{"id":365501,"date":"2023-09-08T00:01:00","date_gmt":"2023-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=365501"},"modified":"2023-09-10T22:31:04","modified_gmt":"2023-09-10T20:31:04","slug":"a-che-punto-siamo-dove-vogliamo-andare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/a-che-punto-siamo-dove-vogliamo-andare\/","title":{"rendered":"A che punto siamo, dove vogliamo andare?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Il settore della sanit\u00e0 \u00e8 particolarmente esigente in termini di risorse; basta visitare un moderno reparto di terapia intensiva per rendersene conto. Tuttavia, se consideriamo la totalit\u00e0 delle pratiche, degli ospedali, dei trattamenti e del traffico associato, si stima che circa il 5% degli<sub>equivalenti di CO2<\/sub> del mondo sia attribuibile all&#8217;assistenza sanitaria. Di conseguenza, il pensiero e l&#8217;azione sostenibili, e con essi la riduzione del consumo di risorse, dovrebbero essere obiettivi urgenti per il settore sanitario, per assumersi la responsabilit\u00e0 nella lotta contro il riscaldamento globale.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I combustibili fossili, come la lignite e il carbone duro, il petrolio greggio e il gas naturale, sono stati utilizzati per la produzione di energia su larga scala fin dalla rivoluzione industriale e vengono utilizzati ancora oggi. Questo produce anidride carbonica<sub>(CO2<\/sub>), che, in quanto gas serra, \u00e8 uno dei principali fattori scatenanti del cambiamento climatico, che attualmente (in questo secolo) \u00e8 considerato la pi\u00f9 grande minaccia per la salute umana. L&#8217;eccessivo consumo di risorse (materie prime, acqua, superficie) in generale porta a uno squilibrio dei sistemi naturali. Per illustrarlo, si utilizza il modello dei limiti di carico planetario [1]. Purtroppo, i singoli Paesi e l&#8217;umanit\u00e0 nel suo complesso superano regolarmente i limiti biofisici calcolati prima della fine di un anno solare e questo momento viene chiamato Giorno del Sovraccarico della Terra. In Svizzera, questo giorno cade il 13.05.2023, in Qatar il 10.02.2023. Ci\u00f2 significa che gi\u00e0 nel primo semestre o trimestre sono state utilizzate tutte le risorse disponibili annualmente all&#8217;interno del Paese. Ovviamente, questo non pu\u00f2 funzionare a lungo termine e non \u00e8 quindi <em>sostenibile<\/em>. Per cambiare questo stato di cose, \u00e8 necessaria una dimostrazione di forza collettiva, che comporta dei cambiamenti nella vita quotidiana. Si tratta di un compito difficile per la societ\u00e0 e la politica, che notoriamente porta a molte controversie.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il settore della sanit\u00e0 \u00e8 particolarmente ad alta intensit\u00e0 di risorse; basta visitare un moderno reparto di terapia intensiva per rendersene conto (si pensi, ad esempio, alle procedure di sostituzione degli organi come la dialisi). Tuttavia, se si considera la totalit\u00e0 delle pratiche, delle cliniche\/ospedali, dei trattamenti\/applicazioni e del traffico associato, si stima che circa il 5% delle<sub>emissioni<\/sub> globali di<sub>CO2 equivalenti<\/sub> sia attribuibile all&#8217;assistenza sanitaria [2]. Questo pu\u00f2 sembrare secondario rispetto ad alcune industrie, ma non si pu\u00f2 ignorare la responsabilit\u00e0 del cambiamento climatico, che di per s\u00e9 rappresenta una grande minaccia per la salute della popolazione. Di conseguenza, il pensiero e l&#8217;azione sostenibili, e con essi la riduzione del consumo di risorse, dovrebbero essere obiettivi urgenti per il settore sanitario, per assumersi la responsabilit\u00e0 nella lotta contro il riscaldamento globale. In questo articolo, vengono riassunti alcuni aspetti pratici della sostenibilit\u00e0 nell&#8217;assistenza clinica, ma i dettagli delle soluzioni possono variare notevolmente a seconda della singola istituzione [3]. Anche altre sfide sociali, come il cambiamento demografico, devono far parte dell&#8217;equazione, se vogliamo che il settore sanitario e le singole strutture siano in grado di affrontare il futuro. In definitiva, in alcuni casi i processi e le strutture devono essere completamente ripensati per arrivare a soluzioni creative e innovative che rendano il settore sanitario resiliente al cambiamento climatico e ad altre pressioni.  <\/p>\n\n<h3 id=\"assistenza-sanitaria-sostenibile\" class=\"wp-block-heading\">Assistenza sanitaria sostenibile  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L&#8217;Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) ha pubblicato il concetto &#8220;Ospedali sani, pianeta sano, persone sane!&#8221; gi\u00e0 nel 2009 e ha definito 2020 quadri che possono essere applicati alle strutture mediche in tutto il mondo, a seconda delle circostanze specifiche del Paese [4]. Questa pubblicazione \u00e8 destinata a fungere da modello per i responsabili decisionali di tutto il mondo che stanno pianificando l&#8217;implementazione di misure sostenibili (ad esempio, i responsabili della politica sanitaria, i consigli di amministrazione delle associazioni ospedaliere, ecc.) I punti di partenza per gli interventi sostenibili sono la tecnologia moderna, l&#8217;approvvigionamento idrico e i servizi igienici, la fornitura di energia, le infrastrutture, le risorse umane, l&#8217;igiene e la gestione dei rifiuti. A seconda del livello di sviluppo e della forza economica, i sistemi sanitari dei singoli Paesi differiscono naturalmente in modo considerevole. Da una prospettiva locale, quindi, \u00e8 decisivo un orientamento nel confronto con l&#8217;Europa centrale. Weisz et al. [5] ha calcolato le emissioni totali del sistema sanitario austriaco e anche gli<sub>equivalenti di CO2<\/sub> per i diversi settori dell&#8217;assistenza medica. Mentre nel settore ambulatoriale i materiali di consumo e i farmaci hanno rappresentato la quota maggiore di<sub>equivalenti di CO2<\/sub>, nel settore ospedaliero il 36% degli<sub>equivalenti di CO2<\/sub> sono stati attribuiti all&#8217;acquisto di beni e servizi medici, il 31% al consumo diretto di energia e il 19% al consumo di farmaci. Si pu\u00f2 ipotizzare che queste cifre possano essere trasferite approssimativamente anche alla Svizzera e alla Germania. A loro volta, gli autori identificano sei campi d&#8217;azione per la potenziale mitigazione del cambiamento climatico nel sistema sanitario:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Riduzione del consumo diretto di energia  <\/li>\n\n\n\n<li>Utilizzo di alternative di prodotto pi\u00f9 sostenibili  <\/li>\n\n\n\n<li>Evitare le inefficienze nel sistema sanitario<\/li>\n\n\n\n<li>Adattamento dei trattamenti medici<\/li>\n\n\n\n<li>Cambiamenti nella pianificazione dell&#8217;assistenza sanitaria nazionale<\/li>\n\n\n\n<li>Trasformare il sistema sanitario per promuovere la salute umana e del pianeta<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo dimostra chiaramente che \u00e8 necessario strutturare e dare priorit\u00e0 alle misure. Di seguito, vorremmo evidenziare alcuni aspetti selezionati; inoltre, rimandiamo a un eccellente articolo su diversi interventi per una maggiore sostenibilit\u00e0, che possono essere avviati anche dagli stessi dipendenti degli ospedali [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"energia-ed-edifici\" class=\"wp-block-heading\">Energia ed edifici  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il consumo di energia sia nel settore ospedaliero che in quello ambulatoriale contribuisce in modo significativo alle<sub>emissioni di CO2<\/sub>. Un&#8217;analisi di dieci studi di medicina interna in Svizzera ha mostrato che il consumo di energia (soprattutto il riscaldamento) e il trasporto dei pazienti e del personale contribuiscono maggiormente all&#8217;<sub>impronta di<\/sub> CO2 complessiva [3]. Un altro studio svizzero ha valutato l&#8217;impatto ambientale di 33 ospedali. La fornitura di calore \u00e8 stata responsabile del 26% delle emissioni di gas serra, seguita dalla ristorazione (17%) e dalle infrastrutture edilizie (15%). I prodotti farmaceutici si sono piazzati al quarto posto, seguiti dal consumo di elettricit\u00e0 e dalla produzione di materiali di consumo operativi. Meno significativi in confronto sono i rifiuti\/acque reflue, le apparecchiature elettroniche, la lavanderia, i tessuti e la produzione di grandi apparecchiature mediche <strong>(Fig. 1)<\/strong> [7].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1323px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1323\/922;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13.png 1323w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-800x558.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1160x808.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-320x223.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-560x390.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-240x167.