{"id":365511,"date":"2023-10-30T07:19:16","date_gmt":"2023-10-30T06:19:16","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-basate-sullevidenza-per-la-diagnosi-e-la-terapia\/"},"modified":"2023-10-30T07:19:22","modified_gmt":"2023-10-30T06:19:22","slug":"raccomandazioni-basate-sullevidenza-per-la-diagnosi-e-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-basate-sullevidenza-per-la-diagnosi-e-la-terapia\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni basate sull’evidenza per la diagnosi e la terapia"},"content":{"rendered":"\n

Al congresso di quest’anno dell’Associazione Europea di Dermato-Oncologia<\/em> (EADO), sono state illustrate le attuali raccomandazioni per la gestione del carcinoma cutaneo a cellule squamose (cSCC). Il trattamento di prima scelta \u00e8 ancora l’escissione completa con controllo istologico del margine di incisione. La radioterapia adiuvante pu\u00f2 essere presa in considerazione a seconda del rischio di recidiva. Nel cSCC avanzato non resecabile, l’inibizione del checkpoint immunitario \u00e8 considerata la terapia di prima linea. In caso di controindicazioni, possono essere utilizzati agenti chemioterapici o inibitori dell’EGFR. Il follow-up dovrebbe essere adattato al rischio e includere la sonografia linfonodale nei pazienti ad alto rischio.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il carcinoma a cellule squamose della pelle – una neoplasia maligna dei cheratinociti epidermici – \u00e8 il tumore cutaneo maligno pi\u00f9 comune nell’uomo dopo il carcinoma basocellulare. Il Prof. Alexander J. Stratigos, MD, Dipartimento di Dermatologia-Venereologia, Ospedale Andreas Sygros, Universit\u00e0 Nazionale e Capodistriana di Atene (Grecia) ha riassunto lo stato attuale delle conoscenze sulla diagnosi e sulla terapia delcarcinoma<\/em> cutaneoa cellule<\/em> squamose(<\/em>cSCC) con riferimento a varie linee guida internazionali [1]. La linea guida europea (EDF\/EADO\/EORTC) pubblicata nel 2020 \u00e8 attualmente in fase di revisione – la nuova versione dovrebbe essere pubblicata a breve – e le linee guida statunitensi (NCCN) sono pubblicate annualmente [1\u20134]. <\/p>\n\n

Il CSCC si verifica pi\u00f9 frequentemente negli uomini e nell’80% dei casi nella zona della testa e del viso o in aree con esposizione cronica ai raggi UV. Il rischio di contrarre la malattia aumenta notevolmente con l’et\u00e0. Se si sospetta la presenza di cSCC, si raccomanda l’ispezione dell’intero tegumento. “Dobbiamo descrivere bene le lesioni, documentare i sintomi e misurare anche le dimensioni delle lesioni”, ha sottolineato il Prof. Stratigos [1]. Oltre alla dermoscopia, l’uso di altri metodi diagnostici non invasivi, come la microscopia laser confocale e la tomografia a coerenza ottica, \u00e8 particolarmente utile ai fini della diagnosi differenziale. <\/p>\n\n

Il cSCC pu\u00f2 metastatizzare principalmente ai linfonodi regionali e formare metastasi a distanza. Pertanto, la diagnosi precoce e la terapia adattata al rischio sono fondamentali. Se c’\u00e8 un sospetto clinico di cSCC, si deve ottenere anche l’istologia per differenziare tra altre neoplasie benigne o maligne. Se il quadro clinico \u00e8 chiaro per il cSCC, si raccomanda la resezione completa. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’escissione con chiarimento istologico \u00e8 ancora considerata la terapia standard.<\/h3>\n\n

L’obiettivo dell’escissione chirurgica \u00e8 la resezione completa, compreso il ritrattamento dei margini periferici e profondi dell’incisione [1]. La terapia chirurgica locale \u00e8 fortemente influenzata dall’accuratezza del controllo istologico del margine di incisione, ha spiegato il Prof. Stratigos. Per la refertazione istologica del cSCC, si dovrebbe utilizzare un sistema di refertazione standardizzato, se possibile, con informazioni sui seguenti criteri: Sottotipo istologico (desmoplastico, acantolitico, ecc.), grado istologico di differenziazione, spessore massimo del tumore, profondit\u00e0 dell’invasione tumorale (al di sopra o al di l\u00e0 del grasso sottocutaneo), invasione perineurale, invasione linfatica\/vascolare, resezione completa possibile\/non possibile, margini di incisione minimi e massimi [1]. <\/p>\n\n

Biopsia del linfonodo sentinella: utile?<\/h3>\n\n

L’indicazione per eseguire una biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) nei pazienti con cSCC \u00e8 controversa, ha riferito il Prof. Stratigos [1]. A causa della mancanza di dati validi sul valore prognostico e terapeutico, la SLNB non \u00e8 raccomandata come standard nella linea guida europea. Non ci sono prove che i pazienti positivi al linfonodo sentinella abbiano esiti peggiori rispetto a quelli con risultati negativi, ha spiegato il relatore. <\/p>\n\n

Quali sono i fattori prognostici pi\u00f9 importanti? <\/h3>\n\n

Tra la linea guida europea pubblicata nel 2020 e quella statunitense pubblicata nel 2022, c’\u00e8 consenso sul fatto che, oltre all’immunosoppressione, i seguenti fattori specifici del tumore aumentano significativamente il rischio di metastasi e la mortalit\u00e0 specifica della malattia nei pazienti con cSCC [1\u20134]:<\/p>\n\n