{"id":368863,"date":"2023-12-19T00:01:00","date_gmt":"2023-12-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=368863"},"modified":"2023-11-03T10:58:06","modified_gmt":"2023-11-03T09:58:06","slug":"acne-trattamento-di-successo-con-un-concetto-terapeutico-personalizzato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/acne-trattamento-di-successo-con-un-concetto-terapeutico-personalizzato\/","title":{"rendered":"Acne – trattamento di successo con un concetto terapeutico personalizzato"},"content":{"rendered":"\n

Il primo caso di studio riguarda una giovane donna con acne papulopustolosa, per la quale il trattamento teledermatologico si \u00e8 rivelato efficace. Dopo circa un anno di trattamento, la paziente \u00e8 ora in gran parte libera dall’acne. Il secondo caso di studio di una donna con nefropatia diabetica mostra che anche i pazienti in dialisi possono sviluppare forme gravi di acne. L’acne nodulocistica di questo paziente poteva essere trattata in modo efficace e sicuro con una terapia a “basso dosaggio” di isotretinoina. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’acne \u00e8 una malattia infiammatoria dei follicoli sebacei che colpisce principalmente il viso, il petto e la schiena [1]. L’eziopatogenesi \u00e8 multifattoriale. Oggi si presume che, oltre ai determinanti genetici, siano coinvolti in modo significativo soprattutto i seguenti fattori: l’aumento della stimolazione della ghiandola sebacea e della sintesi lipidica, in parte dipendente dagli androgeni, nonch\u00e9 l’ipercheratosi follicolare, che porta alla formazione della lesione primaria del comedone [2]. La disbiosi associata nel microbioma con Cutibacterium acnes, <\/em>con vari gradi di reazione infiammatoria, causa lo sviluppo di papule, pustole e ascessi, come nell’acne papulopustolosa e nell’acne nodulocistica. Come approccio terapeutico, di solito si utilizza un trattamento combinato con preparati topici o sistemici diretti contro questi processi, che viene intensificato a seconda della gravit\u00e0 [2]. <\/p>\n\n

Caso 1: Acne papulopustolosa in una donna di 29 anni <\/h3>\n\n

L’acne papulopustolosa \u00e8 il sottotipo pi\u00f9 comune di acne vulgaris. Si tratta di una forma moderatamente grave e infiammatoria di acne, caratterizzata da comedoni e papule e pustole eritematose infiammate, che ha un impatto significativo sulla qualit\u00e0 di vita delle persone colpite. L’acne papulopustolosa colpisce spesso il viso e la schiena. <\/p>\n\n

Al meeting di quest’anno della Societ\u00e0 Dermatologica Tedesca (DDG), \u00e8 stato presentato il caso di una paziente di 29 anni che si \u00e8 presentata in un ambulatorio di teledermatologia nel settembre 2021 con un’acne facciale da moderata a grave [3]. <\/p>\n\n

Risultati clinici e diagnosi: <\/strong>dopo aver analizzato le immagini scattate dalla stessa paziente, i risultati hanno rivelato papule e pustole eritematose infiammatorie e cicatrici atrofiche. Dopo una successiva analisi di tutti i dati raccolti, \u00e8 stata fatta una diagnosi di acne papulopustolosa. <\/p>\n\n

Corso della terapia: <\/strong>Il trattamento topico \u00e8 stato effettuato inizialmente con una formulazione personalizzata di perossido di benzoile (BPO) 2,5% e clindamicina 1% per l’applicazione quotidiana serale. Dopo tre mesi, si \u00e8 verificata una leggera riduzione dell’infiammazione e la terapia \u00e8 passata a una formulazione personalizzata di tretinoina 0,0125%, clindamicina 1% e niacinamide 4% in gel di carbomero. La concentrazione di tretinoina \u00e8 stata gradualmente aumentata durante la terapia e attualmente \u00e8 dello 0,05%. L’antibiotico clindamicina \u00e8 stato rimosso dalla prescrizione individuale dopo sei mesi di trattamento e reintrodotto dopo una pausa di tre mesi. Il paziente \u00e8 attualmente al 13\u00b0 mese di trattamento. <\/p>\n\n

