{"id":368434,"date":"2023-10-31T02:00:00","date_gmt":"2023-10-31T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368434"},"modified":"2023-10-30T14:49:48","modified_gmt":"2023-10-30T13:49:48","slug":"tecniche-di-colloquio-motivazionale-mi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/tecniche-di-colloquio-motivazionale-mi\/","title":{"rendered":"Tecniche di colloquio motivazionale (MI)"},"content":{"rendered":"\n

Importanti sviluppi nelle strategie di trattamento e gestione della FC hanno portato a un miglioramento dello stato di salute delle persone affette da questa malattia. \u00c8 ampiamente riconosciuto che la sopravvivenza sta migliorando, almeno in parte grazie al trattamento precoce e aggressivo e ai progressi terapeutici. Tuttavia, l’uso di pi\u00f9 farmaci e terapie pu\u00f2 essere complesso, impegnativo e richiede tempo sia per il paziente che per la sua famiglia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Importanti sviluppi nelle strategie di trattamento e gestione della FC hanno portato a un notevole miglioramento dello stato di salute delle persone affette da questa malattia. \u00c8 ampiamente riconosciuto che la sopravvivenza sta migliorando [2], almeno in parte grazie al trattamento precoce e aggressivo e ai progressi terapeutici [3]. Tuttavia, l’uso di pi\u00f9 farmaci e terapie pu\u00f2 essere complesso, impegnativo e richiede tempo sia per il paziente che per la sua famiglia [4,5]. I membri dell’\u00e9quipe multidisciplinare di FC hanno quindi spesso rapporti lunghi e talvolta intensi con i pazienti e le loro famiglie. Il team deve fornire un’assistenza olistica e centrata sul paziente\/famiglia, per aiutare le persone con FC a raggiungere un equilibrio tra trattamento ottimale e qualit\u00e0 di vita [6].<\/p>\n\n

Sebbene sia le \u00e9quipe di FC che i pazienti abbraccino prontamente questa filosofia di cura, la realt\u00e0 \u00e8 che i complessi regimi di trattamento comportano un onere sempre maggiore per i pazienti e le loro famiglie. Questo pu\u00f2 portare a una mancanza di aderenza alla terapia [7,4] e a una scarsa competenza nella somministrazione della terapia, che pu\u00f2 avere un effetto negativo sui risultati di salute [4]. “Aderenza al trattamento” \u00e8 un termine preferito per descrivere come i comportamenti sanitari dei pazienti siano coerenti con le raccomandazioni concordate dai membri del team FC [8]. L’aderenza ottimale al trattamento \u00e8 difficile da definire, ma quasi sempre significa assumere il trattamento giusto nel modo giusto e al momento giusto. \u00c8 noto che l’aderenza al trattamento varia a seconda della complessit\u00e0 del regime terapeutico e del modo in cui viene misurata [9,3].<\/p>\n\n

Conseguenze di un’aderenza al trattamento non ottimale nella FC<\/h3>\n\n

L’aderenza ottimale al trattamento \u00e8 strettamente correlata a migliori risultati terapeutici e a un minor rischio di ospedalizzazione [10\u201312]. \u00c8 stato dimostrato che l’aderenza al trattamento non ottimale \u00e8 la causa principale del fallimento del trattamento [13] e porta a esiti negativi per la salute [14]. \u00c8 esplicitamente associata al fallimento del trattamento, a una minore qualit\u00e0 di vita, a una riduzione della funzione polmonare basale e a una maggiore morbilit\u00e0, ed \u00e8 anche predittiva della necessit\u00e0 di antibiotici per via endovenosa [8,10\u201312,14,15]. Per questo motivo, migliorare l’aderenza al trattamento \u00e8 una delle sfide psicosociali pi\u00f9 importanti nella cura della FC [16].<\/p>\n\n

Fattori associati all’aderenza al trattamento<\/h3>\n\n

Ci sono molti aspetti che possono influenzare l’aderenza ai trattamenti e agli interventi per la FC. Una panoramica \u00e8 riportata nella Tabella 1 <\/strong>[1], in cui i possibili fattori sono suddivisi nelle seguenti aree principali: Fattori legati al paziente, fattori legati al sistema sanitario, fattori legati alla malattia, fattori socioeconomici e fattori legati alla terapia.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ad esempio, i fattori legati al paziente che influenzano l’aderenza sono ampi e comprendono fattori unici per ogni singolo paziente. \u00c8 noto che le conoscenze, le competenze e le abilit\u00e0 del paziente influenzano l’aderenza al trattamento, compresa la conoscenza del trattamento [17] e della malattia [18], la capacit\u00e0 di eseguire la terapia [19] e il livello di istruzione [20]. Anche l’atteggiamento personale e l’organizzazione del paziente giocano un ruolo nell’aderenza al trattamento [21] e nelle convinzioni [22,23] cos\u00ec come la capacit\u00e0 di gestire il tempo [18] e di stabilire le priorit\u00e0 [24]. Anche la salute mentale del paziente pu\u00f2 influenzare l’aderenza al trattamento attraverso la depressione e l’ansia [25]. Questo vale anche per i fattori legati all’ambiente immediato del paziente, come il ruolo dei familiari\/assistenti e l’ambiente sociale. Il supporto e l’organizzazione della famiglia\/del caregiver possono aiutare o ostacolare l’aderenza al trattamento [26]. Inoltre, anche la vita sociale e la pressione sociale [21,27,28] e la disponibilit\u00e0 di sistemi di supporto non familiari [29] possono contribuire all’aderenza al trattamento.<\/p>\n\n

