.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Sebbene la malnutrizione sia un problema significativo nella pratica clinica quotidiana, soprattutto in et\u00e0 avanzata, spesso non viene riconosciuta e ancor meno trattata. A seconda dello studio, si presume che nei Paesi di lingua tedesca il 17\u201330% dei pazienti geriatrici soffra di malnutrizione e il 38\u201365% sia almeno a rischio di malnutrizione, ma questa viene riconosciuta come tale solo in circa un terzo dei casi e solo alcuni di questi vengono trattati in modo specifico [1]. <\/p>\n\n\n\n\n\n

Tuttavia, la consapevolezza dell’importanza della malnutrizione \u00e8 aumentata negli ultimi anni, da un lato a causa degli sviluppi demografici con un corrispondente aumento del numero di casi geriatrici negli ospedali, e dall’altro a causa di una maggiore consapevolezza dei legami tra malnutrizione, mortalit\u00e0 e complicazioni gravi, soprattutto nei pazienti ricoverati. Pertanto, la registrazione delle persone colpite e l’ottimizzazione del loro stato nutrizionale sono di grande importanza. La malnutrizione ha anche un’influenza decisiva sulla mobilit\u00e0, l’indipendenza e la cognizione dei pazienti geriatrici.<\/p>\n\n\n\n

Malnutrizione \u2013 una sindrome geriatrica<\/h3>\n\n\n\n

Esiste una stretta connessione tra la malnutrizione da un lato e altre sindromi geriatriche come la sarcopenia (riduzione fisiologica della muscolatura con l’avanzare dell’et\u00e0), il deterioramento cognitivo, i disturbi dell’andatura e dell’equilibrio, la polifarmacia o la fragilit\u00e0 dall’altro. Queste sindromi si influenzano a vicenda e, se non trattate, portano a una spirale negativa. Se \u00e8 presente la malnutrizione, ad esempio, \u00e8 molto probabile che l’atrofia muscolare sia particolarmente pronunciata e che vi sia un corrispondente aumento del rischio di caduta. Le cadute, a loro volta, possono esacerbare la malnutrizione attraverso l’immobilit\u00e0 associata e la restrizione nella vita quotidiana. Questa interdipendenza e influenza \u00e8 chiamata anche rete di sindromi (Fig. 1) <\/strong>. Per superare questa tendenza, \u00e8 importante non solo chiarire e trattare una sindrome geriatrica, ma anche considerare le conseguenze associate. La diagnosi precoce delle sindromi \u00e8 fondamentale per il successo della terapia.<\/p>\n\n\n\n

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Cause di malnutrizione in et\u00e0 avanzata<\/h3>\n\n\n\n

Le cause della malnutrizione sono numerose, sia fisiologiche che patologiche.<\/p>\n\n\n\n

Cause fisiologiche<\/h4>\n\n\n\n

Riduzione della sensazione di fame e sete in et\u00e0 avanzata: <\/strong>nel contesto della sarcopenia, il tessuto muscolare viene sostituito dal tessuto adiposo, la percentuale di grasso nel corpo aumenta, mentre allo stesso tempo diminuisce la percentuale di acqua. Come risultato di questi cambiamenti fisiologici e dell’aumento generale dell’immobilit\u00e0, il fabbisogno energetico diminuisce fino al 30% nella terza et\u00e0, che corrisponde a circa 500 kcal al giorno. <\/p>\n\n\n\n

Inoltre, i cambiamenti fisiologici nel tratto gastrointestinale portano a un aumento della colecistochinina, un ormone peptidico che viene prodotto nel duodeno e nel digiuno e che, tra l’altro, \u00e8 coinvolto come neurotrasmettitore nel cervello nell’innescare la sensazione di saziet\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

La necessit\u00e0 di liquidi non cambia quasi mai con l’et\u00e0. Tuttavia, la sensazione di sete e quindi la necessit\u00e0 di bere qualcosa diminuisce. Inoltre, l’incontinenza o la somministrazione di diuretici con frequenti perdite d’acqua possono portare a bere consapevolmente di meno per dover andare meno al bagno. Inoltre, malattie come il diabete mellito, l’insufficienza renale, la diarrea cronica o le malattie polmonari con aumento della frequenza respiratoria possono portare a una carenza idrica. Secondo uno studio condotto in Germania, si presume che il 10-20% degli anziani abbia una carenza di liquidi da lieve a marcata [2].<\/p>\n\n\n\n

