{"id":369306,"date":"2023-11-10T00:01:00","date_gmt":"2023-11-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=369306"},"modified":"2023-11-15T07:32:07","modified_gmt":"2023-11-15T06:32:07","slug":"sfide-nella-comunicazione-per-una-buona-relazione-medico-paziente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sfide-nella-comunicazione-per-una-buona-relazione-medico-paziente\/","title":{"rendered":"Sfide nella comunicazione per una buona relazione medico-paziente"},"content":{"rendered":"\n

La comunicazione \u00e8 uno dei fattori pi\u00f9 importanti nel rapporto medico-paziente. La qualit\u00e0 di vita, il processo decisionale e l’aderenza dei pazienti dipendono spesso dalle capacit\u00e0 comunicative del medico. Inoltre, uno stretto rapporto medico-paziente \u00e8 la migliore protezione contro il suicidio. Che aspetto pu\u00f2 avere una comunicazione di successo, soprattutto in situazioni emotivamente stressanti?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Non \u00e8 sempre facile trovare la nota giusta come operatore, soprattutto in una situazione emotivamente carica per il paziente. Non si tratta necessariamente delle parole scelte o del suono della voce. I diversi punti di vista sulla terapia, ad esempio, possono trasformare il dialogo medico-paziente in un gioco di equilibri. Mentre l’attenzione della consulenza dal punto di vista medico si concentra sul miglior trattamento possibile, sulla motivazione del paziente e sull’aderenza, il paziente preferisce argomenti come la sicurezza, la qualit\u00e0 della vita e la speranza. Non \u00e8 cos\u00ec facile conciliare tutte le esigenze. Soprattutto in considerazione della scarsa risorsa tempo. Le competenze comunicative sono quindi essenziali per rafforzare la relazione con i pazienti e i loro familiari, promuovere la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite e sostenere il processo decisionale in merito al trattamento. <\/p>\n\n

Non bisogna sottovalutare l’importanza della comunicazione e del proprio atteggiamento nei confronti del paziente. Se l’incertezza e le paure diventano troppo grandi, una conversazione pu\u00f2 fornire sicurezza e sostegno. Per raggiungere questo obiettivo, \u00e8 essenziale incontrare la persona interessata dove si trova. Qual \u00e8 la sua attuale comprensione della malattia? Quali speranze, desideri e circostanze di vita porta con s\u00e9? Tuttavia, \u00e8 anche importante scoprire chi vuole la terapia, per esempio. Si tratta della persona colpita stessa, o piuttosto dei suoi parenti? C’\u00e8 un “per cosa” sufficiente? Si dovrebbe anche affrontare la questione della necessit\u00e0 di sicurezza, per poter infine avviare una gestione terapeutica adeguata. Nel prosieguo del percorso, \u00e8 indicato un buon monitoraggio della qualit\u00e0 di vita, per poter reagire tempestivamente a eventuali limitazioni. Se si verificano problemi, se il paziente si sente insicuro o lotta con il suo destino, devono essere presi sul serio. Pertanto, potrebbe essere utile impegnarsi in una comunicazione consapevole. Alcuni studi hanno rilevato che un legame duraturo e di alta qualit\u00e0 tra i pazienti e il loro oncologo offre una protezione migliore contro i pensieri suicidi rispetto a qualsiasi altro intervento di salute mentale, compresi i farmaci psicotropi [1]. D’altra parte, la probabilit\u00e0 che un paziente contempli il suicidio o muoia per suicidio aumenta se si sente abbandonato e senza assistenza [2]. La soddisfazione e l’aderenza del paziente dipendono quindi in modo cruciale dal dialogo medico-paziente. Le capacit\u00e0 di comunicazione sono di solito la chiave del successo. Alcuni semplici trucchi possono ottimizzare la conversazione.<\/p>\n\n

Regole di base comunicative<\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Creare buone condizioni di discussione: <\/strong>esaminare attentamente i risultati in anticipo, quindi richiamare l’attenzione del paziente e, se necessario, discuterne con <\/strong>lui.coinvolgere i parenti.<\/td><\/tr>
Introdurre l’argomento: <\/strong>introdurre la conversazione, dare tempo per armarsi, chiedere informazioni sulle conoscenze precedenti, segnalare la disponibilit\u00e0 a parlare e a sostenere.<\/td><\/tr>
Comunicare la diagnosi: <\/strong>Adattare la scelta delle parole al paziente, chiarire la profondit\u00e0 delle informazioni, consentire le emozioni, tollerare il silenzio, ascoltare attivamente.<\/td><\/tr>
Incoraggiare le domande: <\/strong>affrontare la mancanza di domande.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Mi capisce?<\/h3>\n\n