La gravit\u00e0 e la progressione della malattia, cos\u00ec come la presenza di comorbilit\u00e0, possono influenzare l’aderenza e il funzionamento, comprese le esacerbazioni polmonari e\/o i ricoveri recenti [10\u201312], il rapporto con la progressione della malattia [30,31] e le comorbilit\u00e0 fisiche [32] e psicologiche [33].<\/p>\n\n

Inoltre, ci sono una serie di fattori che possono influenzare l’aderenza al trattamento e sono legati ai trattamenti e agli interventi specifici a cui partecipano i pazienti con FC. Questi includono i benefici percepiti e la complessit\u00e0 del trattamento, nonch\u00e9 la frequenza e la durata dei trattamenti. Per esempio, i pazienti possono anche provare stanchezza, esaurimento o burnout a causa dei trattamenti quotidiani. Inoltre, i trattamenti possono causare stress e disagi nella vita quotidiana [34]. Inoltre, gli effetti avversi e la politerapia sono anche ostacoli all’aderenza [35].<\/p>\n\n

Il sistema sanitario e i membri del team FC interagiscono con i pazienti in vari modi per sostenere l’aderenza al trattamento sia nella vita quotidiana che nei momenti di transizione chiave. Cruciali per il funzionamento dei team di FC e per il loro sostegno all’aderenza al trattamento sono le conoscenze, la consapevolezza e le capacit\u00e0 di comunicazione del team [8]. Anche il modo in cui il sistema sanitario \u00e8 organizzato in termini di supporto del team multidisciplinare [36] e di protocolli di aderenza al trattamento e valutazioni [37,38] influisce sull’aderenza del paziente. Inoltre, mentre gli strumenti di monitoraggio digitale possono supportare l’aderenza [39], l’aderenza a questi strumenti dipende anche da fattori come la preferenza del paziente [40], che devono essere presi in considerazione.<\/p>\n\n

Inoltre, ci sono risorse sociali e finanziarie a disposizione del paziente che possono sostenere l’aderenza al trattamento. Le risorse sociali includono il livello di istruzione [20] e gli aspetti dell’ambiente familiare. [41]. Le risorse finanziarie comprendono il reddito familiare [42] e la copertura assicurativa per i farmaci da prescrizione [43]. Questi fattori possono influenzare anche aspetti delle quattro aree precedenti.<\/p>\n\n

Misurazione dell’aderenza al trattamento<\/h3>\n\n

La misurazione accurata dell’aderenza al trattamento \u00e8 molto importante, poich\u00e9 i dati servono come base per qualsiasi intervento con i pazienti. Metodi di misurazione diversi e inaffidabili (ad esempio, l’auto-rapporto, il conteggio dei flaconi e la registrazione delle prescrizioni) sono fattori importanti responsabili dell’incoerenza dei tassi di aderenza al trattamento riportati. Anche nei casi in cui la comprensione della malattia e del piano terapeutico da parte del paziente \u00e8 soddisfacente, la misurazione accurata dei tassi di aderenza al trattamento (espressi come percentuale di prescrizione) \u00e8 metodologicamente problematica.<\/p>\n\n

Pertanto, \u00e8 fondamentale che i team di FC che si preoccupano dell’aderenza dei pazienti seguano le attuali linee guida di best practice. Questi includono (i) misurare la conoscenza della malattia e del trattamento, la comprensione della malattia e del piano di trattamento e i fattori che bloccano l’aderenza al trattamento sia a livello individuale che familiare, (ii) la preparazione di piani di trattamento completi con copie scritte per i pazienti e i genitori; e (iii) triangolare i dati utilizzando almeno due modalit\u00e0 di valutazione (ad esempio, il diario giornaliero e il monitoraggio elettronico) e poi esaminare l’accordo tra due o pi\u00f9 risultati, con i dati elettronici che hanno la precedenza [44,45].<\/p>\n\n

Fasi chiave importanti nel processo di assistenza <\/h3>\n\n

Il lavoro con i pazienti per migliorare l’aderenza al trattamento consiste in sei fasi chiave. Queste fasi devono svolgersi nell’ambito delle visite di routine in clinica e in reparto.<\/p>\n\n

