{"id":368513,"date":"2023-11-05T14:00:00","date_gmt":"2023-11-05T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mortalita-ospedaliera-uno-sguardo-alla-situazione-attuale\/"},"modified":"2023-11-05T14:00:08","modified_gmt":"2023-11-05T13:00:08","slug":"mortalita-ospedaliera-uno-sguardo-alla-situazione-attuale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/mortalita-ospedaliera-uno-sguardo-alla-situazione-attuale\/","title":{"rendered":"Mortalit\u00e0 ospedaliera – Uno sguardo alla situazione attuale"},"content":{"rendered":"\n

Uno studio di coorte rappresentativo con i dati di oltre 5.000 pazienti ricoverati in Svizzera mostra che rispetto all’influenza A o B, la variante corona omicron \u00e8 stata associata a un rischio di mortalit\u00e0 aumentato di 1,5 volte. Il Prof. Dr. Christoph Spinner, medico senior per l’infettivologia clinica presso il Klinikum rechts der Isar dell’Universit\u00e0 Tecnica di Monaco di Baviera, offre una panoramica della situazione attuale del COVID per quanto riguarda la mortalit\u00e0 ospedaliera [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I coronavirus prendono il nome dalle spine a forma di corona presenti sulla loro superficie. Si tratta di virus dell’acido ribonucleico avvolti e a filamento positivo (virus RNA) che sono di conseguenza sensibili alle influenze ambientali. Anche se, come tutti i virus avvolti, non possono durare per sempre, i coronavirus umani hanno svolto un ruolo importante come patogeni delle infezioni respiratorie stagionali per molto tempo. Possono causare quadri clinici che sono associati all’influenza generale, ma anche a banali malattie respiratorie. La sindrome respiratoria del Medio Oriente (MERS) e il Coronavirus della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-1) sono stati tra gli agenti patogeni che hanno causato polmonite profonda con grave progressione della malattia per la prima volta nel 2012 e nel 2002, rispettivamente. Tuttavia, a differenza del SARS-CoV-2, che appartiene anch’esso alla famiglia dei coronavirus beta ed \u00e8 stato osservato per la prima volta nel dicembre 2019, questi si sono fermati da soli. Di norma, tutti i coronavirus hanno un ospite naturale in cui possono replicarsi in modo significativo e in misura rilevante prima di traslocare in ospiti intermedi. Ad oggi, tuttavia, non \u00e8 stato possibile chiarire in modo definitivo quale ospite intermedio abbia introdotto le infezioni da SARS-CoV-2 nell’umanit\u00e0 e quindi innescato la pandemia COVID-19. <\/p>\n\n

Corso COVID 19 (Omicron)<\/h3>\n\n

Dopo la fase iniziale dell’infezione, c’\u00e8 una sorta di periodo di latenza nei primi giorni, come per tutte le varianti virali del SARS-CoV-2. Oggi si sa che il periodo di incubazione \u00e8 in media di pochi giorni (da tre a cinque giorni) e che la malattia \u00e8 gi\u00e0 infettiva prima della comparsa dei sintomi. Camilla Rothe dell’Istituto Tropicale ha gi\u00e0 descritto questo fenomeno durante il primo paziente fuori dall’Asia nella primavera del 2020. Come gi\u00e0 noto per altre malattie respiratorie, anche il SARS-CoV-2 ha mostrato infettivit\u00e0 dopo uno o due giorni prima della comparsa dei sintomi. Dopo il periodo iniziale di latenza e incubazione, che dura da pochi giorni a una settimana, di solito si verifica una sintomatologia di una settimana che corrisponde a una malattia respiratoria classica, con sintomi generali come febbre, dolori muscolari ma anche sintomi respiratori, come nel caso di altre malattie respiratorie stagionali. L’infettivit\u00e0 persiste per alcuni giorni dopo che i sintomi si sono attenuati. Inoltre, le infezioni possono essere trasmesse anche da chi \u00e8 vaccinato con la stessa probabilit\u00e0 di chi non \u00e8 vaccinato, il che rende la trasmissibilit\u00e0 della SARS-CoV-2 un problema importante fino ad oggi, poich\u00e9 il virus si trasmette molto pi\u00f9 facilmente di altre malattie respiratorie [2,3]. I dati provenienti dalla Svezia mostrano che gli individui non vaccinati, in particolare, erano a rischio rilevante di un decorso grave di COVID-19, con una probabilit\u00e0 fino al 37%, mentre la vaccinazione in genere risultava in una credenza pi\u00f9 marcata della gravit\u00e0 della malattia nella popolazione generale [4].<\/p>\n\n