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-180x125.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-640x446.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_DP4_s13-1120x781.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1323px) 100vw, 1323px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lo stesso gruppo di lavoro ha anche dimostrato che la met\u00e0 degli ospedali svizzeri potrebbe ridurre le proprie emissioni di circa il 50% senza ridurre i servizi. Fa una differenza significativa se si utilizzano energie rinnovabili o fossili. Gli ospedali che forniscono energia con il teleriscaldamento, ad esempio, ottengono risultati significativamente migliori nella valutazione del ciclo di vita. Certo, questa tecnologia non \u00e8 disponibile ovunque.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per migliorare il bilancio energetico degli edifici sono solitamente necessarie misure strutturali, ad esempio sistemi moderni di riscaldamento e raffreddamento, l&#8217;utilizzo di materiali isolanti naturali ad alta efficienza energetica (per facciate, finestre, tetti) o l&#8217;inverdimento di tetti e facciate. L&#8217;implementazione di tali progetti di costruzione \u00e8 difficile nelle strutture mediche esistenti, a causa della necessit\u00e0 di un funzionamento continuo. D&#8217;altra parte, il consumo di energia pu\u00f2 essere ridotto in modo relativamente semplice utilizzando sistemi di illuminazione ad alta efficienza energetica (diodi ad emissione di luce=LED), controllando l&#8217;aria condizionata in modo mirato e revisionando regolarmente le apparecchiature elettriche. Le nuove acquisizioni spesso si ripagano dopo pochi anni, grazie alla riduzione del consumo energetico.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un altro aspetto dell&#8217;uso sostenibile delle risorse \u00e8 l&#8217;uso responsabile dell&#8217;acqua. Le cliniche e i dermatologi privati possono ridurre il consumo di acqua utilizzando impianti a risparmio idrico, raccogliendo l&#8217;acqua piovana per innaffiare le piante e formando il personale a un uso parsimonioso dell&#8217;acqua. Anche in questo caso \u00e8 possibile risparmiare sui costi [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"digitalizzazione\" class=\"wp-block-heading\">Digitalizzazione <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le misure igieniche per combattere la pandemia di Covid 19 hanno portato a un maggiore utilizzo delle applicazioni digitali e della teledermatologia. Sebbene la telemedicina non sia una novit\u00e0, spesso non \u00e8 ancora sufficientemente consolidata nell&#8217;assistenza medica quotidiana. Tuttavia, la dermatologia in particolare, grazie al suo orientamento visivo, offre buoni presupposti per utilizzare e sviluppare ulteriormente le possibilit\u00e0 delle strutture digitali intersettoriali.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La teledermatologia pu\u00f2 potenzialmente essere vantaggiosa per il clima, in quanto si possono risparmiare le distanze di viaggio da parte dei pazienti. Nel complesso, l&#8217;implementazione di consultazioni online o la possibilit\u00e0 di trattamenti a distanza (store-and-forward) potrebbero ridurre i viaggi inutili e le<sub>emissioni di CO2<\/sub> associate. Inoltre, la telemedicina consente un uso pi\u00f9 efficiente delle risorse, in quanto sono necessari potenzialmente meno esami fisici e tempi di attesa (meno necessit\u00e0 di spazio). La digitalizzazione dei processi dello studio pu\u00f2 anche ridurre l&#8217;uso della carta, introducendo la programmazione digitale degli appuntamenti, la segnalazione dei risultati e le cartelle cliniche elettroniche. Semplici cambiamenti, come la stampa fronte\/retro, possono significare una riduzione immediata del consumo di carta. Tuttavia, bisogna tenere presente che il consumo di elettricit\u00e0 e l&#8217;acquisto dei dispositivi finali necessari devono essere presi in considerazione nell&#8217;ecobilancio e che la digitalizzazione non porta automaticamente a una maggiore sostenibilit\u00e0. Nel complesso, tuttavia, si pu\u00f2 ritenere che i dermatologi che integrano la telemedicina nel loro studio non solo possono ottenere benefici ecologici, ma anche aumentare l&#8217;efficienza e la flessibilit\u00e0 della struttura. Questo pu\u00f2 contribuire alla soddisfazione dei pazienti; in particolare i pazienti giovani si aspettano servizi digitali.