{"id":367012,"date":"2023-11-06T00:01:00","date_gmt":"2023-11-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367012"},"modified":"2023-09-28T09:47:13","modified_gmt":"2023-09-28T07:47:13","slug":"nefrolitiasi-complicazioni-della-litotrissia-extracorporea-a-onde-durto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/nefrolitiasi-complicazioni-della-litotrissia-extracorporea-a-onde-durto\/","title":{"rendered":"Nefrolitiasi – Complicazioni della litotrissia extracorporea a onde d’urto"},"content":{"rendered":"\n

La formazione dei nefroliti \u00e8 complessa e dipende da molti fattori che variano a seconda della composizione del concremento e non sono ancora del tutto compresi. Molti nefroliti rimangono asintomatici e vengono scoperti per caso durante la diagnostica per immagini. Uno dei metodi utilizzati per rimuovere i nefroliti \u00e8 la litotrissia a onde d’urto (ESWL), ma ci sono alcuni rischi di complicanze da considerare. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

In un articolo precedente, la nefrolitiasi \u00e8 stata segnalata come possibile causa di dolore addominale [2,4]. Un rapido promemoria: l’incidenza in Europa e negli Stati Uniti d’America \u00e8 di circa lo 0,5% all’anno, e il rischio di malattia nel corso della vita \u00e8 di circa il 10-15%. L’incidenza di recidive \u00e8 di circa il 50%, con il 10-20% dei portatori di calcoli che hanno una frequenza di tre o pi\u00f9 recidive. Circa l’80% dei calcoli urinari sono calcificati. La nefrolitiasi non \u00e8 solo un problema della societ\u00e0 moderna. I calcoli renali sono gi\u00e0 stati trovati in una mummia egiziana di 7000 anni fa.<\/p>\n\n

La sonografia e la tomografia computerizzata nativa sono utili per la diagnosi dei calcoli. La fuoriuscita del calcolo pu\u00f2 provocare dolore colico, forte stimolo a urinare ed ematuria. Applicando una stecca a doppia J, le cui estremit\u00e0 si trovano nella pelvi renale e nella vescica urinaria, si pu\u00f2 evitare la ritenzione urinaria dovuta a un calcolo occludente. <\/p>\n\n

La litotrissia extracorporea a onde d’urto (ESWL) pu\u00f2 essere utilizzata per rompere i calcoli renali. Il tasso di recidiva pu\u00f2 essere ridotto con l’alcalinizzazione urinaria medicinale, ed \u00e8 anche molto importante bere quantit\u00e0 sufficienti in modo permanente.<\/p>\n\n

La ESWL \u00e8 una procedura terapeutica in urologia che consente la disintegrazione dei calcoli urinari mediante onde d’urto senza anestesia [4]. Il metodo \u00e8 stato sviluppato a Monaco e la prima descrizione \u00e8 stata fatta da Chaussy nel 1981. Alla fine del secolo scorso, pi\u00f9 di 150.000 pazienti in tutto il mondo erano gi\u00e0 stati trattati con successo con il metodo [1].<\/p>\n\n

I calcoli renali fino a 2,5 cm di diametro possono essere trattati con questo metodo, cos\u00ec come i calcoli nell’uretere superiore. Anche diverse concrezioni pi\u00f9 piccole, fino a un volume totale di pietra di 5 cm\u00b3, possono essere trattate in questo modo [3]. La panoramica 1<\/strong> fornisce informazioni sulle controindicazioni della ESWL.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

In base al meccanismo di generazione dell’onda d’urto, si distingue tra ESWL elettromagnetica, elettroidraulica e piezoelettrica. I prerequisiti dell’ESWL elencati nella panoramica 2<\/strong> devono essere soddisfatti. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le panoramiche 3 e 4<\/strong> forniscono informazioni sul trattamento successivo all’ESWL e sulle<\/strong> possibili complicazioni.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>
\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

L’esempio di caso<\/strong> (Fig. da 1A a 1F)<\/strong> documenta il decorso terapeutico di una paziente di 56 anni con colica bilaterale dovuta a nefrolitiasi all’ultima TAC. Il trattamento primario \u00e8 stato uno splint per il DJ sinistro nel maggio 2022. Con il crescente spostamento della colica verso il lato destro, nel gennaio 2023 \u00e8 stata eseguita una ESWL destra. Tuttavia, oltre alla disintegrazione del calcolo, si \u00e8 verificata anche una complicazione con un’emorragia pronunciata del rene destro, con conseguente ematoma subcapsulare con compressione del parenchima nella met\u00e0 superiore del rene ed ematuria pronunciata, come documentato dalle immagini TC. Il dolore al fianco destro doveva essere trattato costantemente con analgesici. Al follow-up di inizio marzo, \u00e8 stata documentata la lisi parziale dell’ematoma del rene.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n