{"id":368123,"date":"2023-11-25T00:01:00","date_gmt":"2023-11-24T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chiarire-e-trattare-ladhd-nella-pratica\/"},"modified":"2023-11-25T00:01:05","modified_gmt":"2023-11-24T23:01:05","slug":"chiarire-e-trattare-ladhd-nella-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarire-e-trattare-ladhd-nella-pratica\/","title":{"rendered":"Chiarire e trattare l’ADHD nella pratica"},"content":{"rendered":"\n

I sintomi dell’ADHD variano a seconda dell’et\u00e0 e della fase di sviluppo. Gli psicostimolanti oggi disponibili per il trattamento del disturbo sono caratterizzati da un’elevata efficacia e sono generalmente ben tollerati. Inoltre, anche le misure legate allo stile di vita dovrebbero essere incluse nel concetto di trattamento. Ci\u00f2 include, in particolare, l’apprendimento di tecniche per una migliore strutturazione della vita quotidiana, che deve essere adattata al gruppo di et\u00e0 e ad altre caratteristiche del paziente e dell’ambiente. Un breve promemoria sulla diagnosi e sul trattamento dell’ADHD.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

In genere, l’ADHD si manifesta con problemi di concentrazione, maggiore distraibilit\u00e0, dimenticanza e difficolt\u00e0 a seguire le conversazioni. Ma anche se i bambini hanno ripetutamente lesioni minori, questo potrebbe essere un’indicazione della presenza di ADHD – la goffaggine motoria \u00e8 spesso associata all’ADHD – ha spiegato la Dr. med. Eveline Breidenstein, medico e membro del consiglio direttivo della Societ\u00e0 Svizzera ADHD [1]. Nei pazienti adulti, i modelli di interazione impulsiva o gli incidenti di velocit\u00e0 possono essere correlati alla mancanza di controllo degli impulsi legata all’ADHD. Inoltre, l’ADHD negli adulti \u00e8 spesso accompagnata da iperreattivit\u00e0 emotiva, sbalzi d’umore e rotture di rapporti. La relatrice vede molti soggetti affetti da ADHD nella sua consulenza [1]. Sono pazienti stressanti, dice, perch\u00e9 spesso dimenticano gli appuntamenti, sono in ritardo e a volte non pagano le bollette in tempo. Inoltre, spesso passano da un centesimo a un millesimo durante la consultazione. Inoltre, c’\u00e8 un rischio maggiore di abuso di droga. <\/p>\n\n

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ADHD e disturbi dello spettro autistico: spesso associati<\/strong>
Circa il 40% di chi soffre di ADHD presenta sintomi di autismo e circa il 50% delle persone con disturbi dello spettro autistico ha l’ADHD. I loci genici che causano entrambi sono vicini tra loro, ha spiegato il Dr. Breidenstein. L’ipersensibilit\u00e0 spesso riscontrata nei pazienti con ADHD si manifesta nella vita di tutti i giorni, ad esempio quando una normale fonte di luce viene percepita come un’illuminazione intensa e una chiusura in velcro fa male alle orecchie, ha spiegato il relatore. Chi soffre di ADHD si distrae facilmente dagli stimoli interni ed esterni. Per esempio, se qualcuno parla nel corridoio, l’attenzione \u00e8 l\u00ec e non nella sala di consulenza. “Sono molto distraibili e a volte difficili da raggiungere”, dice il dottor Breidenstein. Anche piccoli cambiamenti nell’ambiente possono dare sollievo, ad esempio tirare le tende o chiudere le finestre. <\/td><\/tr>
secondo [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Bambini con ADHD: ritardo nello sviluppo del cervello<\/h3>\n\n