Presbifagia: <\/strong>i cambiamenti fisiologici nell’area oro-faringea, come il rallentamento della peristalsi nell’esofago, l’aumento dell’essiccazione delle membrane mucose e il rallentamento del riflesso di deglutizione, portano alla disfagia in et\u00e0 avanzata. Si verifica frequentemente (circa il 70% nei pazienti geriatrici ricoverati), ma spesso non viene riconosciuta perch\u00e9 i sintomi, come l’aumento della tosse quando si mangia, sono aspecifici e difficilmente vengono interpretati dai pazienti come un problema medico [3]. Tuttavia, la presbifagia non deve essere sottovalutata ed \u00e8 considerata un fattore di rischio indipendente per le complicanze gravi, soprattutto in et\u00e0 avanzata, ed \u00e8 associata a un aumento del rischio di mortalit\u00e0. Anche il fumo e la scarsa igiene orale sono considerati fattori di rischio.<\/p>\n\n\n\n

Cambiamenti nel senso del gusto e dell’olfatto:<\/strong> all’et\u00e0 di 80 anni, circa il 50% delle papille gustative si perde a causa dei cambiamenti fisiologici legati all’et\u00e0. Questi cambiamenti non riguardano tutti i sapori allo stesso modo, ma soprattutto il salato. Per questo, la soglia di rilevamento pu\u00f2 essere fino a 11\u00d7 pi\u00f9 alta rispetto alle persone pi\u00f9 giovani [4]. Poich\u00e9 i piatti salati non sono pi\u00f9 appetibili, c’\u00e8 una preferenza per i cibi dolci e zuccherati, con la relativa dieta squilibrata.<\/p>\n\n\n\n

Allo stesso modo, il senso dell’olfatto diminuisce del 20% all’et\u00e0 di 70 anni, e anche la capacit\u00e0 di discriminare tra odori diversi pu\u00f2 ridursi fino al 75% (Fig. 2)<\/strong> [5]. Si presume che la causa sia una perdita di neuroni nel bulbo olfattivo durante il normale processo di invecchiamento. Ma anche malattie come la demenza o il morbo di Parkinson possono influenzare l’olfatto. <\/p>\n\n\n

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Cambiamenti nel tratto gastrointestinale: <\/strong>il tratto gastrointestinale ha una grande capacit\u00e0 di riserva e quindi invecchia meno rispetto ad altri organi. Tuttavia, svolge un ruolo importante nella malnutrizione in et\u00e0 avanzata. Questo porta a un’interruzione dei neuroni del plesso mienterico e, di conseguenza, a un ritardo nello svuotamento gastrointestinale, con una corrispondente sensazione di saziet\u00e0 pi\u00f9 rapida e duratura.<\/p>\n\n\n\n

L’atrofia della mucosa gastrica legata all’et\u00e0 porta a una ridotta secrezione di pepsina (necessaria per la scomposizione delle proteine dal cibo) e di fattore intrinseco (un prerequisito per l’assorbimento della vitamina B12). Inoltre, la secrezione di acido gastrico diminuisce. Ci\u00f2 comporta un aumento del pH. Ci\u00f2 ostacola l’assorbimento della vitamina B12, del calcio, del ferro o del beta-carotene, in quanto queste sostanze hanno bisogno di un pH il pi\u00f9 acido possibile per essere assorbite.<\/p>\n\n\n\n

Ma anche i farmaci che vengono frequentemente somministrati in et\u00e0 avanzata, come i calcio antagonisti o gli oppioidi, possono influenzare lo svuotamento gastrointestinale.<\/p>\n\n\n\n

Stato dentale:<\/strong> spesso sottovalutato in relazione alla malnutrizione \u00e8 il deterioramento dello stato dentale. Questo porta al fatto che alcuni alimenti non possono pi\u00f9 essere masticati, il che pu\u00f2 portare a una dieta squilibrata. Il problema \u00e8 sostenuto dalla diminuzione fisiologica della produzione di saliva, che pu\u00f2 essere ulteriormente intensificata da farmaci come gli anticolinergici o gli psicofarmaci.<\/p>\n\n\n\n