Costruire un rapporto di collaborazione: <\/strong>Gli interventi iniziano con le conversazioni. Affinch\u00e9 un team di FC possa discutere efficacemente di questioni potenzialmente sensibili con un paziente, \u00e8 necessario che ci sia un senso di impegno e di connessione tra i due. Nel Servizio Sanitario Nazionale (NHS) in Inghilterra, ad esempio, il reclamo scritto pi\u00f9 comune nel 2020 riguardava la comunicazione [46]. Nel trattamento della FC, \u00e8 ben nota l’importanza di una comunicazione ottimizzata tra i medici e le persone e le famiglie che vivono con la FC, soprattutto per quanto riguarda l’assistenza quotidiana, l’aderenza al trattamento e le preoccupazioni psicosociali. In uno studio pubblicato nel 2020, i medici che si occupano di FC hanno sottolineato la necessit\u00e0 di risorse e formazione per coinvolgere meglio i loro pazienti in aree ad alta priorit\u00e0, come le sfide sociali, psicologiche ed economiche, la preparazione al passaggio all’et\u00e0 adulta e il mantenimento delle cure quotidiane. Inoltre, le competenze comunicative avanzate che promuovono la creazione di fiducia sono state identificate come estremamente preziose [47].<\/p>\n\n

La base di una buona comunicazione \u00e8 l’ascolto. L’ascolto e la comprensione aiutano a modellare le consultazioni per ottenere il massimo delle informazioni cliniche dai pazienti. \u00c8 importante rendersi conto che un buon ascolto non \u00e8 un processo passivo; implica molto di pi\u00f9 che stare fermi. L’ascolto attivo porta i pazienti a partecipare attivamente alla loro assistenza sanitaria e a una vera e propria collaborazione tra loro e gli operatori sanitari. Porta anche a un dialogo pi\u00f9 onesto e, in definitiva, pi\u00f9 utile. Una reazione ottimale, a sua volta, consiste in “OARZ” [48]: <\/p>\n\n

Domande aperte: <\/strong>a queste domande non si pu\u00f2 rispondere con una sola parola o frase. Per esempio, invece di chiedere: “Le piace bere?”, la domanda potrebbe essere: “Quali sentimenti prova nel bere?”.<\/p>\n\n

Affermazioni:<\/strong> Sostenere e commentare i punti di forza, la motivazione, le intenzioni e i progressi del paziente. \u00c8 molto importante mantenere il morale, soprattutto se si vuole che il paziente compia un passo difficile, come il proseguimento del trattamento, dove la fiducia in se stessi \u00e8 un fattore importante.<\/p>\n\n

Ascolto riflessivo:<\/strong> Il medico pu\u00f2 dimostrare di aver ascoltato e compreso il paziente riflettendo ci\u00f2 che il paziente ha detto. Ci sono diversi modi per farlo, dal pi\u00f9 semplice (basta ripetere ci\u00f2 che viene detto, magari cambiando qualche parola) al pi\u00f9 complesso (riprodurre il significato di ci\u00f2 che viene detto).<\/p>\n\n

Riassunti:<\/strong> Pu\u00f2 essere molto utile riassumere ci\u00f2 che \u00e8 stato detto. Il riassunto offre una buona pausa nella conversazione prima di proseguire in un’altra direzione. Anche riassumere diversi filoni pu\u00f2 essere molto significativo, ad esempio i diversi modi in cui una persona ha parlato delle sue preoccupazioni.<\/p>\n\n

In un rapporto di collaborazione, i team di FC possono avere una discussione aperta e onesta con i pazienti. Durante il percorso, vengono fornite informazioni ed educazione e il paziente viene messo in grado di prendere le decisioni che lo riguardano con il suo sostegno. Durante questi colloqui, i pazienti sentono di avere un certo controllo sul loro piano di trattamento. Sono informati sulla FC e sul suo trattamento e possono quindi negoziare con il loro team da una prospettiva informata.<\/p>\n\n

Valutare: <\/strong>Una buona valutazione non si concentra solo sull’attuale comportamento di aderenza al trattamento, anche se \u00e8 importante. La valutazione deve includere tutti i fattori che possono influenzare l’aderenza al trattamento. In generale, una valutazione completa dovrebbe identificare il comportamento e le conoscenze attuali, esplorare le convinzioni e le risorse attuali, esplorare il ruolo dei familiari\/amici\/partner del paziente, esplorare le barriere\/supporter ed esplorare in dettaglio le situazioni problematiche.<\/p>\n\n

Negoziare: <\/strong>I principi della vera collaborazione portano a conversazioni aperte e oneste, a trasmettere messaggi chiave e ad ascoltare e comprendere un paziente attivamente impegnato. Infatti, solo nell’ambito di una relazione di cooperazione, le discussioni e le negoziazioni sui piani di trattamento possono avvenire in modo efficace. Sebbene le \u00e9quipe di FC abbiano una responsabilit\u00e0 clinica e non possano tollerare apertamente una terapia ridotta\/modificata, questa posizione deve essere bilanciata con una valutazione realistica di ci\u00f2 che il paziente far\u00e0 effettivamente quando sar\u00e0 dimesso da un ricovero o quando lascer\u00e0 la clinica. In molti casi, sar\u00e0 necessario discutere il problema con il paziente.<\/p>\n\n

