{"id":366299,"date":"2023-10-19T01:00:00","date_gmt":"2023-10-18T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=366299"},"modified":"2023-09-20T14:21:50","modified_gmt":"2023-09-20T12:21:50","slug":"gestione-della-terapia-dal-punto-di-vista-del-miglioramento-della-prognosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-della-terapia-dal-punto-di-vista-del-miglioramento-della-prognosi\/","title":{"rendered":"Gestione della terapia dal punto di vista del miglioramento della prognosi"},"content":{"rendered":"\n

Il carcinoma a cellule renali \u00e8 uno dei tumori maligni pi\u00f9 comuni del rene, rappresenta circa il 3% di tutti i casi di tumore e il tasso di nuovi casi \u00e8 in aumento. In termini di opzioni di trattamento farmacologico, negli ultimi anni questa entit\u00e0 tumorale ha subito un cambiamento pi\u00f9 rapido rispetto a quasi tutte le altre malattie maligne. Nel frattempo, l’attenzione non si concentra solo sulla terapia mirata per il carcinoma a cellule renali avanzato, ma anche sui trattamenti combinati. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ogni anno, circa 1060 persone in Svizzera sviluppano un tumore al rene (RCC) [1]. La maggior parte dei tumori appartiene istologicamente ai carcinomi renali a cellule chiare, che – a seconda del sottotipo – hanno una prognosi leggermente migliore rispetto al carcinoma renale non a cellule chiare [2]. Negli stadi avanzati, tuttavia, la prognosi \u00e8 sfavorevole per la maggior parte delle persone colpite: tre quarti di loro hanno un rischio medio-alto che la malattia non si arresti [3]. Il panorama terapeutico del carcinoma a cellule renali metastatico \u00e8 cambiato in modo significativo grazie alle numerose nuove approvazioni. Alle terapie mirate si sono aggiunti gli inibitori del checkpoint immunitario, che ora possono essere utilizzati anche in combinazione [4].<\/p>\n\n

I fattori di rischio pi\u00f9 importanti per lo sviluppo del RCC sono il fumo, l’ipertensione e l’obesit\u00e0. Altri possibili fattori di rischio sono l’insufficienza renale terminale\/degenerazione renale cistica acquisita e l’esposizione professionale ai raggi X o agli idrocarburi alogenati [5]. Il rischio aumenta a partire dai 50 anni. Gli uomini sono colpiti circa due volte pi\u00f9 spesso delle donne. Poich\u00e9 la malattia presenta pochi sintomi all’inizio, spesso viene scoperta per caso. La triade clinica di macroematuria indolore, dolore al fianco e massa palpabile \u00e8 spesso assente nella pratica clinica quotidiana. <\/p>\n\n

Classificazione e punteggio di prognosi<\/h3>\n\n

La classificazione si basa sui criteri TNM e UICC. Le dimensioni e la diffusione del tumore primario, il coinvolgimento dei linfonodi e la presenza di metastasi a distanza sono particolarmente importanti. Tuttavia, rispetto a molte altre entit\u00e0 tumorali, il carcinoma a cellule renali \u00e8 considerato difficile da prevedere con il sistema TNM. Pertanto, i criteri Heng e il punteggio Motzer o Memorial Sloan Kettering Cancer Center<\/em> (MSKCC) sono pi\u00f9 comunemente utilizzati. In questo caso, le persone colpite vengono assegnate a uno dei tre gruppi di rischio con profili di rischio favorevoli, intermedi o sfavorevoli [5].<\/p>\n\n

Gestione della terapia aggiornata<\/h3>\n\n

La scelta della terapia dipende dalla diffusione del tumore e dall’eventuale formazione di metastasi. Nel RCC localizzato, la resezione \u00e8 lo standard, anche se oggi si cerca di preservare le parti sane degli organi con la chirurgia nephron-sparing, senza compromettere la radicalit\u00e0 oncologica nel senso di una resezione R0. Segue l’immunoterapia. Le terapie immuno-oncologiche sono oggi una componente essenziale della terapia sistemica del carcinoma a cellule renali, insieme alle terapie mirate o anti-angiogeniche. Tuttavia, in questo caso \u00e8 necessario effettuare una selezione pi\u00f9 precisa, per trovare l’immunoterapia appropriata per il singolo paziente [6]. <\/p>\n\n

Nella terapia di prima linea del RCC avanzato e metastatico, le terapie immuno-oncologiche mono e combinate rappresentano il nuovo standard. Le combinazioni si basano su inibitori della via di segnalazione PD-1 o PD-L1. Possibili partner di combinazione sono gli inibitori di CTLA-4 o i TKI come cabozantinib. Gli inibitori del CTLA-4 sono anche efficaci dal punto di vista immuno-oncologico. La chemioterapia classica non ha attualmente alcuna importanza nel trattamento del carcinoma a cellule renali metastatico, in quanto il carcinoma a cellule renali chiare, in particolare, \u00e8 quasi completamente resistente alle sostanze citotossiche o citostatiche comunemente utilizzate. La linea guida S3 \u00e8 stata aggiornata di conseguenza nel 2022. In tutti i gruppi di rischio, una combinazione di nivolumab pi\u00f9 cabozantinib, pembrolizumab pi\u00f9 axitinib o pembrolizumab pi\u00f9 lenvatinib dovrebbe essere utilizzata per il trattamento di prima linea del RCC a cellule chiare avanzato o metastatico. Se questo non \u00e8 possibile, si possono utilizzare avelumab e axitinib. Per i pazienti con rischio intermedio o sfavorevole, la combinazione ipilimumab pi\u00f9 nivolumab deve essere somministrata [5,7].<\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (ultimo accesso 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Greef B, Eisen T: Trattamento medico del cancro renale: nuovi orizzonti. Br J Cancer 2016; 115: 505-516. <\/li>\n\n\n\n
  3. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab pi\u00f9 ipilimumab rispetto a sunitinib nel carcinoma a cellule renali avanzato. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290.<\/li>\n\n\n\n
  4. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S: Rivoluzione nella terapia sistemica del carcinoma a cellule renali metastatico. Il Nefrologo 2020; 15: 12-19.<\/li>\n\n\n\n
  5. www.leitlinienprogramm-onkologie.de\/leitlinien\/nierenzellkarzinom<\/a> (ultimo accesso 27.08.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/esmo\/neues-zur-immuntherapie-beim-rcc-esmo-kongress-2022.html<\/a> (ultimo accesso 27.08.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. www.krebsgesellschaft.de\/onko-internetportal\/kongresse\/dgu\/experten-erlaeutern-bedeutung-neuer-rcc-daten-fuer-den-praxisalltag.html<\/a> (ultimo accesso 27.08.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2023; 11(4): <\/em>26<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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