Sensibilit\u00e0 vibro-tattile: <\/strong>a partire dai 40 anni, la soglia di sensibilit\u00e0 tattile pu\u00f2 aumentare di 2-3 volte. In combinazione con eventuali alterazioni artritiche delle mani, questo pu\u00f2 portare a notevoli difficolt\u00e0 nella preparazione dei pasti.<\/p>\n\n\n\n

Cause patologiche<\/h4>\n\n\n\n

Ricovero ospedaliero:<\/strong> i pazienti perdono peso, soprattutto durante il ricovero, perch\u00e9 hanno meno appetito nel contesto di una malattia acuta, ma hanno un fabbisogno nutrizionale pi\u00f9 elevato rispetto alla salute, a causa dello stato metabolico catabolico.<\/p>\n\n\n\n

Multimorbilit\u00e0:<\/strong> i pazienti multimorbili, ad esempio con BPCO o malattie maligne, hanno un metabolismo dello stress pi\u00f9 elevato. Il conseguente aumento del fabbisogno energetico \u00e8 assicurato dalla scomposizione delle proteine dell’organismo, principalmente quelle dei muscoli. Inoltre, malattie come l’ictus, la depressione, la poliartrosi o persino i disturbi visivi, tra gli altri, portano a limitazioni funzionali con le relative difficolt\u00e0 nell’approvvigionamento e nella preparazione degli alimenti.<\/p>\n\n\n\n

Malattie infiammatorie croniche: <\/strong>I pazienti con malattie infiammatorie croniche, come l’artrite reumatoide o il morbo di Crohn, presentano uno stato metabolico fondamentalmente catabolico, con un corrispondente aumento del tasso metabolico basale dell’organismo. C’\u00e8 un rilascio di aminoacidi per la gluconeogenesi e per la sintesi delle proteine della fase acuta dalle proteine dell’organismo, che porta alla rottura muscolare.<\/p>\n\n\n\n

Polifarmacia: <\/strong>pi\u00f9 di 250 farmaci possono influenzare il senso del gusto e dell’olfatto. Questi includono numerosi farmaci che vengono frequentemente somministrati in et\u00e0 avanzata, come gli ACE-inibitori, i calcio antagonisti, i diuretici, ma anche gli agenti psicotropi. Gli inibitori della pompa protonica e gli antiacidi aumentano il valore del pH nello stomaco e possono quindi influenzare negativamente l’assorbimento dei micronutrienti, come descritto sopra. I farmaci che abbassano i lipidi, a loro volta, riducono l’assorbimento delle vitamine liposolubili D, E e K.<\/p>\n\n\n\n

Disfagia: <\/strong>a differenza della suddetta presbifagia, la disfagia si basa su cambiamenti patologici nell’atto della deglutizione, principalmente nel contesto di malattie neurologiche come dopo un ictus, nella malattia di Parkinson o nella sclerosi multipla. La disfagia \u00e8 particolarmente comune nei pazienti affetti da demenza. Qui la prevalenza \u00e8 di circa l’80%.<\/p>\n\n\n\n

Problemi sociali<\/h4>\n\n\n\n

Le limitazioni finanziarie o la solitudine in et\u00e0 avanzata possono favorire la malnutrizione. Cucinare un intero menu solo per se stessi non \u00e8 molto divertente.<\/p>\n\n\n\n

Malnutrizione e demenza<\/h3>\n\n\n\n

La diminuzione del peso corporeo \u00e8 un importante segno clinico di demenza e pu\u00f2 verificarsi fino a un anno prima della diagnosi. Le cause della perdita di peso nelle prime fasi della demenza sono poco conosciute; si ipotizza una genesi multifattoriale. I cambiamenti neurodegenerativi possono portare all’atrofia cerebrale nelle regioni di regolazione dell’appetito in et\u00e0 precoce e quindi a un cambiamento nella sensazione di fame e sete. Anche la disfagia, comune nella demenza, pu\u00f2 avere un ruolo. Inoltre, a causa dei deficit cognitivi, i pazienti non possono pi\u00f9 acquistare e preparare adeguatamente il cibo. In uno studio condotto negli Stati Uniti, \u00e8 stato possibile dimostrare che esiste una differenza significativa nella massa muscolare tra i pazienti nelle prime fasi della demenza di Alzheimer e il gruppo di controllo sano (Tab. 1)<\/strong> [6]. <\/p>\n\n\n