Sappiamo dagli studi di imaging funzionale che la trasmissione sinaptica nelle reti fronto-striato-parieto-cerebellari \u00e8 ridotta nell’ADHD [1,2] (box). I fattori genetici svolgono un ruolo importante nell’eziopatogenesi dell’ADHD. Si tratta di un disturbo poligenico. L’ereditariet\u00e0 incide per circa il 60-90%, ma ci sono anche fattori ambientali che scatenano il disturbo, ha spiegato il dottor Breidenstein [1]. Per esempio, i genitori di bambini con ADHD spesso hanno anche loro stessi difficolt\u00e0 a strutturare la vita quotidiana e il comportamento. \u00c8 importante sapere che lo sviluppo cerebrale nei bambini pu\u00f2 essere ritardato fino a cinque anni. Ci\u00f2 significa che c’\u00e8 un divario tra l’et\u00e0 cronologica e l’et\u00e0 dello sviluppo. Educando i genitori a questo proposito, si toglie molta pressione al sistema. I bambini con ADHD a volte funzionano come bambini di seconda elementare in quinta elementare e gli adolescenti con ADHD non sono adulti a 18 anni, ma forse non prima dei 25, ha detto. Anche se i pazienti pediatrici vengono indirizzati agli psichiatri, il pediatra\/medico di famiglia rimane uno specialista importante per chi soffre di ADHD, anche perch\u00e9 i posti di terapia con psichiatri infantili e adolescenziali sono rari al giorno d’oggi, secondo il relatore [1]. Per gli adolescenti, \u00e8 anche importante considerare le implicazioni dell’ADHD per l’istruzione, ad esempio in termini di ambiente e tecniche di apprendimento. In generale, vale la pena di costruire una rete di assistenza ADHD. <\/p>\n\n

Adulti con sintomi di ADHD: diagnosi mancata nell’infanzia? <\/h3>\n\n

Esistono studi scientifici che dimostrano che la maggior parte degli adulti con ADHD non ha mai ricevuto una diagnosi durante l’infanzia e l’adolescenza. Se esiste un tale sospetto nei pazienti adulti, pu\u00f2 essere utile uno screening basato su un questionario. “Il test di screening dell’OMS \u00e8 molto rapido”, afferma il dottor Breidenstein [1]. Il test di screening con scala self-report per adulti (ASRS-V1.1) contiene 18 voci e viene utilizzato per valutare i sintomi principali dell’ADHD utilizzando i 18 criteri del DSM-IV [3]. Le due scale secondarie deficit di attenzione e iperattivit\u00e0\/impulsivit\u00e0 possono essere formate da 9 elementi ciascuna, cos\u00ec come una scala totale da tutti i 18 elementi. <\/p>\n\n

L’impulsivit\u00e0 \u00e8 meno visibile direttamente nelle persone adulte affette da ADHD rispetto ai bambini, ma pu\u00f2 diventare evidente indirettamente. Per esempio, si dovrebbe pensare all’ADHD quando le donne di circa 30 anni si presentano al consultorio con sintomi di depressione da esaurimento. “Le donne con ADHD spesso non vengono prese in considerazione”, ha sottolineato il relatore, spiegando che spesso sono meno iperattive e hanno sviluppato strategie di compensazione [1]. Tali strategie possono consistere, ad esempio, nello sviluppo di una “economia della carta”. Se ha dei figli, \u00e8 una moglie e deve lavorare, con il tempo pu\u00f2 diventare troppo. “A un certo punto, la forza non \u00e8 pi\u00f9 sufficiente e si esaurisce”, ha riferito il Dr. Breidenstein [1]. Ma ci sono anche uomini adulti con una diagnosi di ADHD non individuata. Spesso si tratta di persone che hanno difficolt\u00e0 a scuola, ma che poi si laureano. Questo potrebbe essere parzialmente spiegato dal fatto che, a differenza delle materie scolastiche, hanno sviluppato un grande interesse per un particolare campo di studio e sono quindi riusciti a concentrarsi meglio.<\/p>\n

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Chiarire le comorbidit\u00e0 somatiche e le possibili diagnosi differenziali.<\/h3>\n\n

“Non \u00e8 tutto psicologico”, dice il relatore [1]. Consiglia ai pazienti con ADHD di far valutare il loro stato di ferro. Il ferro \u00e8 necessario per la sintesi della dopamina. Per gli adulti, un obiettivo di ferritina di 50 ng\/ml e per i bambini di circa 35-40 ng\/ml \u00e8 ideale. Occorre prestare attenzione anche a possibili disfunzioni ormonali, ad esempio gli estrogeni sono coinvolti nell’effetto della dopamina nel cervello, il che potrebbe spiegare le difficolt\u00e0 di concentrazione nelle donne dopo la menopausa. Si deve anche chiarire se \u00e8 presente la sindrome dell’apnea del sonno. <\/p>\n\n