La mortalit\u00e0 COVID-19 \u00e8 chiaramente regredita nel corso della pandemia.<\/h3>\n\n

Un resoconto del Financial Times mostra che la mortalit\u00e0 COVID-19 \u00e8 cambiata in modo significativo durante la pandemia. La mortalit\u00e0 della malattia COVID-19 all’inizio della pandemia nel luglio 2020 \u00e8 ancora circa 20 volte superiore alla mortalit\u00e0 per influenza. Immunizzando soprattutto i cosiddetti gruppi vulnerabili, all’inizio della disponibilit\u00e0 della campagna di vaccinazione dalla fine del 2020 e l’inizio del 2021, \u00e8 stato possibile ridurre la mortalit\u00e0 a circa un fattore cinque dell’influenza. Con l’applicazione della campagna di richiamo, necessaria nel corso della campagna, \u00e8 stato inoltre possibile ridurre ulteriormente la mortalit\u00e0, e la minore virulenza di Omikron ha fatto s\u00ec che COVID-19 perdesse il suo terrore e la sua pericolosit\u00e0. I dati del Regno Unito mostrano che la mortalit\u00e0 da COVID-19 \u00e8 diminuita in modo significativo rispetto all’influenza [5]. <\/p>\n

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Confronto della mortalit\u00e0 COVID-19 con la copertura vaccinale in tre Paesi<\/h3>\n\n

La mortalit\u00e0 dovuta a COVID-19 \u00e8 stata notevolmente elevata all’inizio della pandemia negli Stati Uniti d’America, cos\u00ec come in Germania e in Giappone. Nel corso della pandemia, il tasso di mortalit\u00e0 \u00e8 cambiato: mentre il tasso di mortalit\u00e0 negli Stati Uniti d’America \u00e8 ancora intorno all’1% a met\u00e0 del 2023, \u00e8 sceso ben al di sotto dello 0,5% in Germania e addirittura al di sotto dello 0,2% in Giappone (Fig. 1)<\/strong> [6]. Questo \u00e8 molto probabilmente dovuto alla correlazione tra la percentuale di persone vaccinate nella popolazione e la pericolosit\u00e0 del COVID-19, dato che oltre l’80% delle persone in Giappone, oltre il 75% in Germania e meno del 70% negli Stati Uniti d’America hanno ricevuto una o pi\u00f9 vaccinazioni COVID-19 (Fig. 2) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Confronto dei ricoveri COVID-19 in quattro Paesi<\/h3>\n\n

Un’occhiata al tasso di ospedalizzazione mostra anche chiare differenze nei rispettivi Paesi. Mentre i ricoveri ospedalieri rilevanti con l’aumento delle infezioni erano gi\u00e0 stati osservati in Svizzera e nel Regno Unito d’Inghilterra all’inizio della pandemia, nella primavera del 2020, questo non era inizialmente il caso in altri Paesi. Con il progredire della pandemia, si sono verificate differenze marcate e le cosiddette ondate di ricoveri, spesso associate a casi di malattia. Ci\u00f2 significa che la SARS-CoV-2 \u00e8 in realt\u00e0 una malattia di tipo epidemico associata sia alla mortalit\u00e0 che ai ricoveri (Fig. 3) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Rapporto tra mortalit\u00e0 e morbilit\u00e0 legate al COVID-19 rispetto all’influenza.<\/h3>\n\n

\u00c8 stato condotto uno studio per analizzare la mortalit\u00e0 associata a COVID-19 omicron rispetto alla mortalit\u00e0 associata all’influenza. Questo studio di coorte multicentrico retrospettivo ha incluso i dati dei pazienti ricoverati in uno dei 14 ospedali della Svizzera, compresi i cinque ospedali universitari svizzeri. Sette centri hanno raccolto in modo continuativo i dati di tutti i pazienti adulti ricoverati per influenza A\/B. Un totale di altri 14 centri ha raccolto i dati di tutti i pazienti adulti ricoverati per COVID-19. L’endpoint primario \u00e8 stato definito come mortalit\u00e0 per tutte le cause in ospedale. L’endpoint secondario era il ricovero nell’unit\u00e0 di terapia intensiva. Altri endpoint esplorativi erano le complicazioni cardiovascolari, polmonari, renali o neurologiche durante il ricovero o la durata della degenza e il trattamento antibiotico [7].<\/p>\n\n