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In parte come risultato di questo lavoro, la Societ\u00e0 Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo <\/em>(ESPN) ha incluso uno screening nutrizionale regolare nelle sue linee guida per tutti i pazienti con disabilit\u00e0 cognitiva [7].<\/p>\n\n\n\n

Registrazione della malnutrizione<\/h3>\n\n\n\n

Nonostante la crescente evidenza dell’importanza della malnutrizione, attualmente non esistono criteri diagnostici uniformi. Il punteggio di rischio nutrizionale (NRS 2002), che si correla bene con l’ulteriore decorso della mortalit\u00e0 e delle complicanze, si \u00e8 affermato negli ospedali svizzeri per lo screening della malnutrizione [8]. Ha una sensibilit\u00e0 del 98% e una specificit\u00e0 del 53% ed \u00e8 stato raccomandato come strumento di screening dalla Societ\u00e0 Svizzera di Nutrizione Clinica<\/em> (SSNC) e dalla Societ\u00e0 Europea di Nutrizione Clinica e Metabolismo<\/em> (ESPN) [9]. Il rischio di malnutrizione \u00e8 presente se l’NRS ha \u22653 punti. A partire da questo valore, deve essere coinvolta la consulenza nutrizionale, che effettua una valutazione nutrizionale mirata per identificare in dettaglio i sintomi di carenza e, in base a ci\u00f2, stabilire gli obiettivi nutrizionali individuali in termini di calorie, proteine, vitamine e nutrienti. In base a questi risultati, viene avviata una terapia nutrizionale personalizzata.<\/p>\n\n\n\n

Il Mini-Nutritional-Assessment <\/em>(MNA) \u00e8 stato sviluppato appositamente per i pazienti anziani ed \u00e8 quindi utilizzato in modo specifico dai consulenti nutrizionali in questo segmento di et\u00e0 [10]. <\/p>\n\n\n\n

Nello sviluppo degli strumenti di screening, \u00e8 stato studiato in ogni caso quali parametri nutrizionali si correlano con la mortalit\u00e0 e le complicanze. Pertanto, hanno principalmente un valore prognostico e non dicono nulla sul fatto che un paziente tragga beneficio da una terapia nutrizionale.<\/p>\n\n\n\n

Un altro modo per valutare lo stato nutrizionale \u00e8 determinare l’indice di massa corporea (BMI). Fondamentalmente, l’importanza dell’IMC per quanto riguarda la malnutrizione \u00e8 piuttosto limitata, in quanto vengono misurati solo il peso e la lunghezza del corpo. Tuttavia, \u00e8 stato possibile dimostrare una correlazione tra l’IMC da un lato e l’NRS o l’MNA dall’altro. Pertanto, si pu\u00f2 ipotizzare che con il BMI, che \u00e8 facile da raccogliere, si possa ottenere almeno un’impressione approssimativa dello stato nutrizionale.<\/p>\n\n\n\n

Per quanto riguarda i valori di laboratorio, l’albumina \u00e8 di particolare rilevanza clinica come fattore prognostico. \u00c8 stato dimostrato che l’albumina sierica preoperatoria \u00e8 un forte predittore delle complicanze perioperatorie e della mortalit\u00e0 [8]. Tuttavia, i valori di laboratorio da soli non possono essere utilizzati per diagnosticare la malnutrizione.<\/p>\n\n\n\n

Conseguenze della malnutrizione in et\u00e0 avanzata<\/h3>\n\n\n\n

La riduzione dell’apporto proteico e la relativa scomposizione delle proteine dei muscoli scheletrici accelerano la progressione della suddetta sarcopenia<\/em>. In corrispondenza della ridotta forza muscolare, aumenta il rischio di cadute e delle lesioni associate, spesso immobilizzanti.<\/p>\n\n\n\n

Nel post-operatorio, i pazienti malnutriti sono a rischio di una peggiore guarigione della ferita <\/em>e della comparsa dei temuti decubiti <\/em>. La mobilizzazione dei pazienti viene ritardata e il tempo di degenza aumenta.<\/p>\n\n\n\n

L’anemia<\/em> in et\u00e0 avanzata \u00e8 frequente. Un terzo di questi sono il risultato di una carenza di substrato nel contesto della malnutrizione, in particolare a causa della carenza di ferro in un caso su tre [11].<\/p>\n\n\n\n

