{"id":365578,"date":"2023-10-08T00:01:00","date_gmt":"2023-10-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/raccomandazioni-orientate-alla-pratica-per-la-terapia-sistemica\/"},"modified":"2023-09-08T09:00:41","modified_gmt":"2023-09-08T07:00:41","slug":"raccomandazioni-orientate-alla-pratica-per-la-terapia-sistemica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/raccomandazioni-orientate-alla-pratica-per-la-terapia-sistemica\/","title":{"rendered":"Raccomandazioni orientate alla pratica per la terapia sistemica"},"content":{"rendered":"\n

Fortunatamente, gli sviluppi degli ultimi anni hanno fatto s\u00ec che molti pazienti con psoriasi da moderata a grave possano essere trattati in modo efficace. Oltre agli immunosoppressori classici, sono attualmente disponibili diversi biologici e un piccolo inibitore molecolare<\/em>. Sempre pi\u00f9 spesso, l’obiettivo \u00e8 quello di offrire una terapia individualizzata, in cui le comorbidit\u00e0\/compagni e le preferenze del paziente siano prese in considerazione nella scelta della terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Negli ultimi anni, \u00e8 stato riconosciuto che la psoriasi non colpisce solo la pelle, ma \u00e8 una malattia sistemica infiammatoria immuno-mediata. “Per questo motivo, abbiamo assolutamente bisogno di terapie sistemiche per supportare i nostri pazienti nel miglior modo possibile”, ha sottolineato il Dr. Ahmad Jalili, responsabile della Clinica di Dermatologia e Cura della Pelle, Buochs [1]. Nel Rapporto Globale sulla Psoriasi<\/em>, l’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) ha affermato che la psoriasi \u00e8 associata a una serie di fattori scatenanti e di possibili comorbidit\u00e0 [2] (riquadro)<\/strong>. Secondo l’OMS, c’\u00e8 un’urgente necessit\u00e0 di un trattamento precoce della psoriasi basato su prove di efficacia, per prevenire la progressione della malattia e l’aumento della compromissione cumulativa nel corso della vita. <\/p>\n\n

Psoriasi: fattori scatenanti e comorbidit\u00e0<\/strong>Circa un terzo dei pazienti psoriasici soffre di artrite psoriasica. Ma sono comuni anche le malattie cardiovascolari, la sindrome metabolica, le malattie infiammatorie croniche intestinali e la depressione. Molti malati di psoriasi sono stigmatizzati e colpiti dall’esclusione sociale. \u00c8 noto anche che il fumo e l’alcol peggiorano il decorso della malattia. L’onere della malattia associata alla psoriasi nel corso della vita del paziente \u00e8 chiamato impairment <\/em>cumulativo della psoriasi nel corso della vita ( <\/em>CLCI).<\/td><\/tr>
secondo [2]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Classificazione della gravit\u00e0, nonch\u00e9 anamnesi medica e pre-selezione. <\/h3>\n\n

La Regola del Dieci stabilisce che se l’Area di Superficie Corporea<\/em> (BSA)\u226510, l’Indice di Area e Severit\u00e0 della Psoriasi<\/em> (PASI)\u226510 e l’Indice di Qualit\u00e0 della Vita Dermatologica <\/em>(DLQI)\u226510, la psoriasi \u00e8 da moderata a grave, per cui per definizione viene data l’indicazione al trattamento sistemico [3]. Secondo recenti scoperte, tuttavia, la psoriasi pu\u00f2 essere classificata come moderata o grave anche con valori pi\u00f9 bassi, se le lesioni in determinate localizzazioni o il prurito grave sono predominanti (riquadro, <\/strong>criteri di aggiornamento) [3]. <\/p>\n\n

Gravit\u00e0 della psoriasi: “Criteri di aggiornamento <\/strong>Nella versione della linea guida S3 pubblicata nel 2021, sono stati definiti dei “criteri di aggiornamento”. Di conseguenza, la “Regola dei dieci” (BSA\u226510, PASI\u226510, DLQI\u226510) non si applica esclusivamente per la classificazione della psoriasi da moderata a grave, ma altri aspetti sono decisivi: Malattia pronunciata delle aree visibili, malattia pronunciata del cuoio capelluto, malattia dell’area genitale, infestazione dei palmi e delle suole, onicolisi o onicodistrofia di almeno due unghie, prurito e grattamento associato, presenza di placche resistenti alla terapia.<\/td><\/tr>
secondo [3]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

“\u00c8 molto importante fare un’anamnesi accurata”, ha sottolineato il dottor Jalili [1]. Sia per i farmaci sistemici convenzionali (csDMARDs) che per gli inibitori<\/em> sintetici di piccole molecole<\/em>(sDMARDs), cos\u00ec come per gli agenti biologici\/biologici (bDMARDs), il prescreening \u00e8 necessario prima di iniziare la terapia [1]. A questo scopo, il relatore raccomanda un emocromo abbondante; in particolare, i valori epatici e renali, cos\u00ec come i parametri dell’infiammazione, devono essere registrati e monitorati se necessario (a seconda dell’opzione terapeutica). Inoltre, \u00e8 necessario effettuare una sierologia dell’epatite e dell’HIV, nonch\u00e9 una verifica della tubercolosi latente o manifesta. Inoltre, occorre verificare lo stato vaccinale e si consiglia di effettuare le vaccinazioni o i richiami necessari, soprattutto con i vaccini vivi, prima di iniziare la terapia. <\/p>\n\n

I criteri importanti per la selezione della terapia includono le caratteristiche del paziente e le eventuali comorbidit\u00e0. L’artrite psoriasica (PsA) \u00e8 un effetto collaterale particolarmente comune della psoriasi. Se c’\u00e8 evidenza di un coinvolgimento articolare nei pazienti, questi possono essere sottoposti a un trattamento efficace anche contro la PsA – quest’ultimo \u00e8 vero per oltre l’80% delle terapie sistemiche, ha spiegato il dottor Jalili [1]. Il coinvolgimento delle unghie \u00e8 un fattore di rischio noto per lo sviluppo della PsA a un certo punto del decorso della malattia.<\/p>\n\n

Con quale terapia di sistema iniziare? <\/h3>\n\n

In Svizzera, \u00e8 regolamentato che si debba iniziare prima con un csDMARD (metotrexato, ciclosporina A, acitretina, dimetil fumarato, fototerapia) o spiegare perch\u00e9 questa terapia \u00e8 controindicata nel rispettivo paziente e si debba usare direttamente un bDMARD o un sDMARD (attualmente \u00e8 approvato solo apremilast) [1]. Rispetto ai biologici e ad apremilast, gli obiettivi che possono essere realisticamente raggiunti con le terapie sistemiche convenzionali sono pi\u00f9 modesti: <\/p>\n\n