Ognuno ascolta solo ci\u00f2 che capisce. Per quanto questa frase possa sembrare insensata a prima vista, c’\u00e8 molto di vero in essa. Se il paziente non riesce a seguire le spiegazioni del medico, il rischio che la terapia non venga attuata come desiderato \u00e8 molto alto. La non conformit\u00e0 \u00e8 un problema diffuso. La met\u00e0 dei farmaci non viene assunta correttamente, soprattutto perch\u00e9 i pazienti hanno delle riserve sulla terapia. Ma queste sono raramente rivolte al medico. Anche la responsabilit\u00e0 viene spesso spostata sul medico. Quindi, cosa bisogna fare per rendere il trattamento pi\u00f9 efficace? Uno studio ha rilevato che le capacit\u00e0 comunicative del medico sono correlate alla soddisfazione del paziente con un fattore di 0,71 [3]. Un elemento chiave in questo caso \u00e8 l’attenzione e l’apprezzamento, poich\u00e9 questo porta direttamente a un aumento dell’autostima del paziente. Inoltre, il paziente deve partecipare al processo decisionale sulla gestione della terapia in modo ben informato. <\/p>\n\n

Una buona sensazione fin dall’inizio<\/h3>\n\n

Il paziente deve quindi essere al centro dell’interesse e della comunicazione. Prendere decisioni in un processo partecipativo e reciprocamente concordato [4]. Tuttavia, le basi per una conversazione positiva sono gi\u00e0 state gettate al momento del primo contatto. Pertanto, gli esperti raccomandano di andare a prendere il paziente nella sala d’attesa di persona. Il contatto visivo e l’ascolto si sono rivelati altri parametri importanti. Per molti pazienti, \u00e8 importante togliersi tutto di dosso nel primo minuto. Un inizio di conversazione aperto, come “Per favore, dica a ….”, apre uno spazio di conversazione in cui la persona con malattia pu\u00f2 esprimere le sue esigenze senza essere indirizzata in una direzione particolare. In media, i medici interrompono i loro pazienti dopo 11-24 secondi [5]. Questo pu\u00f2 causare la perdita di informazioni importanti. Ci\u00f2 \u00e8 dovuto al fatto che spesso i malati non iniziano la conversazione con il sintomo pi\u00f9 angosciante, ma lo conservano fino alla fine [6]. E l’esperienza dimostra che i pazienti che non vengono interrotti di solito finiscono comunque le loro osservazioni dopo 60-90 secondi. <\/p>\n\n

Creare una base sicura<\/h3>\n\n

\u00c8 anche importante rendersi conto che la comunicazione non significa essere in grado di risolvere tutti i problemi immediatamente. Si tratta piuttosto di creare una base sicura e competente per la terapia. Allo stesso tempo, non bisogna sottovalutare la degenerazione dei contenuti. Ci possono essere grandi differenze tra ci\u00f2 che il medico intende, ci\u00f2 che dice e ci\u00f2 che il paziente capisce. La parafrasi e il riassunto possono garantire che il medico e il paziente intendano la stessa cosa. Inoltre, le pause sono importanti per dare alla persona interessata l’opportunit\u00e0 di elaborare ci\u00f2 che ha sentito. Le domande di completamento consentono di assegnare i disturbi a un quadro clinico. Anche in questo caso, la regola d’oro \u00e8 porre domande aperte piuttosto che chiuse. Quest’ultimo dovrebbe essere usato deliberatamente solo alla fine dell’anamnesi, quando l’attenzione si restringe. Poi si passa da una conversazione centrata sul paziente a una centrata sul medico, che chiarisce l’elemento partecipativo di base della relazione. Questo perch\u00e9 il processo decisionale partecipativo \u00e8 definito come un “processo di interazione con l’obiettivo di raggiungere un accordo congiuntamente responsabile sulla base di informazioni condivise, con il coinvolgimento attivo e paritario di paziente e medico” [7].<\/p>\n\n