Dopo soli sei mesi \u00e8 stata osservata una riduzione significativa delle papule e delle pustole, nonch\u00e9 dell’iperpigmentazione post-infiammatoria. Attualmente, sono ancora visibili solo alcune piccole imperfezioni e la paziente \u00e8 in gran parte libera dall’acne. Il trattamento telematico si \u00e8 rivelato una forma di terapia adatta. Grazie al monitoraggio stretto e regolare del decorso e degli effetti collaterali, la terapia pu\u00f2 essere adattata e ottimizzata in modo ottimale allo sviluppo dinamico della pelle acneica.<\/p>\n\n

Caso 2: Acne nodulocistica disseminata in una donna di 47 anni in dialisi<\/h3>\n\n

\u00c8 noto che i pazienti in dialisi possono sviluppare forme gravi di acne. La patogenesi \u00e8 ancora in gran parte inspiegabile, ma gli effetti tossici dell’iperuricemia nell’insufficienza renale cronica (CNV) sono oggetto di discussione. Allo stesso modo, l’iperprolattinemia spesso associata alla CNV pu\u00f2 portare a una riduzione dei livelli di estrogeni e progesterone nelle donne. Questo provoca un relativo eccesso di androgeni e la stimolazione della produzione di sebo. L’acne nodulocistica di solito risponde male alle forme di terapia convenzionali.<\/p>\n\n

Questo caso di paziente, che \u00e8 stato presentato anche alla conferenza DDG, riguarda una donna di 47 anni in dialisi che si \u00e8 presentata alla Clinica Universitaria di Dermatologia dell’Universit\u00e0 Privata Paracelsus Medical di Norimberga con alterazioni cutanee nodulari disseminate presenti da sei mesi [4]. <\/p>\n\n

Risultati clinici e diagnosi: <\/strong>il paziente con malattia renale ha riferito che le lesioni cutanee erano iniziate sul fianco destro, con una crescente diffusione al resto del tegumento e ascessi multipli. A parte un prurito moderato, il paziente era libero da sintomi. A causa di un’insufficienza renale terminale con nefropatia diabetica, il paziente \u00e8 in dialisi da un anno. Clinicamente, sono state riscontrate placche con un diametro fino a cinque centimetri e noduli livido-eritematosi, induriti, in parte pustolosi con comedoni sul tegumento, con particolare enfasi sull’estremit\u00e0 inferiore. Inoltre, nell’area circostante sono state trovate aree atrofiche-cicatriziali ipopigmentate. Gli effettivi siti di predilezione dell’acne vulgaris non sono stati colpiti, o lo sono stati solo in minima parte. Riassumendo il quadro clinico e tutti i reperti, \u00e8 stata diagnosticata un’acne nodulocistica disseminata con insufficienza renale che richiedeva la dialisi. <\/p>\n\n

Corso di terapia: <\/strong>\u00e8 stata iniziata una terapia sistemica a “basso dosaggio” con isotretinoina 20 mg (una volta al giorno). Questo trattamento si \u00e8 rivelato efficiente e sicuro. Il follow-up ha mostrato una regressione dei risultati cutanei dopo appena sei settimane. <\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Acne”, www.chemie.uni-hamburg.de\/institute\/bc\/arbeitsgruppen\/kerscher\/patienten\/akne.html,<\/a>(ultimo accesso 17\/08\/2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. “Acne vulgaris: nuovi sviluppi”, https:\/\/aerztezeitung.at\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/OAZ-Spezial-Dermatologie-2020.pdf<\/a>, (ultimo accesso 17\/08\/2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Manushkina L, Jureleviciute K: Caso di telemedicina: trattamento di successo dell’acne papulopustolosa. Poster, P056. Conferenza DDG, 26-29 aprile 2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sommer K, Krieter M, Mordstein V, Schultz E: Acne nodulocistica disseminata nella malattia renale in fase terminale e nell’emodialisi. Poster, P235, Conferenza DDG, 26-29 aprile 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2023; 33(5): 27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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