I pazienti malnutriti presentano un’ immunocompetenza ridotta<\/em>, con una conseguente maggiore incidenza di infezioni. Per esempio, uno studio di Ginevra ha dimostrato che una diminuzione dell’apporto calorico al di sotto del 70% del fabbisogno individuale era associata a un aumento significativo delle infezioni associate all’ospedale (Fig. 3)<\/strong> [12].<\/p>\n\n\n

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Uno studio pubblicato di recente da Zurigo e Vienna \u00e8 stato in grado di dimostrare che in 135 pazienti geriatrici ricoverati in un ospedale per acuti, il fabbisogno calorico era sostanzialmente coperto nei pazienti ben nutriti. Anche nel caso della malnutrizione lieve, tuttavia, la copertura \u00e8 stata in media solo del 55%, ossia ben al di sotto del limite del 70%. Nel caso di malnutrizione grave, \u00e8 stato coperto solo il 36% del fabbisogno energetico (Tab. 2)<\/strong> [13]. Questi risultati dimostrano che l’insorgenza di infezioni nosocomiali nei pazienti geriatrici malnutriti in ospedale \u00e8 un problema serio.<\/p>\n\n\n\n

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In uno studio di coorte, sempre in Svizzera, con oltre 3000 pazienti, \u00e8 stata analizzata l’influenza della malnutrizione (misurata con l’NRS 2002) sull’esito medico. In termini di mortalit\u00e0 a 30 giorni<\/em>, c’\u00e8 stata una differenza significativa del 4% nei pazienti con NRS <3 rispetto al 33,7% nei pazienti con NRS >3. I pazienti con un NRS pi\u00f9 alto hanno anche dovuto essere riospedalizzati<\/em> pi\u00f9 spesso entro 30 giorni (9,8% rispetto al 17,3%) ( Tabella 3)<\/strong> [14].<\/p>\n\n\n\n

Nonostante la comprovata importanza della malnutrizione negli anziani, soprattutto nei pazienti ricoverati, non \u00e8 ancora sufficientemente chiarita. Secondo l’Ufficio federale di statistica, la malnutrizione \u00e8 stata codificata solo nell’1,1% dei ricoveri in Svizzera nel 2012. Negli anni successivi, questa cifra \u00e8 aumentata solo leggermente (4,5% nel 2018). Purtroppo, una volta che i pazienti con malnutrizione sono stati registrati, spesso la terapia appropriata non si concretizza. Nel rapporto sulla nutrizione della Societ\u00e0 tedesca di nutrizione (DGE), \u00e8 stato dimostrato che in Germania, solo il 10-22% dei casi di malnutrizione grave riceve un intervento nutrizionale sotto forma di alimenti arricchiti. In Europa \u00e8 del 21-50% (Fig. 4) <\/strong>[15].<\/p>\n\n\n

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Terapia della malnutrizione<\/h3>\n\n\n\n

Identificazione delle possibili cause e del loro trattamento<\/h4>\n\n\n\n

I farmaci possono influenzare lo stato nutrizionale delle persone anziane in diversi modi. \u00c8 quindi di particolare importanza, soprattutto nel contesto di qualsiasi politerapia, che la lista dei farmaci venga controllata ad ogni visita dal medico per quanto riguarda l’indicazione e il dosaggio dei principi attivi. Ad esempio, gli inibitori della pompa protonica o gli antiacidi devono essere utilizzati solo quando chiaramente indicato e devono essere interrotti il prima possibile. Lo stesso vale per gli antipertensivi, gli psicofarmaci, gli anticolinergici o i diuretici (influenza sul senso del gusto e dell’olfatto, influenza sull’equilibrio dei liquidi, compromissione della produzione di saliva). Un altro esempio \u00e8 evitare la somministrazione contemporanea di preparati di calcio e ormoni tiroidei. In questi casi, possono formarsi dei complessi che impediscono l’assorbimento dei principi attivi. Per questo motivo, i farmaci devono essere assunti a distanza di almeno due ore l’uno dall’altro. Infine, ma non meno importante, l’assunzione di numerosi farmaci pu\u00f2 generalmente portare a malessere e inappetenza.<\/p>\n\n\n\n

Per ottimizzare lo stato dentale, i pazienti devono essere incoraggiati a recarsi regolarmente dal dentista. Per riconoscere e trattare la presbifagia o la disfagia, \u00e8 consigliabile una valutazione logopedica in presenza di sintomi sospetti, come la tosse frequente quando si mangia.<\/p>\n\n\n\n