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La dermatoistologia \u00e8 una parte essenziale della dermatologia nei Paesi di lingua tedesca. Anche in questo caso, la digitalizzazione gioca un ruolo importante. Il microscopio classico \u00e8 gi\u00e0 in parte integrato da uno &#8216;scanner per vetrini interi&#8217; e da uno schermo di computer. Questo offre la possibilit\u00e0 di un &#8220;ufficio a domicilio&#8221; per i diagnostici e pu\u00f2 quindi risparmiare le distanze e accelerare le co-valutazioni consultive da parte degli esperti. L&#8217;intelligenza artificiale (AI) e l&#8217;apprendimento profondo saranno utilizzati in modo complementare nel senso del riconoscimento dei modelli nelle malattie tumorali o anche nelle malattie infiammatorie. Gli studi iniziali dimostrano che l&#8217;AI rileva e distingue gi\u00e0 in modo affidabile le cheratosi seborroiche, i nevi cutanei, i carcinomi nodulari a cellule basali o i melanomi maligni, per esempio. Forchhammer et al. [8] ipotizzano che l&#8217;AI diventer\u00e0 una sorta di &#8220;co-pilota digitale&#8221;, che non sostituisce il dermatologo, ma agisce come un aiuto decisionale indipendente. A questo punto, vale la pena di menzionare l&#8217;enorme consumo di energia delle applicazioni di AI al momento attuale, che \u00e8 causato dalle fasi di calcolo necessarie. Pertanto, nell&#8217;implementazione delle innovazioni corrispondenti e nel settore dei laboratori ad alta intensit\u00e0 energetica in generale, si dovrebbe prendere in considerazione anche un&#8217;alimentazione da fonti rinnovabili.  <\/p>\n\n<h3 id=\"materiali-di-consumo-ed-esterni\" class=\"wp-block-heading\">Materiali di consumo ed esterni<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I dermatologi possono controllare consapevolmente il consumo di farmaci e materiali di consumo. Questo si pu\u00f2 ottenere attraverso un attento controllo dell&#8217;inventario, evitando gli ordini eccessivi e utilizzando materiali riutilizzabili o riciclabili. Evitare gli sprechi e il consumo eccessivo di materiali non solo ha benefici per l&#8217;ambiente, ma porta anche a un risparmio sui costi dei materiali.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli agenti esterni, come unguenti, creme e lozioni, sono ampiamente utilizzati in dermatologia e svolgono un ruolo importante nella terapia di base, ad esempio per il &#8216;refatting&#8217;, e la protezione dalla luce \u00e8 sempre una questione molto attuale. Anche i cosmeceutici stanno guadagnando popolarit\u00e0. Le basi dei topici sono solitamente basate su materie prime non rinnovabili o fossili, come gli oli minerali. Tuttavia, le formulazioni non possono essere modificate senza ulteriori interventi, in quanto potrebbero verificarsi problemi galenici. Un&#8217;alternativa agli oli minerali e ai siliconi sono gli oli e le cere vegetali. Tuttavia, questi devono essere protetti dall&#8217;irrancidimento da antiossidanti come il tocoferolo o i polifenoli. Pertanto, di solito vengono utilizzati solo in concentrazioni inferiori. Gli oli vegetali con grassi saturi sono meno sensibili all&#8217;ossidazione. Si chiamano oli neutri e sono costituiti da acidi grassi a catena media con acido caprilico e acido caprico. Sono facilmente solubili in acqua e biodegradabili. Ad esempio, lo squalano, un olio viscoso saturo, che \u00e8 un componente naturale dello strato corneo della nostra pelle, pu\u00f2 essere ottenuto come materia prima da lipidi vegetali (ad esempio, dall&#8217;olio di oliva) [9]. I pazienti e i clienti cosmetici mostrano una crescente consapevolezza delle questioni ecologiche che vengono portate all&#8217;attenzione dei dermatologi.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le moderne creme solari combinano ingredienti fisicamente e chimicamente attivi. I filtri chimici funzionano principalmente assorbendo le radiazioni UV. I filtri pi\u00f9 comunemente utilizzati sono l&#8217;Octocrylene e il Benzofenone (che assorbono principalmente gli UVB) e l&#8217;Avobenzone e il Benzofenone 8 (che assorbono principalmente gli UVA). \u00c8 stato dimostrato che alcuni composti aromatici, come l&#8217;ossibenzone, si accumulano negli animali marini e causano cambiamenti genetici [10], quindi l&#8217;uso estensivo raccomandato di protettivi UV potrebbe essere ecologicamente problematico. Questo ha portato alcuni Stati insulari a vietare alcuni filtri UV. La comunit\u00e0 dermatologica dovrebbe impegnarsi nello sviluppo di preparati topici ecologici, compreso l&#8217;uso di cosmetici. filtri UV e di