Ridotta ricettivit\u00e0 in situazioni di stress<\/h3>\n\n

In media, le persone possono ricordare sette nuove informazioni. In una situazione emotivamente stressante, tuttavia, la capacit\u00e0 di assorbimento \u00e8 ridotta al minimo. Questo potrebbe portare al fatto che il 93% delle persone colpite desidera essere informato, ma solo il 18% si sente ben informato [8]. Pertanto, le informazioni rilevanti per il paziente devono essere riassunte nuovamente alla fine del colloquio. Inoltre, bisogna sempre chiedere cosa si ricorda di questa conversazione. Le esagerazioni negative da parte del paziente devono essere ridotte al minimo e devono essere evidenziate le opportunit\u00e0 di sviluppo positive. Questo \u00e8 noto come effetto cornice. Gli stessi fatti assumono un significato diverso semplicemente riformulandoli. Per fare un esempio semplice: per la nostra percezione fa differenza se uno yogurt \u00e8 composto dal 5% di grassi o dal 95% senza grassi. O il punto di vista se un bicchiere \u00e8 mezzo pieno o mezzo vuoto. Il dialogo dovrebbe quindi prendere sul serio i timori, ma anche evidenziare le possibilit\u00e0 di sviluppo. Quindi non deve avere paura. Non ci sono praticamente mai stati effetti collaterali. Non vedo perch\u00e9 dovrebbe preoccuparsi. Non ci pensi troppo….” potrebbe essere meglio formulato dicendo, ad esempio: “La sua eccitazione \u00e8 comprensibile. Molti dei miei pazienti si sentono cos\u00ec all’inizio. Ma vedr\u00e0 che si tratta di una preparazione ben tollerata. Spesso lo somministro con grande successo. Si sentir\u00e0 molto meglio e potr\u00e0 tornare a godere delle cose che le danno piacere…”. Una buona domanda chiave alla fine di una conversazione pu\u00f2 essere anche quella di considerare quale deficit di conoscenza potrebbe danneggiare il paziente fino al prossimo contatto. <\/p>\n\n

Una struttura chiara crea sicurezza<\/h3>\n\n

Si \u00e8 dimostrato vincente seguire una struttura chiara con la descrizione della situazione, la definizione delle priorit\u00e0, l’elaborazione della malattia, la visione delle risorse fino al chiarimento del mandato di trattamento, al fine di sostenere il paziente nel miglior modo possibile. In qualsiasi comunicazione medico-paziente, pu\u00f2 verificarsi il problema del “silenzio-perdita”: Ci pu\u00f2 essere una grande differenza tra ci\u00f2 che il medico intende e ci\u00f2 che dice, e bisogna esserne consapevoli. Ci\u00f2 che il paziente sente e ci\u00f2 che effettivamente capisce pu\u00f2 differire in modo significativo dal messaggio iniziale (Fig. 1) <\/strong>. Pertanto, non \u00e8 solo sensato ma anche necessario limitarsi a una piccola quantit\u00e0 di informazioni rilevanti e ad essere il pi\u00f9 chiari possibile quando si trasmette il messaggio.<\/p>\n

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Quando il mondo \u00e8 sottosopra<\/h3>\n\n

Ci\u00f2 che deve sempre tenere presente: basta una frase e il mondo del paziente viene stravolto. Una diagnosi potenzialmente pericolosa o che compromette la vita coglie la maggior parte delle persone impreparate e le fa sentire incerte e ansiose. Per il paziente, l’intera vita cambia con la malattia. Pertanto, \u00e8 essenziale un approccio attento e adattato alla persona colpita (Tab. 1). In questa fase di vulnerabilit\u00e0, un rapporto medico-paziente rafforzato \u00e8 ancora pi\u00f9 importante. La diagnosi \u00e8 spesso seguita da una dipendenza immediata dai fornitori di servizi medici, non di rado abbinata a un azionismo selvaggio. Ora \u00e8 importante prestare attenzione anche ai toni pacati e leggere tra le righe. Soprattutto, temi come la paura del dolore, la situazione familiare e il peso sui parenti, le esperienze precedenti con la malattia o, pi\u00f9 tardi, la paura di recidive, sono argomenti che devono essere discussi, ma non sempre vengono affrontati dalla persona colpita. <\/p>\n

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Presti attenzione anche alle sue esigenze<\/h3>\n\n