Motivare: <\/strong>Il pensiero del cambiamento \u00e8 nell’aria, ma la decisione spetta ovviamente al paziente. Tuttavia, sappiamo che per le persone \u00e8 sempre pi\u00f9 facile rimanere con il vecchio, soprattutto se il cambiamento che stanno cercando \u00e8 difficile e significa che devono affrontare pensieri spaventosi o preoccupanti sulla loro malattia. Quindi, in che modo un membro del team CF dovrebbe cercare di contrastare il pregiudizio contro il mantenimento dello status quo? Il team di FC pu\u00f2 affrontare questo problema aiutando i pazienti a esplorare tutti i pensieri e i sentimenti relativi alla decisione. In definitiva, si tratta del confronto di credenze incompatibili o contraddittorie.<\/p>\n\n

L’ascolto attivo deve essere utilizzato per identificare le discrepanze tra i pensieri e il comportamento dei pazienti. In questo modo, \u00e8 possibile valutare quanto i pazienti ritengano importante il cambiamento (cio\u00e8 il miglioramento dell’aderenza al trattamento) e quanto siano fiduciosi di ottenerlo. <\/p>\n\n

Piano: <\/strong>quando ha deciso di fare un cambiamento, avere un piano pu\u00f2 fare la differenza tra il successo e il fallimento. Il primo passo nella fase di pianificazione \u00e8 stabilire gli obiettivi. \u00c8 allettante fissare obiettivi vaghi, ma se gli obiettivi non sono chiari, il cambiamento pu\u00f2 rivelarsi problematico e il successo \u00e8 impossibile da valutare. Il modo migliore per fissare gli obiettivi \u00e8 quindi quello di formularli “SMART” (SMART = Specifico, Misurabile, Raggiungibile, Rilevante, Limitato nel Tempo). La formula “SMART” consente di definire chiaramente gli obiettivi, di misurarli con un grado di certezza accettabile, di renderli realistici, di metterli in relazione con gli obiettivi del paziente e di raggiungerli in un arco di tempo ragionevole. Vale la pena notare che di solito \u00e8 meglio iniziare con piccoli passi preliminari per guadagnare la fiducia del paziente.<\/p>\n\n

Ogni volta che qualcuno inizia un cambiamento, \u00e8 molto probabile che incontri degli ostacoli. Questi ostacoli possono ritardare, fermare o impedire completamente il processo di cambiamento. Una strategia utile per aiutare i pazienti a superare gli ostacoli \u00e8 quella di introdurre dei piani di attuazione. La ricerca ha dimostrato che l’applicazione di questa semplice tecnica pu\u00f2 avere un effetto medio o grande sul tasso di raggiungimento dell’obiettivo [49\u201351]. Con l’aiuto dei piani di attuazione, i pazienti possono creare un piano d’azione per eventuali ostacoli sulla strada del cambiamento. Soprattutto, l’ostacolo e la soluzione devono essere scritti prima di tentare il cambiamento. La soluzione \u00e8 quindi ben sperimentata prima che si verifichi il problema. <\/p>\n\n

Il rinforzo positivo pu\u00f2 essere usato in modo efficace per aiutare il paziente a pianificare il cambiamento. \u00c8 consigliabile che un membro dell’\u00e9quipe di FC dedichi un po’ di tempo a determinare che cosa i pazienti potrebbero fare per premiarsi per aver portato a termine con successo il cambiamento. Deve essere chiaro quale sia la ricompensa e quando pu\u00f2 essere data. \u00c8 utile documentarlo. \u00c8 importante che le ricompense siano effettivamente percepite, perch\u00e9 questo associa il comportamento alla ricompensa. Le ricompense pi\u00f9 efficaci sono di tipo psicologico, perch\u00e9 fanno sentire il paziente in controllo e in grado di fare la cosa giusta, e lo fanno sentire orgoglioso e sicuro di s\u00e9. D’altra parte, la maggior parte risponde anche alle ricompense materiali.<\/p>\n\n

Monitoraggio e revisione: <\/strong>l’ultima fase riguarda il monitoraggio di ci\u00f2 che accade dopo che il paziente ha avviato un cambiamento. \u00c8 importante prendersi del tempo per rivedere i progressi, riflettere sui successi e rivedere il piano se non funziona. Soprattutto, il morale deve essere mantenuto alto e l’attenzione deve essere rivolta al cambiamento. Il cambiamento non \u00e8 facile e spesso richiede diversi tentativi per avere successo.<\/p>\n\n

