{"id":364681,"date":"2023-10-01T00:01:00","date_gmt":"2023-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/allineare-la-terapia-al-sintomo-predominante\/"},"modified":"2023-09-08T16:08:52","modified_gmt":"2023-09-08T14:08:52","slug":"allineare-la-terapia-al-sintomo-predominante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/allineare-la-terapia-al-sintomo-predominante\/","title":{"rendered":"Allineare la terapia al sintomo predominante"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La sindrome dell&#8217;intestino irritabile (IBS) si manifesta come un quadro clinico eterogeneo in termini di tipo e gravit\u00e0 dei sintomi, che colpisce circa il 16% della popolazione. Dal punto di vista diagnostico, l&#8217;IBS \u00e8 una sfida per il medico e la terapia farmacologica \u00e8 spesso insoddisfacente per il paziente, anche a causa di false aspettative.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Secondo la linea guida S3 aggiornata dal 2021, per stabilire la diagnosi di sindrome dell&#8217;intestino irritabile si devono considerare tre aspetti:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ci sono disturbi cronici (cio\u00e8 che durano pi\u00f9 di tre mesi) o ricorrenti, che vengono riferiti all&#8217;intestino dal paziente e dal medico e di solito sono accompagnati da cambiamenti nei movimenti intestinali.<\/li>\n\n\n\n<li>I disturbi devono giustificare il fatto che il paziente cerchi aiuto e\/o si preoccupi, e devono essere cos\u00ec gravi da influenzare in modo rilevante la qualit\u00e0 della vita.<\/li>\n\n\n\n<li>Il prerequisito \u00e8 che non ci siano cambiamenti caratteristici di altri quadri clinici, probabilmente responsabili di questi sintomi.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>I fattori essenziali in questa definizione sono il tempo (pi\u00f9 di tre mesi), la limitazione dei disturbi all&#8217;intestino e il livello di sofferenza del paziente. &#8220;Questo \u00e8 stato fatto per distinguere l&#8217;IBS da disturbi pi\u00f9 banali che possono manifestarsi in modo simile, ma non in modo cos\u00ec persistente&#8221;, ha spiegato il Prof. Dr. Wolfgang Fischbach, specialista in medicina interna, gastroenterologia, studio congiunto di gastroenterologia, Aschaffenburg (Germania), e collaboratore della linea guida [1].  <\/p>\n\n<p>Il quadro clinico dell&#8217;IBS \u00e8 determinato da quattro fattori: dolore\/crampi, costipazione, flatulenza e diarrea. Naturalmente, diversi di questi sintomi possono manifestarsi contemporaneamente. Inoltre, i pazienti con IBS possono avere sintomi anche in altre parti del tratto gastrointestinale: Circa il 27% di tutti i pazienti affetti da IBS soffre anche di dispepsia funzionale e, al contrario, il 37% di questi pazienti ha anche l&#8217;IBS. Pi\u00f9 alto \u00e8 il numero di organi interessati dai disturbi funzionali, maggiore \u00e8 la gravit\u00e0 dei sintomi, e anche i sintomi extragastrointestinali, come la depressione o l&#8217;ansia, aumentano con il numero di organi gastrointestinali interessati.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#9b51e02e\"><thead><tr><th>Diagnosi differenziali<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>&#8211; Tumori: CRC, nelle donne in particolare anche Ca ovarico<br\/>&#8211; Malattia infiammatoria cronica intestinale (IBD), colite microscopica<br\/>&#8211; Celiachia<br\/>&#8211; Intolleranza al lattosio \/ fruttosio<br\/>&#8211; Infezione batterica (SIBO)<br\/>&#8211; Malattia diverticolare (soprattutto. SUDD:<br\/>&#8211; malattia diverticolare sintomatica non complicata)<\/td><\/tr><tr><td><br\/><em>Pi\u00f9 raro:<\/em><br\/>&#8211; Ischemia intestinale<br\/>&#8211; Disturbi della motilit\u00e0 intestinale (pseudo-ostruzione)<br\/>&#8211; Sindrome da acidosi biliare<br\/>&#8211; Farmaci-NW<br\/>&#8211; ecc.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"nessun-biomarcatore-specifico\" class=\"wp-block-heading\">Nessun biomarcatore specifico  <\/h3>\n\n<p>Una volta fatta la diagnosi sospetta di IBS, tuttavia, non ci sono biomarcatori specifici per una diagnosi positiva; altre malattie possono presentarsi in modo simile e devono essere escluse attraverso la diagnostica differenziale<strong> (box)<\/strong>. Il Prof. Fischbach ha sottolineato a questo proposito. soprattutto al carcinoma ovarico: In uno studio caso-controllo su 112 pazienti con carcinoma ovarico (rispetto a 1060 controlli abbinati), l&#8217;80-90% ha sviluppato la tipica IBS prima della diagnosi del cancro. I sintomi principali pi\u00f9 importanti sono stati la distensione addominale e la flatulenza (OR 250!), i crampi\/dolori addominali (OR 12) e i sintomi dispeptici (OR 17). La distensione e il dolore addominale si sono verificati significativamente pi\u00f9 spesso (&gt;180 giorni prima della diagnosi).  <\/p>\n\n<p>Se un paziente si presenta al proprio medico con i relativi disturbi, \u00e8 necessario effettuare innanzitutto un&#8217;anamnesi con esame fisico (compreso quello rettale), seguito da un laboratorio di base (emocromo, CRP, valori epatici, creatinina, celiachia AK, calprotectina delle feci, agenti patogeni delle feci), un&#8217;ecografia e, se necessario, una visita ginecologica. Se c&#8217;\u00e8 un sospetto di cause organiche o segni di allarme come perdita di peso, sangue nelle feci o anemia, l&#8217;IBS pu\u00f2 gi\u00e0 essere esclusa.  <\/p>\n\n<p>Se il sintomo predominante \u00e8 la diarrea, la linea guida [2] raccomanda una diagnosi completa gi\u00e0 alla presentazione iniziale. Se non c&#8217;\u00e8 una sindrome dell&#8217;intestino irritabile dominata dalla diarrea, si raccomanda una terapia di prova o un&#8217;ulteriore diagnostica orientata ai sintomi. Secondo il Prof. Fischbach, questo dipende individualmente dalla gravit\u00e0, dalla durata e dalla dinamica dei sintomi, dall&#8217;et\u00e0, dalla personalit\u00e0 e dal livello di sofferenza del paziente e di solito include un&#8217;ileocolonscopia, un OGD con biopsie duodenali e test di funzionalit\u00e0 individuali (lattosio, fruttosio).  <\/p>\n\n<p>L&#8217;esperto consiglia di eseguire le misure descritte in modo tempestivo, completo e approfondito una volta durante l&#8217;ulteriore diagnostica orientata ai sintomi e di non ripetere gli esami nel corso successivo. Le intolleranze alimentari devono essere prese in considerazione in tutto questo: In questo caso, ha senso tenere un diario dei sintomi alimentari per 4 settimane, con successiva astinenza e riesposizione, se necessario. La linea guida sconsiglia gli ecogrammi intestinali.<\/p>\n\n<h3 id=\"ogni-terapia-e-inizialmente-in-prova\" class=\"wp-block-heading\">Ogni terapia \u00e8 inizialmente in prova  <\/h3>\n\n<p>All&#8217;inizio del trattamento, deve esserci una spiegazione comprensibile del quadro clinico. In questo modo si conquista la fiducia e si crea una base per un buon rapporto medico-paziente, necessario a lungo termine con questi pazienti. Questo include, soprattutto, la presentazione dei concetti di trattamento e dei loro obiettivi realisticamente raggiungibili. Seguono misure generali come identificare ed evitare i fattori scatenanti, come certi cibi, la mancanza di sonno o l&#8217;alcol. L&#8217;esercizio fisico e l&#8217;assunzione di liquidi sufficienti, invece, hanno un effetto favorevole.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-364547 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1472px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1472\/822;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22.png 1472w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-800x447.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1160x648.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-320x179.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-560x313.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-240x134.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-180x101.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-640x357.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_GP1_s22-1120x625.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1472px) 100vw, 1472px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Solo se questo non ha successo, segue la terapia farmacologica. &#8220;Qui siamo guidati dal sintomo predominante&#8221;, ha spiegato il Prof. Fischbach <strong>(Fig. 1)<\/strong>. Fondamentalmente, va sottolineato che ogni terapia \u00e8 inizialmente provvisoria. Questo deve essere chiarito anche ai pazienti. Il successo si misura in base al sollievo dai sintomi, anche se ha senso provare altri farmaci in successione se il successo \u00e8 insufficiente.  <\/p>\n\n<p>Nei singoli casi, possono essere prese in considerazione ulteriori misure di accompagnamento. Questi includono, ad esempio, antidepressivi, psicoterapia, training autogeno, yoga o osteopatia. Secondo la linea guida, ulteriori opzioni terapeutiche sono una dieta a basso contenuto di FODMAP (&#8220;raccomandata&#8221;) e l&#8217;olio di menta piperita e altri fitoterapici (&#8220;da considerare&#8221;). Al contrario, non c&#8217;\u00e8 alcuna raccomandazione per i prebiotici e il trasferimento del microbioma fecale.<\/p>\n\n<p><strong>Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;IBS \u00e8 caratterizzata da dolori addominali, gonfiore e cambiamenti nei movimenti intestinali. I sintomi non sono specifici.<\/li>\n\n\n\n<li>Sono necessarie diagnosi differenziali attente e orientate individualmente.<\/li>\n\n\n\n<li>All&#8217;inizio della terapia, al paziente viene fornito un quadro comprensibile della malattia.<\/li>\n\n\n\n<li>La terapia comprende misure generali, approcci medicinali e varie misure di accompagnamento.<\/li>\n\n\n\n<li>L&#8217;IBS \u00e8 una malattia &#8220;organica&#8221;, non un disturbo funzionale o psicosomatico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><em>Congresso: StreamedUp! GastroLive<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fonti:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Fischbach W.: Vortrag \u00abReizdarmsyndrom\u00bb, Streamed<br\/>Up! GastroLive \u00abDiarrh\u00f6 und Bl\u00e4hungen \u2013 was steckt dahinter?\u00bb, 21.03.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie, Juni 2021, AWMF-Registernummer: 021\u2013016.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(1): 21\u201322 <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La sindrome dell&#8217;intestino irritabile (IBS) si manifesta come un quadro clinico eterogeneo in termini di tipo e gravit\u00e0 dei sintomi, che colpisce circa il 16% della popolazione. 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