Se ci sono indicazioni di sarcopenia pronunciata o di insicurezza nell’andatura, cos\u00ec come dopo le cadute, \u00e8 indispensabile tentare lo sviluppo muscolare con l’aiuto della fisioterapia. In caso di alterazioni artritiche o di ridotta sensibilit\u00e0 vibro-tattile della mano, si deve prendere in considerazione la registrazione con la terapia occupazionale. Infine, il rinvio alla consulenza nutrizionale pu\u00f2 essere di grande aiuto anche in ambito ambulatoriale.<\/p>\n\n\n\n

Assunzione di proteine in et\u00e0 avanzata<\/h4>\n\n\n\n

Secondo vari organismi, tra cui l’OMS, il fabbisogno giornaliero di proteine \u00e8 di 1-1,3 g\/kg di peso corporeo. Nel post-operatorio, in caso di malattia o di sarcopenia pronunciata, l’assunzione deve essere aumentata fino a 1,5 g\/kg di peso corporeo. Nei pazienti con insufficienza renale o sottoposti a dialisi, si raccomanda 0,8 g\/kg di peso corporeo. \u00c8 importante notare che non si deve semplicemente consumare la maggior quantit\u00e0 di proteine possibile per ogni pasto. Gli studi hanno dimostrato che una quantit\u00e0 di proteine di 25-30 g per pasto sembra stimolare in modo ottimale la sintesi proteica muscolare postprandiale (revisione 1)<\/strong> [16]. <\/p>\n\n\n\n

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Soprattutto le proteine del siero di latte arricchite con leucina (Parmigiano, Camembert, Brie, arachidi, soia, piselli, fegato di fagioli, pollame) hanno un buon potenziale per migliorare la massa muscolare e la forza in et\u00e0 avanzata. Questo \u00e8 stato confermato anche dallo studio Provide, condotto in Germania, in cui la vitamina D e le proteine del siero del latte arricchite di leucina sono state somministrate come integratori alimentari ad adulti anziani che vivevano in modo indipendente e con un basso indice di massa muscolare scheletrica. Dopo 13 settimane, \u00e8 stato dimostrato che rispetto all’inizio dello studio, il gruppo di intervento aveva in media 170 grammi di muscoli in pi\u00f9 rispetto al gruppo di controllo (Fig. 5)<\/strong> [17].<\/p>\n\n\n

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Assunzione di energia in et\u00e0 avanzata<\/h3>\n\n\n\n

Secondo la Societ\u00e0 Svizzera di Nutrizione (SGE), l’apporto energetico giornaliero raccomandato per le donne in et\u00e0 geriatrica \u00e8 di 1800 kcal\/giorno e per gli uomini di 2400 kcal\/giorno. Un apporto energetico giornaliero inferiore a 21 kcal\/kgKG \u00e8 significativamente associato alla fragilit\u00e0. Il fatto che spesso questi valori non vengano raggiunti \u00e8 dimostrato da uno studio degli Stati Uniti, in cui il 16% delle persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni che vivono a casa consuma meno di 1000 kcal\/d [18].<\/p>\n\n\n\n

Ulteriori raccomandazioni dietetiche<\/h3>\n\n\n\n

Gli acidi grassi Omega-3 hanno un effetto stimolante sul metabolismo muscolo-proteico e si trovano in quantit\u00e0 maggiori nei cavoli di Bruxelles, negli spinaci, nei fagioli, nell’avocado, nei lamponi, nelle nocciole, nelle arachidi e nelle castagne.<\/p>\n\n\n\n

Un problema importante nella terza et\u00e0 \u00e8 la stitichezza, dovuta a una dieta povera di fibre. Si raccomanda un’assunzione di 30 g di fibre al giorno. Si trovano in abbondanza nei prodotti integrali e di segale, nei legumi, nelle patate, nella farina d’avena, nelle mele, nelle prugne e nei fichi. Va detto, tuttavia, che gli alimenti ad alto contenuto di fibre tendono a provocare rapidamente un senso di saziet\u00e0, che a sua volta pu\u00f2 avere un effetto negativo sull’assunzione di energia e proteine.<\/p>\n\n\n\n