Colloquio motivazionale (MI) <\/h3>\n\n

Il colloquio motivazionale (MI) \u00e8 un intervento sviluppato per le situazioni in cui un paziente ha bisogno di fare un cambiamento di comportamento, ma \u00e8 incerto o addirittura ostile all’idea. Si basa sull’idea che il primo passo in qualsiasi consulenza \u00e8 iniziare una conversazione. Successivamente, si utilizzano alcune strategie per orientare la conversazione verso il cambiamento.<\/p>\n\n

Il contesto \u00e8 quello del trattamento delle persone con problemi di alcol, dove l’approccio tradizionale consisteva nell’affrontare la persona con le conseguenze del suo problema di alcolismo, supponendo che non sarebbe migliorata se non avesse ammesso di avere un problema. Di norma, le persone colpite si sono difese negando di avere un problema. I consulenti erano quindi tentati di incolpare il paziente e di insinuare che non avesse “forza di volont\u00e0” e “nessuna motivazione”.<\/p>\n\n

Lo psicologo Bill Miller ha affrontato questo tema in modo approfondito e, contrariamente all’opinione prevalente, ha suggerito che la negazione non dovrebbe essere vista come una mancanza di forza di volont\u00e0 o di motivazione a risolvere il problema, ma che questo risultato dovrebbe essere visto come un prodotto della situazione nella sessione di consulenza. Miller ha continuato a suggerire una serie di modi in cui un consulente potrebbe cercare di evitare il confronto, gettando le basi della MI [52]. La MI \u00e8 stata ulteriormente sviluppata in collaborazione con Stephen Rollnick, uno psicologo clinico che lavora nel campo delle dipendenze nel Regno Unito. Rollnick ha riconosciuto la rilevanza di questo approccio nel campo della salute fisica, in particolare per quanto riguarda il cambiamento dello stile di vita e la conseguente aderenza al trattamento. Uno stile di consulenza direzionale, incentrato sul cliente, che suscita un cambiamento comportamentale aiutando i clienti a esplorare e risolvere l’ambivalenza [53].<\/p>\n\n

Principi fondamentali dell’MI<\/h3>\n\n

Sebbene la MI abbia le sue radici nella pratica clinica, \u00e8 ormai chiaro che i principi fondamentali della MI hanno una storia molto lunga. Possono essere riassunti in sei principi generali.<\/p>\n\n

Principio 1: ai pazienti non deve essere detto cosa fare. <\/strong>Anche se un membro del team FC d\u00e0 il consiglio giusto, la maggior parte dei pazienti non si adegua se gli viene detto semplicemente cosa fare. Quando le persone sentono di non avere scelta, sentono il bisogno reale di non fare ci\u00f2 che \u00e8 stato detto loro – per dimostrare che hanno ancora il libero arbitrio. Questo fenomeno \u00e8 descritto dalla “teoria della reattanza” sviluppata da Jack Brehm nel 1966.<\/p>\n\n

Principio 2: ascoltare. <\/strong>Se un membro del team FC non \u00e8 in grado di ascoltare i pazienti e di coinvolgerli in una conversazione, \u00e8 improbabile che i pazienti cambino. Questa parte dell’MI affonda le sue radici nella consulenza centrata sul paziente, proposta da Carl Rogers, il quale sosteneva che il cambiamento pu\u00f2 essere facilitato offrendo alle persone terapeuti che utilizzano uno stile non direttivo, che sono empatici, sinceri nei loro tentativi di comprensione, calorosi nelle loro risposte, ma soprattutto in ascolto. [54].<\/p>\n\n

Principio 3: il paziente deve dire al membro del team FC che ha bisogno di cambiare.<\/strong> La cosa migliore che pu\u00f2 accadere \u00e8 che i pazienti dicano a un membro del team di FC perch\u00e9 dovrebbero cambiare. Se i pazienti lo dicono da soli, senza che il membro del team FC lo dica per primo, \u00e8 molto pi\u00f9 efficace. Anche i motivi sono di solito pi\u00f9 forti. Se qualcuno fa qualcosa perch\u00e9 pensa che sia giusto, \u00e8 pi\u00f9 probabile che lo porti a termine rispetto a chi lo fa per compiacere qualcun altro.<\/p>\n\n

Principio 4: dissonanza cognitiva. <\/strong>La dissonanza cognitiva \u00e8 stata proposta da Leon Festinger nel 1957 come una caratteristica delle situazioni in cui le persone lottano con una decisione di cambiamento che le mette a disagio. Se gestito in modo appropriato, crea uno slancio verso il cambiamento. L’MI si riferisce e mira a utilizzare la comprensione dei principi per promuovere il cambiamento. Quando il contrasto tra le due scelte diventa chiaro, le persone sentono il bisogno di risolvere il conflitto facendo una scelta.<\/p>\n\n

Principio 5: le persone devono sentirsi sicure prima di provare a cambiare.<\/strong> Anche se i pazienti sono convinti della necessit\u00e0 di un cambiamento, \u00e8 improbabile che lo provino se non si sentono sicuri. Peggio ancora, possono essere depressi quando si rendono conto della loro situazione. Quando la fiducia in se stessi \u00e8 alta, i pazienti si sentono sicuri e hanno maggiori possibilit\u00e0 di successo. L’MI afferma esplicitamente che il morale deve essere mantenuto alto.<\/p>\n\n