Il fatto che le persone affette da ADHD abbiano pi\u00f9 problemi somatici rispetto alla popolazione generale \u00e8 dovuto, tra l’altro, al fatto che mangiano con meno attenzione o usano nicotina, alcol e cannabis come una sorta di automedicazione. Oltre ai problemi di dipendenza, anche i problemi dentali sono molto comuni. Quest’ultimo potrebbe anche avere a che fare con il fatto che i pazienti dimenticano o hanno paura degli appuntamenti dal dentista. L’assistenza del medico di famiglia consiste nell’identificare i rischi, riconoscere e affrontare l’auto-esagerazione. Chi soffre di ADHD \u00e8 spesso un “ricercatore di sensazioni”, cerca la scarica di dopamina, ad esempio nel contesto di sport ad alto rischio. Ma anche le gravidanze indesiderate e le infezioni sessuali sono pi\u00f9 frequenti. I medici di base dovrebbero offrire auto-aiuto in termini di strutturazione della vita quotidiana e del comportamento. “Mettete in rete le persone in modo che possano ricevere supporto”, ha detto il dottor Breidenstein [1]. Presso il luogo di residenza possono esistere reti che possono offrire sollievo, come lo Spitex o l’assistenza esterna ai bambini. Se necessario, pu\u00f2 essere consultata anche la terapia occupazionale che, a determinate condizioni, pu\u00f2 essere coperta dall’assicurazione di base. <\/p>\n

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Stimolanti: Ritalin & Co. <\/h3>\n\n

Il metilfenidato e la dexamfetamina sono i classici stimolanti per l’ADHD. Si tratta di farmaci molto efficaci che difficilmente interagiscono tra loro e gli effetti collaterali sono gestibili, ha spiegato l’esperto [1]. Se si sviluppa un tic, il farmaco pu\u00f2 essere temporaneamente sospeso. La sindrome da serotonina \u00e8 molto rara nella vita quotidiana. Negli adulti, occorre tenere presente i possibili effetti sulla pressione sanguigna e sul polso (effetto noradrenergico). In caso di sovradosaggio, possono manifestarsi sintomi depressivi, che possono essere contrastati con una riduzione della dose. Esistono diversi preparati di metilfenidato (MPH) disponibili in Svizzera [4] (Tab. 1). L’MPH a breve durata d’azione, cio\u00e8 quello non ritardato (Ritalin\u00ae, Medikinet\u00ae), \u00e8 efficace per 3-4 ore; \u00e8 necessario effettuare una ricarica per il pomeriggio. Il vantaggio \u00e8 che la soppressione dell’appetito, che si verifica come effetto collaterale a mezzogiorno, \u00e8 leggermente inferiore. Medikinet\u00ae<\/sup> MR o Ritalin\u00ae<\/sup> LA e Focalin\u00ae<\/sup> sono moderatamente efficaci. L’effetto dura circa sette ore. Con Concerta\u00ae<\/sup>, la durata d’azione \u00e8 di circa dieci ore [4]. Secondo il relatore, anche la farmacocinetica e la dinamica variano tra gli individui [1]. <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abADHS-Diagnosen suchen und geeignete Behandlungen finden \u2013 Diagnostik, Medikation und Umgang mit ADHS in der Hausarztpraxis\u00bb, Dr. med. Eveline Breidenstein, Fortbildungstagung des Kollegiums f\u00fcr Hausarztmedizin, 22.\u201323.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Purper-Ouakil D, et al.: Neurobiology of attention deficit\/hyperactivity disorder. Pediatr Res 2011 69:69R\u201376R. 10.1203\/PDR.0b013e318212b40f<\/li>\n\n\n\n
  3. Adler LA, Kessler R, Spencer T: Adult Self Report Scale, ASRS-V1.1 Screener. New York: World Health Organization, 2003. <\/li>\n\n\n\n
  4. Informazioni sui farmaci, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 10.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Tabella di dosaggio ed equivalenza dei preparati a base di metilfenidato, www.praxis-suchtmedizin.ch\/images\/stories\/medikamente\/20201216_DE_
    <\/a> Methylphenidat_Aequivalenztabelle    .pdf<\/a>, (ultimo accesso 10.07.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2023; 21(5): 40-41<\/em> (pubblicato il 22.10.23, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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