Lo studio comprende 2843 pazienti di 14 ospedali per acuti in Svizzera con una diagnosi confermata di COVID-19 acquisita in comunit\u00e0, ricoverati tra il 19 febbraio 2020 e il 22 luglio 2020. Ci\u00f2 corrisponde al 50% di tutti i ricoveri ospedalieri segnalati in Svizzera in questo periodo. Include anche 1331 pazienti con influenza A acquisita nella comunit\u00e0 (96,4%) e 50 pazienti (3,6%) con influenza B acquisita nella comunit\u00e0 provenienti da sette centri in Svizzera e ricoverati tra il 26 ottobre 2018 e il 26 marzo 2020. La maggior parte dei pazienti con COVID-19 (87%) e quelli con influenza A\/B (97%) sono stati indirizzati direttamente a uno degli ospedali partecipanti. I pazienti con COVID-19 erano pi\u00f9 giovani (mediana 67 anni) rispetto ai pazienti con influenza A\/B (mediana 74 anni) e una percentuale maggiore era di sesso maschile (61%) rispetto a quello femminile (48%) [7].<\/p>\n\n

Mortalit\u00e0 ospedaliera pi\u00f9 alta con COVID-19 rispetto all’influenza<\/h3>\n\n

Mentre i dati precedenti hanno mostrato che la mortalit\u00e0 associata a COVID-19 ha continuato a diminuire nel tempo, questo studio mostra ancora una differenza rilevante nell’analisi univariata. Questo perch\u00e9 la mortalit\u00e0 intraospedaliera della SARS-CoV-2 omicron \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta, pari al 7%, rispetto all’influenza, pari al 4,4%. Un’ulteriore analisi dei dati mostra che la durata mediana del ricovero con COVID-19 \u00e8 leggermente pi\u00f9 breve rispetto all’infezione da influenza A\/B, e non ci sono differenze rilevanti nella popolazione complessiva dello studio per quanto riguarda il ricovero in terapia intensiva legato a COVID-19 o all’influenza. Tuttavia, il tasso di complicanze delle infezioni da influenza A\/B \u00e8 significativamente pi\u00f9 alto rispetto a quello di COVID-19 e, se si analizza in modo pi\u00f9 dettagliato la distribuzione della mortalit\u00e0 intraospedaliera per COVID-19 rispetto all’influenza, si pu\u00f2 identificare un cosiddetto hazard ratio causa-specifico (csHR) per la morte intraospedaliera da COVID-19 rispetto all’influenza di 1,93 [7].<\/p>\n\n

Ulteriori indagini hanno mostrato, tra l’altro, un’indicazione di una maggiore probabilit\u00e0 giornaliera di morte dovuta a COVID-19, per cui sono state effettuate analisi miste, che hanno incluso i fattori et\u00e0, sesso e contesto dell’ospedale. In questo caso, una cosiddetta analisi dell’hazard ratio aggiustato (sdHR) ha mostrato un aumento di 1,54 volte del rischio di morte in ospedale per COVID-19 rispetto all’influenza durante il trattamento ospedaliero con COVID-19 omicron<\/em> [7].<\/p>\n\n

Un aumento significativo della mortalit\u00e0 e dei tassi di ricovero in terapia intensiva tra i pazienti ricoverati per (e non con) COVID-19. <\/h3>\n\n

Le analisi dei sottogruppi di coloro che sono stati ricoverati per (piuttosto che con) COVID-19 e influenza A\/B mostrano una percentuale significativamente pi\u00f9 alta di ricoverati per COVID-19 (49,6%) rispetto all’influenza (24%). Inoltre, \u00e8 stato dimostrato qui per la prima volta che la probabilit\u00e0 di un ricovero in terapia intensiva con COVID-19 omicron e di un’ospedalizzazione associata \u00e8 anche significativamente pi\u00f9 alta della probabilit\u00e0 di un trasferimento in terapia intensiva per e con infezione influenzale [7].<\/p>\n\n

Un esame successivo dell’sdHR per il decesso in ospedale dovuto a COVID-19 rispetto a quelli ricoverati per influenza A\/B ha mostrato una probabilit\u00e0 significativamente pi\u00f9 alta, con un rischio di mortalit\u00e0 aumentato di 2,86 volte per il decesso in ospedale rispetto alla popolazione generale dello studio, e anche la probabilit\u00e0 di trasferimento in terapia intensiva per i ricoverati per COVID-19 \u00e8 aumentata in modo rilevante di un fattore di 1,69 rispetto a quelli ricoverati per influenza. Ulteriori analisi di sottogruppo che limitano l’osservazione in questo sottogruppo nello stesso periodo, cio\u00e8 dal 15 gennaio al 15 marzo, possono riprodurre questi risultati mostrati nei sottogruppi [7]. <\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n