Principio 6: l’ambivalenza \u00e8 normale. <\/strong>\u00c8 normale che le persone siano incerte su cosa fare, soprattutto quando la decisione \u00e8 difficile o comporta un cambiamento difficile.<\/p>\n\n

Strategie MI<\/h3>\n\n

L’MI ha un focus pratico. Le strategie sono persuasive piuttosto che convincenti, di supporto piuttosto che argomentative. L’intervistatore motivazionale deve procedere con un forte senso dello scopo, chiare strategie e abilit\u00e0 per perseguire tale scopo e un senso del tempo per intervenire in modo speciale nei momenti cruciali. Le quattro strategie principali della MI sono [55] come segue: Esprimere empatia attraverso l’ascolto riflessivo, sviluppare la discrepanza tra gli obiettivi\/valori e il comportamento attuale, entrare in sintonia con la resistenza piuttosto che affrontarla direttamente, sostenere l’autopromozione e aumentare la fiducia in se stessi.<\/p>\n\n

Esprimere empatia attraverso l’ascolto riflessivo: <\/strong>Il primo obiettivo del team FC quando lavora con un paziente \u00e8 aprire la conversazione. Anche se l’\u00e9quipe di FC \u00e8 preoccupata per un paziente, soprattutto se \u00e8 necessario un cambiamento di comportamento urgente, le misure adottate rapidamente possono essere inutili se non c’\u00e8 un ascolto riflessivo. Non importa se un servizio sanitario ha accesso ai migliori trattamenti medici disponibili; se i pazienti non si presentano a un appuntamento, non possono beneficiarne. Si tratta di una situazione difficile, ma nella maggior parte dei casi \u00e8 pi\u00f9 importante coinvolgere i pazienti, in modo che siano pi\u00f9 propensi a rispondere a ci\u00f2 che viene detto e a tornare. <\/p>\n\n

Le conversazioni possono svolgersi su due livelli. Al primo livello, piuttosto superficiale, le interazioni sono educate e formali. Al secondo livello pi\u00f9 profondo, ci si prende del tempo per scoprire cosa sta succedendo al paziente e come si sente. Il primo livello \u00e8 tipico della maggior parte delle sessioni di consulenza nella clinica. Nella stragrande maggioranza dei casi, anche questo \u00e8 sufficiente. Tuttavia, a volte il primo livello non \u00e8 sufficiente per comprendere bene i problemi dei pazienti e aiutarli. Il secondo livello descrive le conversazioni che le persone hanno con le persone vicine e di cui si fidano. Se c’\u00e8 un problema significativo che ostacola l’aderenza al trattamento, \u00e8 improbabile che venga a galla nella clinica, a meno che la conversazione non vada a un livello pi\u00f9 profondo.<\/p>\n\n

La maggior parte delle persone \u00e8 abile a intrattenere conversazioni a un livello pi\u00f9 profondo. Nella clinica, i membri del team FC di solito adottano un modo di interagire che mantiene le cose a un livello pi\u00f9 superficiale. In questo modo, i membri del team FC possono concentrarsi molto bene e utilizzare il tempo in modo efficace. Tuttavia, a volte i medici devono darsi il permesso di usare le loro capacit\u00e0 naturali per aprire una conversazione con un paziente a un livello pi\u00f9 profondo, per aiutarlo a risolvere un problema con fedelt\u00e0 terapeutica.<\/p>\n\n

Sviluppare la discrepanza tra gli obiettivi\/valori e il comportamento attuale: <\/strong>Una volta avviata la conversazione, il ruolo del membro del team FC \u00e8 quello di aiutare il paziente a pensare al cambiamento. Un membro del team potrebbe chiedersi se sia necessario utilizzare tecniche che si concentrano sul cambiamento, dal momento che \u00e8 probabile che il tema del cambiamento venga fuori durante la conversazione con il paziente. Si tratta di una preoccupazione valida, ma nelle situazioni in cui il cambiamento \u00e8 carico di emozioni, ad esempio quando il pensiero di aumentare i farmaci scatena pensieri sulle conseguenze della malattia e della non conformit\u00e0, la tendenza naturale di una persona \u00e8 di solito quella di cercare di non pensarci.<\/p>\n\n

In questo contesto, il ruolo del team di FC \u00e8 quello di “livellare il campo di gioco”, ossia di garantire che ci sia una discussione onesta sulle conseguenze del cambiamento o del non cambiamento. Molte tecniche che possono essere utili in questa situazione mirano ad aumentare la consapevolezza del problema e a concentrarsi sulla discrepanza tra le convinzioni e gli obiettivi, ci\u00f2 che i pazienti vorrebbero fare (o ci\u00f2 che pensano di dover fare) e ci\u00f2 che effettivamente fanno. <\/p>\n\n