educare il pubblico di conseguenza. Oltre agli ingredienti, la terapia esterna sostenibile comprende anche la preferenza per una confezione adeguata di creme e lozioni. L&#8217;uso di confezioni biodegradabili riduce il contributo della pratica dermatologica alla produzione di rifiuti e promuove l&#8217;economia circolare. I materiali di imballaggio classici includono plastica, vetro e alluminio. In termini di impatto ambientale, gli imballaggi in plastica, come il polietilene tereftalato (PET) e l&#8217;alluminio, si sono rivelati pi\u00f9 sostenibili del vetro in questo momento, a causa dell&#8217;elevato consumo di energia nella produzione del vetro e del basso tasso di riciclaggio. Il PET \u00e8 la plastica pi\u00f9 comunemente utilizzata per il confezionamento di prodotti topici. \u00c8 leggero, infrangibile, altamente resiliente e pu\u00f2 essere riciclato con relativa facilit\u00e0 e reinserito nel ciclo dei materiali. Inoltre, il peso ridotto comporta un minor fabbisogno di energia per il trasporto e, di conseguenza, un migliore equilibrio ecologico [9]. Tuttavia, la degradazione di alcune plastiche nell&#8217;ambiente (ad esempio il PET) produce gas a effetto serra come il metano. Inoltre, esiste un legame diretto tra la produzione di plastica e il cambiamento climatico, a causa della produzione prevalentemente a base di petrolio <strong>(Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365014 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1292px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1292\/945;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14.png 1292w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1160x848.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-560x410.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-240x176.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-180x132.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-640x468.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_DP4_s14-1120x819.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1292px) 100vw, 1292px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inoltre, una valutazione del ciclo di vita giustificabile per l&#8217;uso della plastica esiste solo in caso di riciclaggio adeguato. Negli ultimi decenni, tuttavia, solo una frazione della plastica prodotta \u00e8 stata adeguatamente riciclata, ed \u00e8 necessaria un&#8217;urgente inversione di tendenza a livello globale per fermare il crescente inquinamento dell&#8217;ambiente con la plastica<strong> (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In questa fase, si dovrebbe chiedere il coinvolgimento della comunit\u00e0 dermatologica nella riduzione della generazione di rifiuti di plastica.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365015 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 921px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 921\/1546;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-800x1343.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-120x201.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-90x151.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-320x537.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-560x940.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-240x403.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-180x302.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb3_DP4_s14-640x1074.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"dermochirurgia\" class=\"wp-block-heading\">Dermochirurgia<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In considerazione dell&#8217;aumento dell&#8217;incidenza dei tumori cutanei in una popolazione che invecchia, la dermochirurgia continuer\u00e0 ad avere un&#8217;importanza crescente in dermatologia. Analogamente alle unit\u00e0 di terapia intensiva, il consumo di materiali in sala operatoria \u00e8 enorme a causa degli elevati requisiti igienici; soprattutto negli ultimi anni, la tendenza \u00e8 stata sempre pi\u00f9 verso l&#8217;utilizzo di materiali monouso senza un successivo ritrattamento per il riutilizzo. Questo campo \u00e8 stato considerato per anni come un punto di intervento ideale per un lavoro pi\u00f9 sostenibile. Nel 2023, i medici tedeschi hanno pubblicato una rassegna narrativa su questo tema, riassumendo varie possibilit\u00e0 di lavoro sostenibile in sala operatoria sotto le 5R &#8220;Ridurre &#8211; Riutilizzare &#8211; Riciclare &#8211; Ripensare &#8211; Ricercare&#8221; <strong>(Fig. 4) <\/strong>.