Arricchimento dei pasti<\/h3>\n\n\n\n

L’arricchimento naturale dei pasti pu\u00f2 essere fatto, ad esempio, con latte in polvere, cagliata o formaggio grattugiato per migliorare il contenuto proteico e con zucchero o miele per ottimizzare i carboidrati.<\/p>\n\n\n\n

I latticini sono particolarmente adatti come spuntino, in quanto contengono calorie e proteine, ma anche vitamine e minerali. Di conseguenza, gli studi hanno dimostrato che una maggiore assunzione di prodotti lattiero-caseari in et\u00e0 avanzata \u00e8 associata a migliori prestazioni fisiche [19].<\/p>\n\n\n\n

Terapia per i pazienti ricoverati: Terapia nutrizionale personalizzata e conservativa<\/h3>\n\n\n\n

Nella terapia nutrizionale conservativa individualizzata, i deficit e le esigenze nutrizionali dei pazienti, in particolare per quanto riguarda le calorie, l’imbiancatura, le vitamine e i minerali, vengono registrati mediante una valutazione da parte del consulente nutrizionale e presi in considerazione nella preparazione del pasto personale in collaborazione con la cucina dell’ospedale. Inoltre, a seconda della situazione, come spuntino si utilizzano anche integratori come preparati multivitaminici o bevande proteiche. <\/p>\n\n\n\n

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In combinazione con i risultati di precedenti studi pi\u00f9 piccoli e di ricerche osservazionali, i risultati dello studio EFFORT, di larga scala, multicentrico, svizzero e con otto ospedali, supportano fortemente questo concetto. Dopo 30 giorni di trattamento dei pazienti con malnutrizione accertata mediante la terapia nutrizionale personalizzata, la mortalit\u00e0 nel gruppo di intervento \u00e8 stata del 7,2% rispetto al 9,9% del gruppo di controllo. Il numero necessario per il trattamento<\/em> (NNT) era di 37 pazienti. Le complicazioni gravi si sono verificate nel 22,9% del gruppo di intervento e nel 26,9% del gruppo di controllo (NNT=25) (Fig. 6<\/strong> ) [9]. Questi risultati sono confermati da altri studi. In una meta-analisi di Gomes et al. Nel 2019, una riduzione analoga del 25% della mortalit\u00e0 sar\u00e0 dimostrata con la terapia nutrizionale personalizzata [20]. Questo contrasta con i modesti costi della terapia, che ammontano a 15 franchi al giorno per paziente.<\/p>\n\n\n\n

Messaggi da portare a casa<\/h4>\n\n\n\n
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  • La malnutrizione \u00e8 un fattore importante nel concetto di trattamento in et\u00e0 avanzata, poich\u00e9 esiste una correlazione significativa con il verificarsi di complicazioni, mortalit\u00e0 e diminuzione dell’indipendenza.<\/li>\n\n\n\n
  • Le cause della malnutrizione sono numerose, sia fisiologiche che patologiche. Riconoscerli \u00e8 spesso il primo passo terapeutico.<\/li>\n\n\n\n
  • Anche una diminuzione del fabbisogno calorico individuale al di sotto del 70% \u00e8 associata a un’insorgenza significativamente pi\u00f9 frequente di infezioni nosocomiali in ospedale.<\/li>\n\n\n\n
  • La registrazione coerente dei pazienti malnutriti in ospedale con la successiva implementazione di una terapia nutrizionale personalizzata e conservativa \u00e8 associata a una riduzione significativa della mortalit\u00e0 e delle complicanze gravi.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