I membri del team FC possono raggiungere questo obiettivo attraverso le sintesi. Con il consenso, un membro del team pu\u00f2 anche includere valutazioni oggettive come i risultati di test o diari. Una tecnica utilizzata nella terapia delle dipendenze prevede che l’operatore sanitario tenga un “diario del bere” insieme al paziente: L’operatore sanitario condivide con il paziente un foglio di carta su cui sono segnati i giorni, e insieme inseriscono la quantit\u00e0 di alcol che il paziente ritiene di aver bevuto in un determinato periodo di tempo. L’operatore sanitario chiede poi al paziente di sommare gli importi e gli chiede se trova la somma sorprendente. Questa tecnica pu\u00f2 essere adattata a molte altre situazioni, compresa l’aderenza al trattamento.<\/p>\n\n

Il MI prevede l’uso di domande a scalare. Questi si concentrano sui due aspetti che insieme costituiscono la ‘disponibilit\u00e0’: Importanza (“So che dovrei cambiare”) e Fiducia (“So che posso cambiare”). Il team FC dovrebbe chiedere l’importanza. Quanto ritiene importante per il paziente cambiare in questo momento, su una scala da 0 a 10. Segue una domanda simile sulla fiducia nella capacit\u00e0 di cambiare.<\/p>\n\n

Le scale analogiche visive possono essere molto utili; focalizzano immediatamente la conversazione sul qui e ora e possono evidenziare le potenziali barriere al cambiamento molto prima che interrompano il lavoro. Dopo aver chiesto al paziente di valutare la sua importanza e la sua fiducia, il membro del team FC pu\u00f2 chiedere: “Cosa le servirebbe per raggiungere X?”, dove X \u00e8 una valutazione leggermente superiore a quella data dal paziente. <\/p>\n\n

In un certo senso, la MI pu\u00f2 essere considerata uno strumento decisionale per chi decide se cambiare o meno un comportamento. La metafora della bilancia \u00e8 utile; il compito del medico \u00e8 quello di aiutare i pazienti a soppesare i pro e i contro del cambiamento e di incoraggiarli ad essere aperti e onesti nel sostenere il cambiamento. Una tecnica utile \u00e8 quella di rendere chiari i vantaggi e gli svantaggi utilizzando una matrice decisionale (Tab. 2) <\/strong>[1] che pu\u00f2 essere completata insieme al paziente, elencando i benefici e i costi del mantenimento e del cambiamento. Questa griglia pu\u00f2 essere utilizzata per discutere i vantaggi di non cambiare e i costi del cambio. La griglia permette anche di discutere i vantaggi del cambiamento. Si suggerisce di muoversi attraverso la griglia discutendo prima i benefici del mantenimento, poi i costi del mantenimento, poi i costi del cambiamento e infine i benefici del cambiamento.<\/p>\n

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Essere preparati alla resistenza, piuttosto che affrontarla di petto:<\/strong> Quando il tema del cambiamento \u00e8 in discussione, il team di FC deve essere preparato a una certa resistenza. Si tratta di una reazione comprensibile e comune. Se evita il confronto, pu\u00f2 ridurre la resistenza, ma non eliminarla completamente. Un fattore importante \u00e8 che un membro del team FC presti attenzione alle parole utilizzate. Dopo un po’ di pratica, di solito \u00e8 facile per un membro del team riconoscere le parole che indicano che un paziente sta pensando al cambiamento e quelle che indicano che un paziente non lo sta facendo o sta opponendo resistenza. Esempi di resistenza o di discorso sullo status quo sono discutere, interrompere, negare e ignorare.<\/p>\n\n

La ricerca dimostra che un forte discorso sul cambiamento, soprattutto verso la fine di una sessione, \u00e8 associato a un cambiamento successivo. Il team FC deve prestare attenzione agli elementi riassunti nell’acronimo “DARN” [56]: Desiderio, Capacit\u00e0, Ragione e Necessit\u00e0. Tuttavia, un membro del team FC pu\u00f2 anche trovarsi di fronte alla resistenza invece che alle parole DARN. Anche la scarsa aderenza al trattamento pu\u00f2 essere intenzionale, sebbene non sia esplicita. Un paziente pu\u00f2 essere consapevole della necessit\u00e0 di un cambiamento, ma \u00e8 troppo timoroso per considerarlo un’opzione. In questi casi, una volta stabilita una buona relazione, un membro del team deve parlare con il paziente del comportamento problematico. Questo aspetto dovrebbe essere affrontato apertamente, purch\u00e9 non si dica al paziente cosa fare. Una volta iniziata la conversazione, \u00e8 probabile che un membro del team FC si trovi di fronte a pensieri e frasi familiari che rappresentano una resistenza al cambiamento. Questo \u00e8 prevedibile; si tratta di un problema difficile che il paziente ha probabilmente affrontato pi\u00f9 volte.<\/p>\n\n