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-365019 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1309px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1309\/1772;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1.png 1309w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-800x1083.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1160x1570.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-90x122.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-320x433.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-560x758.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-240x325.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-180x244.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-640x866.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb4_DP4-s15-1-1120x1516.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1309px) 100vw, 1309px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gli approcci includono l&#8217;uso di setacci appropriati e una documentazione coerente delle posate inutilizzate per ridurre l&#8217;onere del ritrattamento. L&#8217;uso di attrezzature sterili deve basarsi sulle raccomandazioni igieniche attuali e sull&#8217;entit\u00e0 della procedura; in determinate circostanze, si pu\u00f2 rinunciare ai copricapo o ai camici sterili, ad esempio. Se opportuno, \u00e8 possibile utilizzare camici riutilizzabili [12]. La conversione coerente dei reparti operativi pi\u00f9 grandi si traduce in un enorme potenziale di risparmio. Ad esempio, in un ospedale americano con oltre 17.000 operazioni di ricovero annuali, \u00e8 stata ottenuta una riduzione di oltre 1000 kg di rifiuti medici all&#8217;anno. Inoltre, il consumo di elettricit\u00e0 \u00e8 stato ridotto, con un risparmio cumulativo di oltre 100.000 dollari USA [3].  <\/p>\n\n<h3 id=\"dalla-teoria-alla-pratica\" class=\"wp-block-heading\">Dalla teoria alla pratica<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nonostante la conoscenza delle cause e dei fattori scatenanti del cambiamento climatico, l&#8217;attuazione concreta di misure sostenibili in molte aree della societ\u00e0 \u00e8 difficile e non \u00e8 stata ancora sufficientemente implementata. Nel settore medico, ad esempio, gli elevati standard igienici e la pressione economica rendono difficile l&#8217;attuazione di misure sostenibili [13]. In definitiva, per\u00f2, \u00e8 un&#8217;idea sbagliata che le misure sostenibili siano costose, in quanto i costi di acquisizione possono ripagarsi rapidamente in considerazione degli elevati costi energetici. Inoltre, l&#8217;evitare lo spreco di risorse e l&#8217;uso consapevole di servizi e applicazioni mediche \u00e8 direttamente un risparmio di costi e quindi economico. Per passare dalla parte teorica a quella pratica dell&#8217;implementazione, si raccomanda, secondo Mezger et al. La creazione di un piano d&#8217;azione, che pu\u00f2 poi essere riempito con la vita [12]. A tal fine, si possono seguire i seguenti passi:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Valutazione dello status quo di una pratica<\/li>\n\n\n\n<li>Stabilire obiettivi di sostenibilit\u00e0 (fattibili)  <\/li>\n\n\n\n<li>Conversione all&#8217;elettricit\u00e0 verde (sostenibile) e al gas verde  <\/li>\n\n\n\n<li>Passa alla documentazione digitale, ai materiali di consumo sostenibili, all&#8217;IT a risparmio energetico e passa a una banca sostenibile.  <\/li>\n\n\n\n<li>Implementazione delle misure di sostenibilit\u00e0 in sala operatoria  <\/li>\n\n\n\n<li>Evitare gli spostamenti dei pendolari in veicoli privati (trasporto individuale motorizzato).  <\/li>\n\n\n\n<li>Cambiamenti strutturali<\/li>\n\n\n\n<li>Comunicazione (onesta) dei propri sforzi di sostenibilit\u00e0<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Poich\u00e9 la sostenibilit\u00e0 e la lotta contro il cambiamento climatico sono un tema che sta a cuore a molti medici e soprattutto alla prossima generazione di medici, ci sono numerose risorse online a cui si pu\u00f2 accedere. A questo punto facciamo riferimento al Gruppo di Lavoro Sostenibilit\u00e0 in Dermatologia della Societ\u00e0 Dermatologica Tedesca, che mette a disposizione molti materiali (tra cui opuscoli per i pazienti e modelli di gestione della qualit\u00e0) sulla sua homepage <a href=\"http:\/\/www.agderma.