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    Letteratura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Kiesswetter E, et al.: Ern\u00e4hrungssituation \u00e4lterer Menschen im deutschsprachigen Raum. Akt Ern\u00e4hr Med 2016; 41: 362\u2013369.<\/li>\n\n\n\n
    2. Volkert D: Ern\u00e4hrung im Alter: Praxiswissen Gerontologie und Geriatrie kompakt, 4, Band 4, 2015.<\/li>\n\n\n\n
    3. Lin LC, et al.: Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in Taiwan. J Am Geriatr Soc 2002; 50(6): 118\u2013123.<\/li>\n\n\n\n
    4. Stevens JC, et al.: Changes in taste and flavor in aging. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33(1): 27\u201337.<\/li>\n\n\n\n
    5. Margrain T, et al: Disturbi sensoriali in: Johnson ML: the Cambridge Handbook of Age and Ageing; Cambridge University Press 2005.<\/li>\n\n\n\n
    6. Burns JM, et al.: Reduced lean mass in early Alzheimer disease and its association with brain atrophy. Archives of neurology 2010; 67(4): 428\u2013433.<\/li>\n\n\n\n
    7. Volkert D, et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition 2022; 41: 958\u2013989.<\/li>\n\n\n\n
    8. Schuetz P, et al.: Management of disease-related malnutrition for patients being treated in hospital. Lancet 2021; 398(10314): 1927\u20131938.<\/li>\n\n\n\n
    9. Schuetz P, et al.: Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomized clinical trial. Lancet 2019; 393: 2312\u20132321.<\/li>\n\n\n\n
    10. Ern\u00e4hrung im Alter 2018. Ein Expertenbericht der Eidgen\u00f6ssischen Ern\u00e4hrungskommission EEK.<\/li>\n\n\n\n
    11. Sabol VK, et al.: Anaemia and its impact on function in nursing home residents: what do we know; J Am Acad Nurse Pract 2010; 22: 3\u201310.<\/li>\n\n\n\n
    12. Thibault R, et al.: Healthcare-associeted infections are associated with insufficient dietary intake: an observational cross-sectional study 2015; Plos one.<\/li>\n\n\n\n
    13. Brunner S, et al.: Gefahr einer Mangelern\u00e4hrung \u00e4lterer Patientinnen im Akutspital. Pflege 2021.<\/li>\n\n\n\n
    14. Felder S, et al.: Association of nutritional risk and adverse medical outcomes across different medical inpatient populations. Nutrition 2015.<\/li>\n\n\n\n
    15. Volkert D, et al.: Ern\u00e4hrungssituation in Krankenh\u00e4usern und Pflege\u00adheimen \u2013 Auswertung der nutritionDay-Daten f\u00fcr Deutschland: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung. DGE-Ern\u00e4hrungsbericht 2020; 199\u2013258.<\/li>\n\n\n\n
    16. Breen L, et al.: Skeletal muscle protein metabolism in the elderly: intervention to counter-act the anabolic resistance of ageing. Nutr Metab 2011; 8: 68.<\/li>\n\n\n\n
    17. Bauer JM, et al.: Effects of a vitamin D and leucine-enriched whey protein nutritional supplement on measures of sarcopenie in older adults. The provide study. J Am med Dir Assoc 2015; 16: 740\u2013747.<\/li>\n\n\n\n
    18. Bartali B, et al.: Low nutrition intake is an essential component of frailty in older persons. J Gerontol 2006; 61A: 589\u2013593.<\/li>\n\n\n\n
    19. Radavelli-Bagatini S, Zhu K, Lewis JR, et al.: Association of dairy intake with body composition and physical function in older community-dwelling women. J Acad Nutr Diet 2013; 113: 1669\u20131674.<\/li>\n\n\n\n
    20. Gomes F, et al.: Association of Nutritional Support With Clinical Outcomes Among Medical Inpatients Who Are Malnourished or at Nutritional Risk: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Net Open 2019; 2(11).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 12\u201318<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Sebbene la malnutrizione sia un problema significativo nella pratica clinica quotidiana, soprattutto in et\u00e0 avanzata, spesso non viene riconosciuta e ancor meno trattata. La malnutrizione ha un’influenza decisiva sulla mobilit\u00e0,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":353009,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malnutrizione in et\u00e0 avanzata","footnotes":""},"category":[11550,22617,11355,11306,11254,11395,11473,11515],"tags":[38744,12986,13922,12983],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364518","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-it","category-formazione-ecm","category-geriatria-it","category-medicina-interna-generale","category-non-categorizzato","category-nutrizione","category-prevenzione-e-assistenza-sanitaria","category-studi","tag-geriatria","tag-malnutrizione","tag-multimorbilita","tag-nutrizione","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 00:07:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":364519,"slug":"um-problema-ha-muito-subestimado-4","post_title":"Um problema h\u00e1 muito subestimado","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-problema-ha-muito-subestimado-4\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364516,"slug":"un-problema-subestimado-durante-mucho-tiempo-4","post_title":"Un problema subestimado durante mucho tiempo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-problema-subestimado-durante-mucho-tiempo-4\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364518","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364518"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364518\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367819,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364518\/revisions\/367819"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/353009"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364518"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364518"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364518"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364518"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}