Gestire questa resistenza \u00e8 una delle abilit\u00e0 pi\u00f9 utili che il team FC pu\u00f2 sviluppare. Una certa resistenza \u00e8 una caratteristica di molte sessioni di consulenza. Dopotutto, pochi pazienti amano andare in ospedale per sentirsi dire le cose che devono fare, e la resistenza all’idea di un metodo di trattamento drastico e a lungo termine \u00e8 abbastanza comprensibile. \u00c8 importante che il team di FC si assicuri che la resistenza non ponga fine prematuramente alla discussione sul cambiamento. La reazione naturale della maggior parte delle persone all’espressione di resistenza \u00e8 quella di non essere d’accordo, di cercare di persuaderle o, al contrario, di abbandonare del tutto l’argomento. \u00c8 comune, ma non utile in questo caso, che un membro del team FC risponda cercando di convincere il paziente che \u00e8 nel torto. I medici devono evitare il “riflesso di raddrizzamento”. Nelle situazioni cliniche, questa tendenza pu\u00f2 essere molto forte. Purtroppo, se ci si arrende, quasi sempre si ottengono risposte poco utili.<\/p>\n\n

“Fare resistenza” \u00e8 il termine usato nella MI per descrivere l’atto di non rispondere con convinzione, ma di evitare una discussione e incoraggiare la conversazione. La MI suggerisce che il team di FC dovrebbe riconoscere che l’ambivalenza nei confronti di una decisione che porta a una certa resistenza al cambiamento \u00e8 perfettamente normale. Quando un membro del team FC fa questo, la resistenza diminuisce immediatamente. In alternativa, il membro del team FC pu\u00f2 utilizzare il reframing e l’ascolto riflessivo per promuovere la discussione e dare al paziente delle alternative. I principi principali per affrontare la resistenza sono i seguenti: Non si deve rispondere alla resistenza con il confronto, le affermazioni devono essere riformulate, si deve usare l’empatia e l’ascolto riflessivo, l’ambivalenza deve essere riconosciuta come normale.<\/p>\n\n

Promuovere l’autopromozione e aumentare la fiducia in se stessi: <\/strong>quando un paziente si impegna a cambiare qualcosa, la mancanza di fiducia nelle proprie capacit\u00e0 pu\u00f2 portare a una grande frustrazione. Ora sa che deve cambiare, ma non si sente in grado di farlo. Nel peggiore dei casi, questo pu\u00f2 aumentare la pressione della sofferenza. La MI mira quindi esplicitamente a rafforzare la fiducia e l’autoefficacia. Anche se un paziente ha deciso di fare un cambiamento, di solito ci sono molti modi per realizzarlo.<\/p>\n\n

Un principio centrale dell’MI \u00e8 quindi che gli individui si assumano la responsabilit\u00e0 delle proprie azioni. Questo \u00e8 importante se si vuole stabilire con fermezza un cambiamento, ma pu\u00f2 essere difficile nel contesto clinico, soprattutto quando il benessere del paziente \u00e8 di primaria importanza. Tuttavia, \u00e8 anche importante ricordare che il cambiamento comportamentale di solito ha vita breve se il paziente non si assume la responsabilit\u00e0 della decisione di cambiare il proprio comportamento. Il rispetto per il paziente aiuta ad aumentare l’autostima e pu\u00f2 facilitare una discussione sull’obiettivo effettivo del cambiamento comportamentale.<\/p>\n\n

Quando si parla di obiettivi, il team di FC pu\u00f2 utilizzare molte tecniche per aumentare l’autoefficacia del paziente e le possibilit\u00e0 di successo. Una tecnica \u00e8 quella di cercare i successi del passato. Quando un paziente \u00e8 di cattivo umore o ansioso, spesso pu\u00f2 vedere gli eventi passati da una prospettiva molto negativa. Riformulare questi pensieri pu\u00f2 essere utile. Quando si discute di considerazioni pratiche per il cambiamento comportamentale, il team di FC pu\u00f2 utilizzare tecniche per incoraggiare la creativit\u00e0 nel processo, ad esempio il problem solving e il brainstorming. \u00c8 anche importante che i membri del team di FC siano realistici e creino dei ponti tra la sessione di terapia e la vita reale; per esempio, un membro del team dovrebbe fissare obiettivi pi\u00f9 piccoli piuttosto che grandi. Se i pazienti lo desiderano, possono portare alla seduta persone che potrebbero essere importanti per l’attuazione del loro cambiamento comportamentale, ad esempio amici o parenti. Anche l’utilizzo di una semplice formula obiettivo-strategia-obiettivo pu\u00f2 essere utile. Scrivere questi obiettivi fa la differenza, servono come promemoria e incoraggiano un maggiore impegno nel cambiamento. A volte i pazienti hanno bisogno anche di un aiuto pratico, ad esempio per acquisire competenze che il team FC pu\u00f2 insegnare loro o per imparare una nuova abilit\u00e0.<\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n