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.agderma.de<\/a>. Un modulo di formazione avanzata per il personale medico sulla gestione sostenibile dello studio \u00e8 attualmente in fase di sviluppo e sar\u00e0 presto disponibile. Oltre alla dermatologia, l&#8217;Alleanza tedesca per il cambiamento climatico e la salute<a href=\"http:\/\/www.klimawandel-gesundheit.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">(www.klimawandel-gesundheit.de)<\/a> \u00e8 un&#8217;altra fonte di informazioni sull&#8217;argomento.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il settore sanitario \u00e8 ad alta intensit\u00e0 di risorse e contribuisce in modo significativo al cambiamento climatico.<\/li>\n\n\n\n<li>I punti di partenza per una maggiore sostenibilit\u00e0 nel sistema sanitario includono la riduzione del consumo di energia e acqua, l&#8217;utilizzo di beni di consumo sostenibili, l&#8217;evitare l&#8217;inefficienza e l&#8217;eccesso di prescrizioni.<\/li>\n\n\n\n<li>Le applicazioni digitali e la teledermatologia potrebbero essere d&#8217;aiuto per un&#8217;assistenza intelligente.<br\/>L&#8217;integrazione nella routine clinica quotidiana pu\u00f2 portare a un risparmio di risorse.<\/li>\n\n\n\n<li>La terapia esterna deve essere ottimizzata da parte della dermatologia in termini di compatibilit\u00e0 ambientale degli ingredienti e della confezione.<\/li>\n\n\n\n<li>Il concetto delle 5R (Ridurre &#8211; Riutilizzare &#8211; Riciclare &#8211; Ripensare &#8211; Ricercare) riassume gli approcci per una maggiore sostenibilit\u00e0 che possono essere applicati ad aree come le sale operatorie.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Letteratura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Rockstr\u00f6m J, et al.: Confini planetari: esplorare lo spazio operativo sicuro per l&#8217;umanit\u00e0. Ecol Soc 2009: 14(2): 32.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenzen M, et al.: L&#8217;impronta ambientale dell&#8217;assistenza sanitaria: una valutazione globale. Lancet Planet Health 2020; 4(7): e271-e279.<\/li>\n\n\n\n<li>Niebel D, et al.: Sostenibilit\u00e0 degli studi e delle cliniche dermatologiche: sfide e potenziali soluzioni. J Dtsch Dermatol Ges 2023; 21(1): 44-58.<\/li>\n\n\n\n<li>Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0: Guida dell&#8217;OMS per strutture sanitarie resilienti e sostenibili dal punto di vista ambientale. Ginevra 2020. Disponibile su: <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240012226.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Weisz U, et al.: Tendenze delle emissioni di carbonio e opzioni di sostenibilit\u00e0 nella sanit\u00e0 austriaca. J Res Con Rec 2020; 160: 104862.<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f6ffler C: Protezione del clima negli ospedali: cosa si pu\u00f2 fare da soli 2022. Disponibile su: <a href=\"http:\/\/www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.aerzteblatt.de\/archiv\/224478\/Klimaschutz-im-Krankenhaus-Was-man-selbst-tun-kann.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Keller RL, et al: Dalle bende agli edifici: identificare i punti caldi ambientali degli ospedali. J Clean Prod 2021; 319: 128479.<\/li>\n\n\n\n<li>Forchhammer S, Hartmann T: Dermatopatologia digitale. Der Deutsche Dermatologe 2021; 69(10): 810-813.<\/li>\n\n\n\n<li>Schempp CM, et al: Aspetti della sostenibilit\u00e0 nella terapia topica. Dermatologie (Heidelb) 2023; 74(1): 21-26.<\/li>\n\n\n\n<li>Schneider SL, Lim HW.: Revisione degli effetti ambientali dell&#8217;ossibenzone e di altri principi attivi della protezione solare. J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 266-271.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuhr L, et al.: Plastikatlas: Daten und Fakten \u00fcber eine Welt voller Kunststoff. 2\u00aa ed. Berlino: Fondazione Heinrich B\u00f6ll 2019.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al: Sostenibilit\u00e0 nello stabilimento chirurgico &#8211; una revisione narrativa. Chirurgia (Heidelb) 2023; 94(3): 199-209.<\/li>\n\n\n\n<li>Mezger NCS, et al: Protezione del clima nella pratica &#8211; status quo, disponibilit\u00e0 e sfide nell&#8217;assistenza ambulatoriale. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes 2021; 166: 44-54.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(4): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il settore della sanit\u00e0 \u00e8 particolarmente esigente in termini di risorse; basta visitare un moderno reparto di terapia intensiva per rendersene conto. 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