Essere portatore di cattive notizie \u00e8 stressante anche per il medico. Da un lato, bisogna valutare la situazione in modo professionale e agire di conseguenza. D’altra parte, lei \u00e8 anche una persona con sentimenti ed empatia, che devono essere affrontati. Il paziente \u00e8 in crisi. Questo \u00e8 definito come “un sovraccarico acuto di un sistema comportamentale e di coping abituale” [9]. Quello che segue \u00e8 uno stato di shock che, oltre a un’intensa sensazione di minaccia, provoca anche uno squilibrio mentale. Tuttavia, c’\u00e8 una pressione ad agire. Non \u00e8 una situazione facile. Ora possono verificarsi arrossamento, sudorazione, palpitazioni, pallore e nausea, oltre a sovreccitazione, aumento dell’irritabilit\u00e0 e gravi sbalzi d’umore. Se il paziente si sfoga con lei, \u00e8 essenziale rendersi conto che non ha nulla a che fare con lei come messaggero. Non per niente in passato i portatori di cattive notizie venivano giustiziati. Una persona che mostra comprensione di solito riesce a comunicare con il paziente meglio di una persona che devia la reazione. <\/p>\n\n

Ancora pi\u00f9 difficile da sopportare del comportamento aggressivo, tuttavia, \u00e8 l’orrore o il pianto senza parole. Anche se il sentimento di voler aiutare \u00e8 comprensibile, non \u00e8 possibile. I luoghi comuni sono ormai fuori luogo. Spesso pu\u00f2 dimostrare la sua solidariet\u00e0 semplicemente porgendo alla persona un fazzoletto. Offra anche di essere disponibile per una conversazione in qualsiasi momento, se necessario. In genere, una situazione di stress acuto di questo tipo dura da alcune ore a un massimo di tre giorni. Se i sintomi persistono per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, il paziente non ha risorse sufficienti per affrontare la situazione. La sensazione di impotenza e la perdita di controllo prendono il sopravvento. In questo caso, si devono offrire strategie di coping per superare la crisi.<\/p>\n\n

La guida all’intervista fornisce assistenza<\/h3>\n\n

Una delle linee guida di discussione pi\u00f9 popolari sviluppate specificamente per l’oncologia \u00e8 il protocollo SPIKES (Tabella 2)<\/strong> [10]. L’obiettivo \u00e8 quello di consentire al medico di raggiungere i quattro obiettivi principali del colloquio di divulgazione delle cattive notizie: Raccogliere informazioni dal paziente, comunicare le informazioni mediche, sostenere il paziente e ottenere la sua collaborazione nello sviluppo di una strategia o di un piano di trattamento per il futuro. Anche con le notizie peggiori, una buona comunicazione ha un’influenza positiva sulla ricettivit\u00e0, sulla soddisfazione del paziente, sull’aderenza e quindi anche sul successo della terapia. La cordialit\u00e0, l’interesse e la moderata dominanza medica si sono rivelati particolarmente positivi [11].<\/p>\n

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Il paziente difficile<\/h3>\n\n

Il paziente non sempre reagisce come il medico si aspetta. Allora l’intero processo pu\u00f2 vacillare, perch\u00e9 sono necessari pi\u00f9 tempo, energia e attenzione. Gli scienziati hanno verificato diversi tipi di pazienti che hanno sviluppato strategie individuali per essere percepiti come individui e per sperimentare il supporto emotivo (Tab. 3) <\/strong>. In sostanza, pi\u00f9 bassa \u00e8 l’autostima, maggiore \u00e8 la vulnerabilit\u00e0. Pertanto, una reazione lucida e abile del medico \u00e8 essenziale, soprattutto in questo caso.<\/p>\n

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Imparare a comprendere il linguaggio non verbale<\/h3>\n\n

Oltre il 90% del nostro impatto comunicativo non deriva dalle nostre parole. Piuttosto, si crea attraverso il linguaggio del corpo, i gesti, le espressioni facciali, il tempo del discorso e l’intonazione [12]. Con la pratica, pu\u00f2 riuscire ad apparire esteriormente aperto, calmo e avvicinabile, mentre interiormente \u00e8 in agitazione. Tuttavia, i segnali non verbali diventano convincenti solo se pensiamo effettivamente in modo apprezzabile. Uno stato di curiosit\u00e0 ricettiva pu\u00f2 essere utile in questo caso. Invece di arrabbiarsi per una reazione, ci si pu\u00f2 chiedere come e su quali basi possa essere nata. Adottando una posizione di osservazione, non ci si sente attaccati personalmente cos\u00ec rapidamente. In definitiva, il comportamento dipende meno dalla situazione oggettiva che dalla sua interpretazione. Sulla base delle proprie esperienze, si fanno ipotesi su come si evolver\u00e0 una situazione. Pertanto, due persone nella stessa situazione possono reagire in modo diverso. <\/p>\n\n

Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • La comunicazione \u00e8 uno dei fattori pi\u00f9 importanti nel rapporto medico-paziente.Rapporto.<\/li>\n\n\n\n
  • La qualit\u00e0 della vita, il processo decisionale e l’aderenza dipendono spesso dale capacit\u00e0 comunicative del medico.<\/li>\n\n\n\n
  • Una stretta relazione medico-paziente \u00e8 la migliore protezione contro il suicidio.<\/li>\n\n\n\n
  • Di norma, le capacit\u00e0 di comunicazione giocano un ruolo maggiore rispetto all’esperienza clinica del medico.<\/li>\n\n\n\n
  • L’attenzione e l’apprezzamento creano fiducia.<\/li>\n\n\n\n
  • Le pause nella conversazione permettono al paziente di recuperare mentalmente.<\/li>\n\n\n\n
  • Le situazioni emotive compromettono la capacit\u00e0 di assorbimento.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Letteratura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Trevino KM, Abbot CH, Fish MJ e altri. L’alleanza paziente-oncologo come protezione contro l’idea suicida nei giovani adulti con cancro avanzato. Cancro 2014; 120: 2272-2281.<\/li>\n\n\n\n
    2. Allebeck P, Bolund C. Suicidi e tentativi di suicidio nei pazienti oncologici. Psychol Med 1991; 21: 979-984.<\/li>\n\n\n\n
    3. Langewitz W, Denz M, Keller A, et al: Tempo di conversazione spontanea all’inizio della consultazione in ambulatorio: studio di coorte. BMJ 2002; 325(7366): 682-683.<\/li>\n\n\n\n
    4. Stewart MA, Brown JB, Weston WW, et al.: Medicina centrata sul paziente: trasformare il metodo clinico. Seconda edizione. Int J Integr Care 2005; 5: e20.<\/li>\n\n\n\n
    5. Wilm S, Knauf A, Peters T, Bahrs O: Quando il medico di base interrompe i suoi pazienti all’inizio della consultazione? Z Allg Med 2004; 80: 53-57.<\/li>\n\n\n\n
    6. Burack RC, Carpenter RR: Il valore predittivo della denuncia di presentazione. Il Journal of Family Practice 1983; 16(4): 749-754.<\/li>\n\n\n\n
    7. Bieber C, Gschwendtner K, M\u00fcller N, Eich W. Processo decisionale partecipativo (PEF) – paziente e medico come squadra. Psychother Psych Med 2016; 66: 195-207.<\/li>\n\n\n\n
    8. Ochsner KN, Gross JJ, et al: Regolazione cognitiva delle emozioni: intuizioni dalla neuroscienza sociale cognitiva e affettiva. Curr Dir Psychol Sci 2008; 17(2): 153-158.<\/li>\n\n\n\n
    9. Simmich T, Reimer C: Aspetti psicoterapeutici dell’intervento in caso di crisi. Una revisione della letteratura con particolare riferimento agli ultimi 10 anni. Psicoterapeuta 1998, 43: 143-156.<\/li>\n\n\n\n
    10. Baile WF, Buckman, Lenzi R, et al.: SPIKES – un protocollo in sei fasi per dare cattive notizie: applicazione al paziente con cancro. Oncologo 2000; 5: 302-311.<\/li>\n\n\n\n
    11. Swedlund MP, et al.: Effetto dello stile di comunicazione e delle relazioni medico-familiare sulla soddisfazione per l’assistenza alle malattie croniche in et\u00e0 pediatrica. Salute Comunitaria. 2012; 27: 498-505.<\/li>\n\n\n\n
    12. Ehlich K, Rehbein J: Muster und Institution: Untersuchungen zur schulischen Kommunikation. 1986.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo ONCOLOGIA ED EMATOLOGIA 2023; 11(5): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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