{"id":367086,"date":"2023-10-28T00:01:00","date_gmt":"2023-10-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=367086"},"modified":"2023-11-10T15:47:14","modified_gmt":"2023-11-10T14:47:14","slug":"in-caso-di-sintomi-di-reflusso-considerare-anche-lesofagite-eosinofila","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-caso-di-sintomi-di-reflusso-considerare-anche-lesofagite-eosinofila\/","title":{"rendered":"In caso di sintomi di reflusso, considerare anche l’esofagite eosinofila."},"content":{"rendered":"\n

Secondo le conoscenze attuali, la malattia da reflusso gastroesofageo e l’esofagite eosinofila sono entit\u00e0 diverse che richiedono approcci terapeutici diversi. Questo aspetto \u00e8 particolarmente sottolineato nella linea guida S2k aggiornata “Malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagite eosinofila”, pubblicata quest’anno dalla Societ\u00e0 tedesca di gastroenterologia, malattie digestive e metaboliche. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e l’esofagite eosinofila (EoE) sono le malattie pi\u00f9 comuni dell’esofago e presentano sintomi in parte sovrapponibili [1]. Non esiste un gold standard diagnostico per dimostrare o escludere la GERD. Sono stati invece sviluppati dei criteri che permettono di restringere la probabilit\u00e0 diagnostica. Il Consenso di Lione \u00e8 all’avanguardia. Questo si basa sui risultati diagnostici sia endoscopici che funzionali. Soprattutto nei pazienti con reflusso refrattario, una possibile EoE dovrebbe essere sempre considerata nella diagnosi differenziale, come sottolineato nella linea guida. <\/p>\n\n

GERD vs. EoE <\/h3>\n\n

Mentre la GERD \u00e8 una malattia infiammatoria dell’esofago scatenata dal reflusso patologico del contenuto gastrico, l’EoE \u00e8 una malattia cronica, immuno-mediata dell’esofago, caratterizzata da sintomi di disfunzione esofagea e istologicamente da un’infiammazione a predominanza di eosinofili. Si devono escludere altre cause sistemiche e\/o locali di eosinofilia esofagea [3]. Se l’EoE non viene trattata, c’\u00e8 un alto rischio di fibrosi esofagea, di stenosi e di ostruzione del bolo [4\u20136]. <\/p>\n\n

I risultati endoscopici nell’EoE di solito sono evidenti.<\/h3>\n\n

Se i sintomi inizialmente interpretati come GERD non migliorano con 8 settimane di terapia con PPI, \u00e8 indicato un esame endoscopico. Nei pazienti con GERD, circa il 70% delle endoscopie \u00e8 irrilevante [2]. Al contrario, le anomalie endoscopiche caratteristiche vengono rilevate in circa il 90% dei pazienti con EoE. Questi includono cambiamenti strutturali visibili dell’esofago sotto forma di essudati biancastri, solchi longitudinali, edema della mucosa, anelli fissi, esofago di piccolo calibro e strozzature, e lacerazione della mucosa al massaggio dell’endoscopio (segno della carta crespa). Queste caratteristiche possono presentarsi da sole o in combinazione. Il punteggio di riferimento endoscopico (EREFS) (Tab. 1)<\/strong> deve essere utilizzato per la valutazione endoscopica dell’EoE [1]. Si tratta di un sistema di classificazione che pu\u00f2 essere utilizzato per documentare e classificare sistematicamente le caratteristiche istologiche. Questo sistema di punteggio ha dimostrato di essere correlato al miglioramento istologico nell’EoE [24].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Latenza della diagnosi: prognosticamente sfavorevole<\/h3>\n\n

In uno studio retrospettivo su 200 pazienti della coorte svizzera di EoE, \u00e8 stato dimostrato che con l’aumentare della latenza della diagnosi, aumenta il tasso di stenosi esofagea all’endoscopia indice [4]. Se la diagnosi \u00e8 stata fatta entro due anni dalla comparsa dei sintomi, le stenosi esofagee sono state riscontrate nel 47% dei casi. Se la diagnosi veniva fatta solo dopo pi\u00f9 di 20 anni dalla comparsa dei sintomi, il tasso di stenosi saliva all’88%. Nel pi\u00f9 grande studio di coorte finora condotto nei Paesi Bassi su 721 pazienti (compresi 117 bambini), il tasso di segni endoscopici di fibrosi al momento della diagnosi \u00e8 risultato significativamente pi\u00f9 alto negli adulti (76%) rispetto ai bambini (39%) [5]. Se il tempo alla diagnosi era di massimo due anni, il tasso di segni di fibrosi nell’endoscopia indice era del 54%. I tassi di stenosi di alto grado e di ostruzione del bolo sono stati rispettivamente del 19% e del 24%. Con un ritardo diagnostico di 21 anni o pi\u00f9, questi tassi sono aumentati rispettivamente al 52% e al 57%. Sulla base di questi dati, \u00e8 stato calcolato un rischio di progressione del 9% all’anno per la malattia non trattata [5]. <\/p>\n\n

Strategie terapeutiche raccomandate per l’EoE <\/h3>\n\n

Le attuali linee guida europee e statunitensi consigliano, in caso di rilevamento di EoE attiva, di iniziare una terapia di induzione con l’obiettivo di raggiungere la remissione clinica istologica (Fig. 1)<\/strong> [1,3,7]. Negli adulti, si raccomanda la terapia con corticosteroidi topici. Le opzioni di trattamento alternative includono PPI ad alto dosaggio o una dieta di eliminazione di 6 alimenti. Nella linea guida DGVS, viene presentata in dettaglio l’attuale situazione di evidenza di queste opzioni terapeutiche, compresi i risultati dei seguenti studi [1]: <\/p>\n\n